Жжение в левой стороне под ребром

Екатерина Юхневич4 Июня 2025

2.9

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами ваших обследований
По фэгдс отмечается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы- состояние , при котором нижняя треть пищевода и желудок оказываются в зоне средостения. Клинически это может проявляться изжогой.
Также на фоне недостаточности кардии отмечается заброс желудочного содержимого в пищевод , что ведет к эрозийному раздражению слизистой .
И активный воспалительный процесс в желудке.
Быстрый уреазный тест показывает положительный результат, но он часто может быть ложно - положительным.
В таком случае рекомендована обследоваться на хеликобактер (выполнить 13С уреазный дыхательный тест, либо сдать кал на антиген к Н.pylori).
Важно выполнять анализ через две недели после отмены ингибиторов протонной помпы ( Разо, Омез, нексиум).
Необходимо не допускать приема большого количества или тяжелой пищи за 3 часа до сна;
-употребления определенных напитков, а именно:алкоголя,кофе с кофеином или без него;энергетических напитков;газировок;
Необходимо исключить продукты
- с высоким содержанием жиров;
-острой и жареной пищи;
-кондитерских изделий;
-продуктов с ментолом;
-кислых фруктов и ягод (в основном цитрусовых).

Что касаемо медикаментозного лечения , то показано применение препаратов на основе итоприда ( Ганатон,Ретч, Итомед) 50 мг 3 раза в день, курс применения 4-8 недель.
Альфазокс 10 мл 3 раза в день после еды перед сном и 10 мл на ночь, 30 дней.
После исследования на хеликобактер добавить в терапию Нексиум 20 мг 1 раз в день, да пол часа до еды , утром,4-8 недель

Дарья Писаренко4 Июня 2025

4.2

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка. При такой картине обычно рекомендуют также дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ПЦР на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике).

Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Нелли Туаева7 Июня 2025

4.5

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Добрый день
Описанные вами симптомы вероятнее всего связаны с рефлюксом желчи, забросом желчи в желудок и раздражением слизистой
Кроме стандартной терапии рефлюкса ( прокинетик - чаще ганатон, препарат для снижения кислотности- ИПП - Рабепразол) важно не отменять резко терапию, а за 5-7 дней до отмены ИПП добавить антациды - фосфалюгель/ маалокс/ альмагель- и принимать их до окончания ИПП и еще 7-10 дней после отмены препарата, тогда можно избежать «кислотного выброса» после отмены ( у вас именно он и возникает)
Также возможен прием сорбентов через 1-2 часа после еды- энтеросгель 10 грамма например, он сорбирует желчные кислоты