Что вас беспокоит?
Подозрение на МРЩЖ
Добрый день. Пол - мужской, возраст - 37 лет, рост - 191, вес - 86. В соответствии с назначениями гастроэнтеролога произвёл узи щитовидной железы в марте 2025, по результатам выявлено увеличение щитовидной железы до 43,8 см3 (в мае 2024 - 27 см3 и без узла), образование в правой доле 15,4х7,5х4 мм, по другим узи 14 и 13,8. Заключение УЗ признаки гиперплазии щитовидной железы, преимущественно за счет правой доле, объемного образования правой доли (коллоидный узел с кистозной дегенерацией, эктазии фолликулов обеих долей. После узи для приема эндокринолога сдал анализы т3, т4, ТТГ, кальцитонин, ат-тг, тпо. По результату 16.05 в ситилаб выявлен повышенный кальцитонин 22,5 пг мл, пересдал в другой лаборатории 19.05 - 34,3 пг мл. На приеме 20.05 у эндокринолога сделана ТАБ со смывами из долей и узла: кальцитонин в узле <0,5 пг мл,в правой доле>2000 пг мл, в левой 1228 пг мл. По результатам биопсии узла - цитологическая картина коллоидного узла Bethesda II. По результатам КТ брюшной полости и легких - КТ-признаков патологии органов грудной полости и брюшной полости не выявлено. Что это может быть и какие обследования делать дальше и где?
Принятый ответ
Здравствуйте!
В подобной ситуации понадобится очное индивидуальное решение проблемы с эндокринологом (а лучше - не с одним, и желательно, чтобы хотя бы одним из консультантов был специалист крупного эндокринологического центра). Потому что речь может идти о редких и нестандартных состояниях.
Если кратко: кальцитонин крови выше референса но ниже 100 пг/мл является поводом для подозрения на МРЩЖ, но не однозначным критерием. Повышение кальцитонина в смыве обычно указывает на МРЩЖ, но относительно высокие цифры получены и в интактной ткани - а значит, нельзя достоверно утверждать, что только узел продуцирует избыток гормона.
Нормальный результат пункции может быть и при МРЩЖ, если атипичных клеток ещё немного и они не попали в забор.
С учётом всего этого с врачами будет решаться вопросы о дообследовании: кровь на РЭА, тест со стимуляцией кальцитонина, повторная пункция узла щитовидной железы и, возможно, лимфоузлов, КТ органов шеи и грудной клетки, генетическое исследование на мутацию RET. Возможно, потребуется не весь этот набор.
Задача диагностики будет определить, связана ли продукция кальцитонина с опухолью, является ли эта опухоль медуллярным раком (или это какое-либо образование вне щитовидной железы), какие потребуются дальнейшие действия.
Такая диагностика не является ежедневной рутиной эндокринолога, поэтому крайне желательно привлечение специалиста с экспертными знаниями.
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам смыва пунктата на кальцитонин высокое значение выше 2000, указывает с большой вероятностью на наличие медулярного рака.
Я бы рекомендовала консультироваться со специалистами в федеральных центрах ( Москва, Санкт-Петербург), так как у них есть возможность оперативной диагностики и лечения данного заболевания.
Направление в данные клиники, можно получить у своего доктора эндокринолога по месту жительства и получить полностью лечение по ОМС
Принятый ответ
Добрый день
Высокие значения кальцитонина в обеих долях и значительных размеров вновь выросший узел позволяют предположительно думать о медуллярном раке
Занимаются этим видом рака в федеральных центрах
Питера и Москвы
Есть смысл повторное дообследование проводить именно там.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад2 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 3 часа назад6 ответов
- 3 часа назад3 ответа