Что вас беспокоит?
Имплантация
Добрый день, уважаемы врачи, прошу совет: в 2023 году обнаружила гранулемы в нескольких зубах. один зуб сразу удалили (7 справа, низ). Шестерка справа верх, перелечили, семерку справа верх не стали трогать ( гранулема тоже есть, зуб залечен очень давно, более 20 лет назад, канал пройден до конца, все хорошо залечено). Был глубокий карие в 8 верх, пролечили каналы. В итоге, несмотря на хорошо пролеченные каналы в 6 зубе, гранулема не ушла. Три года без какой либо динамики и 6 и 7 верхний зуб. Все как было так и есть. Не болит. Когда 6 лечили, не болело ничего, три раза меняли лекарство в канале, лечили с эндоскопом. На днях сделала КТ, 6 и 7 без динамики, но появилась гранулема на 8 зубе (после лечения была маленькая, сейчас больше). В итоге, надо уже что то решать. Вопрос: откуда берется воспаление если каналы пролечены хорошо и прошло много лет и ничего не беспокоит, это не может быть чем то другим? Он скорее риторический) а основной вопрос: если удалить 6,7,8 (можно ли сразу или лучше все же по одному?) - можно ли не восстанавливать 7 зубы, но с другой стороны 7 все целые. Не будет ли страдать сустав? Проблема еще в том, что кость очень пористая, на КТ похожа на швейцарский сыр( это осложняет ситуацию конечно ( Боюсь, вдруг импланты не будут стоять нормально. Тогда только съемный протез только
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия! Сможете прикрепить ссылку на кт, пожалуйста? Гранулемы (воспаления) появляются , когда инфекция полностью не ушла и бактерии размножаются уже за пределами корня. 8 (зубы мудрости) обычно не лечат , их удаляют. Эти зубы в 99% случаях всегда проблемные. Вообще 6,7,8 можно удалить за раз, так даже лучше, потому что менее травматично и будет заживать все одним махом. Если 7 есть с одной стороны, то с другой тоже нужна. Один имплант на 6 не выдержит всю нагрузку , которая будет падать на него. Лучше восстанавливать и 6 и 7. А зубы мудрости просто удалить. Воспалений в области гайморовой пазухи нет?
Изабела Ваховна, спасибо за ответ. КТ бессмысленно прикреплять, там все плохо. Антагониста у 7 нет, кость пористая, боюсь удалить и не восстановить даже 6. Самое главное что ничего не болит. Восьмерки я берегла, как могла, чтобы кость держали и возможно для мостов, но теперь уже понятно, что нет.
Основной вопрос можно ли восстановить только 6 и как это повлияет на сустав.
Изабела Ваховна, воспаления в пазухе нет, но все на границе. Подсадка костной ткани в это место такая не очень история, боюсь перфорации и в дальнейшем проблем(
Если вы удалите 7 и в полости рта 7 больше нет, то при очной консультации у стоматолога ортопеда и хирурга нужно этот момент уточнить. Обычно можно и не ставить имплант в область 7.
Изабела Ваховна, разряженность кости в проекции верхушки корня зуба это всегда воспаление (гранулема)?
Да, это говорит о воспалении (периодонтите)
Изабела Ваховна, не может быть такой ситуации, что зуб удалю, а воспаления не было( очень сложно, когда ничего не болит пойти и удалить три зуба жевательных..
Принятый ответ
Здравствуйте,Юлия!
Есть ли у вас снимки ?
Если идет увеличение очага воспаления, значит инфекция до сих пор есть в зубе.
Когда нет положительной динамики, это говорит о том, что возможно есть дополнительный канал, но его видно на кт, либо имунитет никак не справляется и зуб подлежит удалению.
Лечение периодонтита всегда без гарантии)
Если удалить 3 зуба, то вам ставить 2 импланта( 6и7) если есть зуб антагонист семерки- нижняя 7
Наталья Александровна, спасибо за ответ, антагониста у 7 нет. На снимке гранулемы не видны, только на кт. Каналы найдены и пролечены все. Ничего не болит. Но по КТ все плохо.
Кость пористая. Возможно ли восстановить только 6? и как это повлияет на сустав в дальнейшем?
Если нет антагониста, тогда можно только 6 поставить. Но конечно решающим будет мнение вашего хирурга- имплантолога)
По кт все плохо, вы имеете в виду кость?
Наталья Александровна, есть гранулемы у 6 и 7 и нет кости где имплантации, только через синус лифтинг.
Синус лифтинг проводится да часто, так как если после удаления зуба прошло более 6 месяцев, костная ткань постепенно начинает уходить(
Принятый ответ
Здравствуйте
То что фото красивое каналов,не означает,что они хорошо пролечены
В эндодонтии вообще все непредсказуемо,иногда на самом плохом лечении в слюнях ничего не образуется,иногда с коффердамом и хорошей обработкой образуется воспаление,это зависит от иммунитета и инфекции внутри канала оставшейся,которая начинает свой ростт и образует периодонтит
Также есть истинные кисты,это не периодонтит,а именно киста,лечится только хирургически-резекция верхушки корня или удаление
Удалять можно все сразу,если Вы к этому готовы
Если снизу антагориста нет у 7,то допустимо,до 6 зуба восстановить,но правильнее,когда 2 моляра все же
Виктория Алексеевна, спасибо за ответ. На кт смотрели много врачей, нет вопросов к каналам. Но нет и хорошей динамики. При этом зубы не болят, ничего не беспокоит. Но смысл ясен. Вопрос с имплантацией. На сколько критично для сустава не восстанавливать 7?
