Что вас беспокоит?
Не проходят тики у ребенка 9 лет
Добрый день! Ребенку 9 лет, зимой переболели стрептококком, была сильная ангина, пролечили антибиотиками. Сдали после мазок - стрепткока не было. В период болезни, начала подкручивать головой, сначала медленно, затем стала дергать, как будто мышцу шеи сводит и начала поднимать брови. Пошли по неврологам, все исключили, сделали ЭЭГ, УЗИ сосудов (результаты прикрепляю). На фоне тиков, ребенок стал нервный, агрессивный, пошли к психиатру, поставили СДВГ. Назначили Золофт (50мг), Атаракс, Тиапридал. Эмоционально стало лучше, но тики не прошли, то лучше то также. Убрали Тиапридал. Сейчас прошло уже полгода, периодами, то может за день крутануть раз 5, то раз 50. В основном, усиливается, когда о чем то думает, знакомиться с новыми людьми, переживает о чем то. В целом ребенок всегда был гиперактивный, эмоциональный, в прошлом году были покашливания полгода, лечили Атараксом и Пантокальцином, прошли сами… А тут не проходит, скажите, что не так? Боюсь, что останутся на всю жизнь(((
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана. Прочитав вашу историю, сначала хочу отметить, что вы уже сделали много для того, чтобы выяснить причину поведенческих и физических изменений у вашего ребенка, и обратились к специалистам за помощью. Это очень важно и ценно.
Тики - это повторяющееся движение или звук, которые трудно контролировать и возникают внезапно. Они могут быть связаны с различными факторами, включая стресс, агрессию, усталость, сенсорные проблемы и другие физические или эмоциональные причины. Ваш ребенок прошел медицинское обследование, которое выявило отсутствие серьезных заболеваний, вероятнее всего, стоит еще уделить внимание на психологическую и психическую сторону проблемы.
Психические заболевания, такие как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), могут сопровождаться тиками и другими симптомами, такими как нервозность, агрессивность и тревожность. Лечение психических заболеваний может потребовать комбинацию медикаментов, психотерапии и других методов.
Важно продолжать общение с врачами и специалистами для того, чтобы найти наилучшее лечение для вашего ребенка. Не стоит беспокоиться о том, что эти симптомы останутся на всю жизнь. С ранним обнаружением и компетентным лечением многие психические и поведенческие проблемы могут быть успешно управляемыми.
Важно поддерживать связь и сотрудничество с медицинскими специалистами, чтобы обеспечить наилучшее здоровье и благополучие вашему ребенку.
Терпения вам!
Евгения Васильевна, да, СДВГ ребенку тоже ставят, но говорят, что не страшно, оно у каждого третьего и пройдет к подростковому возрасту. Скажите, я правильно понимаю, что тики тоже могут быть от СДВГ и то и другое пройдёт и стабилизируется чуть позже и я зря паникую?
Еще такой вопрос, если бы были какие то физиологические нарушения, то неврологи бы это выявили? И были бы и другие сопутстаующие проблемы, кроме тиков?
Да, прежде всего вам нужно успокоиться. Т.к находясь в тревожном состоянии, вы еще и на ребенка это переносите. Всё стабилизируется. Врачи, естественно бы увидели иные нарушения, если бы таковые имелись!
Принятый ответ
Здравствуйте! Для лечения СДВГ сейчас есть только один зарегистрированный препарат - атомоксетин. Дозу нужно подбивать под контролем лечащего врача. Антидепрессанты применяются при тиках, но как правило в высоких дозах.
Анна Александровна, а если не лечить сдвг, то оно само пройдёт с возрастом?
Сложно сказать, зависит от выраженности симптомов. Если это мешает нормальному обучению, взаимодействию со сверстниками и учителями, то требуется терапия.
Принятый ответ
Здравствуйте! Появление тиков непосредственно во время или сразу после стрептококковой ангины может указывать на то, что инфекция могла запустить аутоиммунную реакцию, при которой антитела атакуют не только бактерии, но и структуры мозга (базальные ганглии), что приводит к внезапному появлению или резкому усилению обсессивно-компульсивных расстройств, тиков, тревоги, агрессии, эмоциональной лабильности, когнитивных изменений( PANS/PANDAS синдром ) . Возможно, потребуется рассмотреть варианты лечения, направленных на возможный аутоиммунный компонент. Нужна консультация инфекциониста, невролога. У детей с СДВГ тики встречаются значительно чаще. Гиперактивность, импульсивность, эмоциональная лабильность – это фон, на котором тики могут проявляться ярче.
