Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №3293657

Что вас беспокоит?

Почему держится субфебрильная температура

Пациент: женщина, 74 года, вес 114 кг, рост 153 Хронические заболевания: сахарный диабет не инсулинозависимый, гипертоническая болезнь, оперированная щитовидная железа, ожирение Проблема: 14.05 было проведено эндопротезирование коленного сустава в институте травматологии г. Нижний Новгород. После выхода из реанимации поднялась температура, появился кашель насморк. Начато лечение препаратом Панцеф 5 дней. Улучшений не было, выписана домой. осмотрена терапевтом. поставлен диагноз острый трахиобранхит, назначен препарат Левофлоксацин, 500 мл, 1 раз в день, 10 дней. с 15.05 держится температура в диапазоне 37.2-37.5, не снижается и дает иногда повышение до 38.3. Поставлены 3 системы реамберина по 400 мл. 2 раза сделан снимок легких, сегодня КТ легких и анализы - прикреплены во вложении. Врачи не могут поставить диагноз и выписать лечение, которое поможет. Температура не спадает.

сахарный диабет не инсулинозависимый, гипертоническая болезнь, оперированная щитовидная железа, ожирение.
73 года
1 Июня 2025·Просмотров: 261·Ксения, Ульяновск

Принятый ответ

Здравствуйте.
Меня зовут Сергей Николаевич, я специалист сервиса «Спроси Врача».

По описанию и анализу крови от 29.05.25 - имеется увеличение сегментоядерных нейтрофилов, что говорит о бактериальной инфекции - не ясной локализации; в описанной ситуации необходимо исключить урологическую инфекцию (общий анализ мочи с микроскопией осадка) и после этого обратиться по месту проведения операции для исключения послеоперационных осложнений.

Сергей Николаевич, сатурация 91%. Это может быть связано?

В настоящее время кашель с мокротой остаётся?
Лечение левофлоксацином закончено?

Сергей Николаевич, Кашель с мокротой изредка ещё есть. Левофлоксацин сегодня седьмой день.

С учетом веса больной и тяжести состояния доза левофлоксацина выбрана - не адекватная; в таких случаях лечащие врачи рекомендуют принимать левофлоксацин 500 мг по 1 таб 2 раза в день; с учетом того, что большая часть курса пройдена на низкой дозе, более вероятно, что антибиотик не сработает, в описанной ситуации лечащему врачу необходимо решать вопрос о смене антибиотика.
В описанной ситуации в связи с затянувшейся бактериальной инфекцией, отсутствием положительной динамики в лечении следует госпитализировать пациента в стационар.

Сергей Николаевич, приложила общий анализ мочи во вложениях

Здравствуйте.
Анализ мочи с незначительными изменениями, которые не могут быть причиной данного состояния, более вероятна причина - бактериальный бронхит.
В описанной ситуации с учетом отсутствия или слабой положительной динамики пациента необходимо госпитализировать в стационар.

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализу имеется бактериальная этиология. Повышение субфебрильной температуры может сопровождать метаболический синдром, ожирение, потому как организм жировую ткань воспринимает как воспаление. Вес, кг: 114 Рост, см: 153 ИМТ:48.7 - Ожирение третьей степени (морбидное). Рекомендую получи ь консультацию Эндокринолога, рассмотерть препарат Семаглутид. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Михаил Николаевич, здравствуйте! ожирение было и до операции. почему это произошло именно после операции?

это наиболее вероятно температурный хвост, реакция на хирургическую агрессию и на саму хирургическую рану, и как правило такую температуру человек видит только на градуснике, но сам может не ощущать субъективно. При сахарном диабете регенерация происходит сложнее и дольше

Принятый ответ

Здравсвуйте.
Меня зовут Александр Юрьевич , я являюсь специалистом сервиса <<СпросиВрача>>.

В таком случае Врачи могут рекомендовать
МРТ коленного сустава (исключить инфекцию протеза).

Необходимо срочно уточнить причину лихорадки, так как затяжной субфебрилитет после операции может указывать на инфекцию.

Александр Юрьевич, , здравствуйте! Протезированный сустав не горячий, не красный, шов чистый, не гноится. Всё равно нужно думать об осложнении при протезировании?

Принятый ответ

Добрый вечер

Долгая повышенная температура после операции говорит об инфекции послеоперационный , это может повлиять на протезирование сустава
Вам необходимо сделать МРТ коленного сустава и консультация травматолога

Мариам Ашотовна, , здравствуйте! Протезированный сустав не горячий, не красный, шов чистый, не гноится. Всё равно нужно думать об осложнении при протезировании?

Скажите пожалуйста а кашель и насморк сейчас наблюдаются ?

Мариам Ашотовна, насморка нет, кашель есть, но редко и хорошо откашливается

Мокрота светлая или желтая?

Мариам Ашотовна, белая но не прозоачная

Протезированный сустав все таки надо проверить и проконсультироваться с травматологом

Принятый ответ

Здравствуйте. Вероятнее всего субфебрилитет и воспалительная картина крови обусловлена послеоперационными осложнениями протезирования сустава. Необходимо в этом случае провести МРТ области протеза и обратиться к ортопеду. На фоне сахарного диабета и ожирения послеоперационные осложнения не редкость.

Татьяна Васильевна, здравствуйте! Протезированный сустав не горячий, не красный, шов чистый, не гноится. Всё равно нужно думать об осложнении при протезировании?

Изменения в легких не соответствуют выраженности воспаления по уровню СРБ. Поэтому и рекомендую исключить прежде всего постоперационные осложнения. Можно сдать еще анализ крови на прокальцитонин - показатель бактериальной инфекции в организме.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.