Зубной ряд допустимо оставлять до 6
У сустава на самом деле много резерва для изменения прикуса,иначе бы все при потере зубов не могли открыт рот и мучались от боли
Сказать точно,что у Вас ситуация будете в резерве,боюсь никто не сможет,только если уж проходить обследования по тонусу мышц и положению сустава,но без жалоб это бессмысленно делать
Если в остальном прикус правильный,нет щелчков/хруста в суставе,ограничения открывания рта,то,скорее всего,и без 7ок на одной стороне все компенсируется
Виктория Алексеевна, спасибо вам за подробные ответы ) буду готовиться морально стать беззубой ((((
Если большие очаги,то лучше удалить,чем когда-то уехать в члх с острым гнойным воспалением,иммунитет не всегда может сдерживвть процесс
Без снимка сложно сказать,какик очаги,но если врачи нашли,то наверняка что-то есть
Виктория Алексеевна, спасибо за ответ! 2-3 мм на каждом зубе очаг на верхушке одного из корней со стороны щеки и на 6 и на 7 и на 8, как братья близнецы ))) со стороны 6 есть небольшое уплотнение на дисне в проекции как раз этого корня где гранулема, когда трогаешь не больно, один из врачей предположил, что это как раз корень зуба вышел из кости, ну конечно сомнительно. Это уплотнение появилось в момент перелечивания каналов в шестом зубе и никак не беспокоило.
Ну,2-3 мм немного,но не поддается лечению
Если со стороны врачей все сделали правильно и хорошо обработали,то может это именно кисты,а не периодонтит,а это лечится только хирургически-резекйия верхушки корня,но в многокорневых зубах очень затруднительно,или же удаление
Виктория Алексеевна, я бы решилась и на резекцию, но никому это не нужно (трудно и не выгодно финансово).
Да,согласна,мало кто делает резекцию
Жклаю успешеого лечения,какое бы оно ни былт в итоге!
Принятый ответ
Здравствуйте
Отвечу на оба вопроса
Риторический вопрос: любое хроническое воспаление на зубе может быть потенциальным для «переноса» воспаления на другой зуб и не только зуб, а по всему организму. Так как все связывается кровяными сосудиками. Поэтому воспаление на залеченном зубе могло появиться либо из этого хронического «русла», либо перед постановкой постоянной пломбы все же не очень хорошо все вычистили. На 8ке это часто бывает очень сложно сделать из-за анатомической формы. Так же, если на зубе был пульпит, то воспаление на верхушке уже могло начинаться и тут уже от врача ничего не зависит, так как этот процесс происходит за зубом, куда добраться невозможно
Основной вопрос:
Удалив 6,7,8, можно восстановить только 6 и 7 либо сделать мостик, установив 6 и 8, а 7 будет «висеть». Все, конечно, зависит от кости, от размера челюсти и от общей картины в полости рта. Восстанавливать можно не сразу все, но нужно учитывать, что без антагониста зуб будет выдвигаться в сторону противоположной челюсти. Эти нюансы все обсуждаются с ортопедом на консультации
Марехи Григорьевна, спасибо за такой развернутый ответ. Перед тем как лечить 8 ку воспаления на верхушке не было (делали КТ). В течение 2 лет после лечения было небольшое и вот сейчас оно увеличилось. Кости очень мало, поэтому и пытаюсь сразу понять все варианты развития событий, чтобы на очном приеме задать сразу все вопросы и выбрать тактику.
Воспаления может быть и не видно на снимках и КТ, это состояние называется пульпо-периодонтит. Когда нерв еще живой, но больной, при этом инфекция уже за верхушкой и развивается периодонтит. Картина симптомов смазана и на снимке, соответственно, периодонтита не видно
Вы все правильно делаете, Вы должны знать все «пути отхода», так как Вам выбирать то, что будет удобнее, правильнее и то, что будет подходить именно Вам🙏🏻
Марехи Григорьевна, спасибо огромное за развернутые ответы, действительно, когда лечили зуб по ощущениям было сильное воспаление, было больно и пила антибиотик, значит КТ не всегда показывает воспаление, но если уж показывает, значит это не просто отсутствие кости в этом месте, а точно гнойник. Последний вопрос, если у мне хронический гайморит может это влиять на корни зубов? и не повредит ли это и имплантам?
Гайморит не влияет на корни, но боли в зубах могут быть из-за гайморита. При этом и гайморит может быть из-за зуба, если на корнец воспаление и верхушка в пазухе
На имплантат влияния не должно быть никакого🙏🏻
Марехи Григорьевна, спасибо большое за ответы.
Если были бы боли зубные, я бы не думая - удалила, а так в полости рта все хорошо и красиво, не болит ничего, а вот КТ говорит об обратном, поэтому сложно решиться на такое "удовольствие"
К сожалению, внешне может быть все шикарно, но скрытые кариесы никто не отменял. Поэтому КТ практически всегда необходимо делать перед началом любых манипуляций в полости рта, в том числе и для профилактики
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 202213 ответов
- 19 Января 20235 ответов
- 5 Января 202414 ответов
- 12 Мая 20245 ответов