Что вас беспокоит?
Образование в молочной железе
При ММГ выявлена группа полиморфных микрокальцинатов в правой молочной железе.Категория: BI-RADS-4b В онкохирургии проведена core-biopsy участка сгруппированных кальцинатов в верхненаружном квадранте правой молочной железы под ультразвуковым контролем. Заключение по результатам ультразвукового исследования: сгруппированные кальцинаты правой молочной железы. BIRADS 4а Заключение по результатам биопсии: ткань молочной железы с элементами жировой ткани нормального гистологического строения. Опухолевого роста в объеме биоптата не обнаружено. При этом врач онколог-мамолог, который делал мне биопсию, рекомендует выполнения секторальной резекции с последующим гистологическим исследованием. Как он поясняет, что лучше этот участок не оставлять. Насколько оправданно это делать?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такая тактика имеет место быть, чтобы не пропустить рак in situ, тк он располагается « обрывисто» на участке, отличие от инфильтративного( как шарик)
Так же можно выбрать альтернативу- наблюдение через 3 мес контроль
Марина Борисовна, здравствуйте! Спасибо за оперативный ответ. Два вопроса:
1. Контроль через три месяца - в виде чего, какое исследование пройти? (Если выбирать альтернативу)
2. И рак in sute, если гипотетически он есть, мог бы быть не виден в микроскопе при проведении гистологии по результатам биопсии?
1. УЗИ, если четко визуализируют
2. Могли не попасть
Марина Борисовна, спасибо большое! А какое именно Ваше мнение? Наблюдаться ? Или не откладывать и провести сектор?
Если есть возможность не делать операцию(без вреда конечно же)- то лучше ее не делать
Но я не видела всю картину воочию
Марина Борисовна, да, не хочется делать операцию. Но тревожно. Врач заверил, что в участок попал, якобы он точно это видел по УЗи. Тогда вопрос. Могли ли эти кальцинаты сгруппироваться на участке железы нормального гистологического строения , как это следует из заключения биопсии. Вообще, как чаще всего гистологически выглядит картина сгруппированых кальцинатов? Может ли она выглядеть, как это описано в моем случае?
Марина Борисовна, да, не хочется делать операцию. Но тревожно. Врач заверил, что в участок попал, якобы он точно это видел по УЗи. Тогда вопрос. Могли ли эти кальцинаты сгруппироваться на участке железы нормального гистологического строения , как это следует из заключения биопсии. Вообще, как чаще всего гистологически выглядит картина сгруппированых кальцинатов? Может ли она выглядеть, как это описано в моем случае?
В вашем случае описана абсолютно нормальная гистологическая картина
Без кальцинатов
Марина Борисовна, значит в участок не попали, и кор-биопсия в моем случае не информативна?
Предполагаю, но не утверждаю
Принятый ответ
Здравствуйте!
Обе тактики имеют место быть, доктор перестраховывается.
Но так как по данным биопсии нет опухолевых клеток, в подобных случаях, можно выбрать тактику наблюдения.
Контроль УЗИ через три месяца чтобы посмотреть динамику, если ничего не меняется то через шесть.
Если будет рост очагов то выполнить сектор.
Секторальная резекция это малоинвазивное вмешательство, размер и форма молочной железы не изменится, если вдруг Вы за это переживаете.
Юлия Сергеевна, здравствуйте, спасибо большое за оперативность и ращвернутый ответ. А какое именно Ваше мнение? Наблюдаться ? Или не откладывать и провести секторальную резекцию?
Учитывая категорию BI-RADS изначально шла речь о доброкачественом процессе, риск злокачественности у такой категории от 2 до 10 %.
Но ещё есть вариант некачественно выполненной биопсии, если в данную группу скопления кальцинатов не попали, такое тоже бывает, то есть риск что что-то посмотрели а секторальная резекция даст точный ответ на предмет морфологической верификации.
Выбор за Вами, я считаю онкологу который осматривал Вас очно виднее, он пальпировал, смотрел очно и если он настаивает на секторе то стоит его выполнить.