Золофт хорошо помогает при тревоге, ОКР и депрессии, которые часто сопутствуют тикам и СДВГ. То, что на фоне золофта стало "эмоционально лучше" – это очень хороший знак. Однако, золофт обычно не является препаратом первого выбора для основного лечения моторных тиков. Он может помочь косвенно, снизить тревогу, которая усиливает тики. Атаракс помогает снять тревогу и улучшить сон. Тиапридал- нейролептик, который часто используется именно для лечения тиков. Его отмена, вероятно, связана с недостаточной эффективностью. Существуют и другие препараты для лечения тиков (например, рисперидон, арипипразол). Если симптомы СДВГ остаются выраженными, они сами по себе являются стрессором и могут поддерживать тики. Также стоит рассмотреть необходимость терапии сдвг:атомоксетин. По поводу прогноза:У значительного большинства детей тики имеют преходящий характер или значительно ослабевают к позднему подростковому/юношескому возрасту при правильной терапии.
Ольга Владимировна, скажите, если это запустила инфекция, то в любом случае, это со временем стабилизируется, верно?
Здравствуйте! При правильной терапии стабилизируется.
Ольга Владимировна, я и хочу понять, что такое правильная терапия? Сейчас она правильная?
Я бы рекомендовала консультацию инфекциониста для исключения аутоимунного компонента и, по необходимости, его терапию. Также консультация психиатра для оценки необходимости лечения сдвг и подбора препарат для лечения именно тиков.
Принятый ответ
Здравствуйте, Светлана, примите мою поддержку...Вы комплексно подошли к этой ситуации у сына, и лечение и диагностика, и обследование. Но, очень важно не только лечение, но и помочь сыну адаптироваться с этим состоянием. Нацеливаться нужно не на излечение, а изначально на то, чтобы принять - принять то, что у сына есть это, что есть такая реакция, что да, можно лечить, но на фоне стрессов, болезней и т.д. они могут возвращаться и важно, чтобы сам сын мог принять себя с этим, чтобы это не сказывалось на его жизни и восприятия себя, так как если есть отвержение этого, то внутри ребёнка будет копиться и напряжение, и недовольство собой и будет видеть и Ваше разочарование и обеспокоенность и испытывать в связи с этим разочарованием, что в свою очередь будет усиливать напряжение и создавать этот порочный круг. Здесь нужно время и работа. На фоне лечения, подключите и работу с психологом, чтобы помочь сыну учиться понимать себя, принимать себя, своё состояние, работать со своими эмоциями и адаптироваться. Также важно и Вам как маме, я понимаю, как больно видеть, когда у ребёнка есть тики, но это не делает его "больным", он есть, он Ваш сын, важно любить и давать ему свою любовь и тепло . Вам тоже трудно принять то, что у сына есть тики, у Вас тоже есть свои переживания и эмоции и Вам тоже важно научиться принимать сына.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию речь идет о транзиторных моторных тиках, которые могут проявляться у детей после стрептококковой инфекции. То, что тики усиливаются на фоне эмоций или концентрации - типичная реакция. Это не означает прогрессирование, скорее говорит об их функциональной природе. Препараты, которые вы используете (СИОЗС + анксиолитик) подходят при сочетании тиков с тревогой. Быстрого результата добиться не всегда удается, но, как правило, такие тики в любом случае ослабевают к подростковому возрасту. Не фиксируйте ребенка на этих движениях и сами не тревожьтесь чрезмерно. Можно пройти консультацию у психиатра, знакомого с критериями PANS/PANDAS, но они подтверждаются крайне редко. Лечение у вас соответствует международным подходам, поэтому сейчас остается только набраться терпения и ждать результата.
Дмитрий Владимирович, спасибо большое! Я просто переживаю, что это станет привычкой у ребенка, поэтому хочу понять, есть ли еще какие то методы вылечить
Скажите, надо ли увеличивать дозировку Золофта?
Если говорить о препаратах - сертралин (золофт) - это наиболее изученный антидепрессант, применяемый при тиках, а также при повышенной тревожности, эмоциональной неустойчивости, у детей. Если тики стали мягче, резких движений нет, ребенок социален и развивается, то не всегда требуется увеличение дозы. Решение зависит от динамики симптомов, переносимости препарата, веса и возраста ребёнка, и должно приниматься лечащим врачом-психиатром.
Дмитрий Владимирович, я правильно понимаю, что это пройдёт, но до подросткового возраста может продолжаться и залечивать особо не стоит, если не будет ухудшений?
Да, верно. Ребенку нужно расти, развиваться, а слишком большие дозы препаратов могут сдерживать этот процесс. Поэтому предпочтительна минимально необходимая медикаментозная поддержка и акцент на психокоррекционную работу с психологом/психотерапевтом. И, да, во "взрослую" жизнь такие состояния переходят весьма редко, мозг с возрастом учится компенсировать это.
Здравствуйте! Если есть СДВГ , оно должно корректироваться атомоксетином обязательно и это хроническое заболевание , оно не проходит с возрастом.
По поводу тиков - страдает тиками те детки, кто к ним предрасположен. Обычно тики перерастают дети. Но если ребёнок тревожный , тики могут быть долго.
Обычно врачи рекомендуют наладить режим дня , обязательно работа с нейропсихологом детским или обычным психологом для снижения тревоги.
Болезни могут усиливать тревогу и провоцировать тики, к сожалению.
Так же исключить дефицит вит В , Д, анемию , магния