Но если пойдете по пути наблюдения то за три месяца чего-то страшного не произойдёт, но будете ли Вы спокойны всё это время тоже вопрос.
Юлия Сергеевна, да, неспокойно, конечно. Уже два месяца все это тянется и никак до 100 процентного результата не дойдем. Подскажите, может есть еще какие-то диагностические методики, которые помогли бы прояснить картину.
Можно МРТ молочных желез сделать, с контрастом, данный метод очень хорошо визуализирует злокачественные процессы, даже если там начальный рост чего-то не хорошего МРТ сможет прояснить ситуацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Вероятнее всего, врач рекомендует проведение секторальной резекции потому что результаты биопсии не совпадают с картиной по маммографии.
Биопсия не выявила опухоли, но если кальцинаты были недостаточно захвачены (например, из-за малого размера или трудной локализации), возможен ложноотрицательный результат.
Если совсем нет желания делать секторальную резекцию, то возможно проведение короткого наблюдения
с повторной визуализацией через 3 мес.
Мадина Магамедовна, спасибо большое! Подскажите, может есть еще какие-то диагностические методики, которые помогли бы прояснить картину?
Мадина Магамедовна, и подскажите, кальцинаты только в опухолях могут быть?
Есть томосинтез и МРТ молочных желез.
Нет, доброкачественные тоже есть и их немало (например, они могут быть при банальной фиброзно-кистозной мастопатии).
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам гистологического исследования подозрений на онкопатологию нет. Однако стоит взять во внимание комментарий доктора, проводившего исследование, поскольку он очно знаком с ситуацией. Вероятнее всего , секторальная резекция предложена как способ перестраховки.
Как альтернатива возможно динамическое наблюдение с проведением УЗИ каждые 3 месяца, с последующей выработкой тактики после проведенного контрольного обследования.
Дарина Вячеславовна, спасибо большое! Подскажите, может есть еще какие-то диагностические методики, которые помогли бы прояснить картину?
Возможно выполнение МРТ молочных желез с контрастным усилением, из визуальных методик это самое точное исследование
Возможно выполнение МРТ молочных желез с контрастным усилением, из визуальных методик это самое точное исследование
Принятый ответ
Здравствуйте
Ситуация неоднозначная
С одной стороны, по ММГ крайне подозрительный паттерн кальцинатов
С другой стороны, по гистологическому заключению все чисто
Однако, к сожалению, есть немалая вероятность, что в искомый участок игла просто не попала
И связано это с большой технической сложностью попадания иглы в место скопления кальцинатов.
Поэтому секторальная резекция с диагностической (а возможно, и лечебной одномоментно) целью полностью оправдана.
Нет никакого смысла в наблюдении 3 месяца - это ничего не даст.
Перед сектором для уточнения рекомендуют выполнение МРТ МЖ с контрастом
Владислав, спасибо большое! Подскажите, а МРТ с контрастом с какой точностью покажет, злокачественный процесс или нет?
Точнее чем МРТ с контрастом в плане визуализации молочных желез ничего не существует
МРТ может достаточно точно визуализировать эту зону и проблемный проток
Владислав, спасибо, поняла. И еще вопрос, место скопления кальцинатов может выглядеть гистологически как в моем случае?
Может выглядеть, иногда под кальцинатами нет явных морфологических субстратов
Владислав, поняла, спасибо большое!
Удачи Вам!
Владислав, спасибо большое!
Здравствуйте
Такая тактика имеет место быть потому как по маммографии данный участок подозрителен а при биопсии игла могла не попасть в этот участок, также при биопсии исследуется только столбик ткани при секторальной резекции будет исследоваться весь удаленный участок. Поэтому в данной ситуации лучше удалить и забыть о проблеме
Рустам Гамирович, спасибо большое! А вообще место скопления кальцинатов может выглядеть гистологически как в моем случае? Или обычное другое описание?
Да может так выглядеть
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20231 ответ
- 10 Октября 20238 ответов
- 5 Марта 202418 ответов
- 18 Июля 202415 ответов