Что вас беспокоит?
Грыжа, изжога, метаплазия
Добрый день, - рефлюкс был с детства. - два месяца назад началась сильная изжога и дискомфорт при глотании. (добавил в еду уксуса и переборщил) - в приложении обследования - 1 - рентген - 2 - ЭГДС - 3 - биопсия - 4 - назначение 1го врача - 5 - назначение 2го врача - 6 - повторное назначение 2го врача (после коррекции из-за отсутствия эффекта) - после 7 дней 1го врача было местами - хуже лучше. - 2й врач изменила и разделила на 4 этапа. (как указано в файле 5) - после второго этапа - рефлюкс почти прошел. НО изжога сильно мучает. И вроде после альфазокса изжога только еще больше начиналась) - и 2й врач назначила снова с коррекций (файл 6) - так же предложила обратиться к хирургу, узнать на счет операции по грыже. Можно попросить 1. посмотреть насколько адекватное назначение 2го врача (файл 6) или 1го (файл 4) 2. что бы порекомендовали по лечению в целом? 3. какое средство можно выпить когда сильно горит и которое действует сразу? 4. в целом насколько ситуация серьезная? какие прогнозы? стоит ли делать операцию? (а то на приемах не говорят, только печатают, все выпрашивать приходиться, не всегда все успеваешь спросить) заранее спасибо
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При рефлюкс-эзофагите важную роль играет модификация образа жизни: частое дробное питание , снижение массы тела ( если есть избыточный вес), сон с приподнятым изголовьем при ночных симптомах ; отказ от курения , алкоголя , крепкого чая , кофе, острых и кислых продуктов, шоколада. Не есть за 2 часа до сна , не ложиться сразу после приёма пищи . Из препаратов , как правило , назначаются 1.Разо ( рабепразол) 20мг 1 раз в день за 30мин до еды .до 4 нед
2.маалокс или гевискон суспензия по 1пак 3 раза в день через час после еды и на ночь перед сном до 4 нед
3. Ганатон по 1 т 3 раза в день за 20мин до еды до 4-8 недель или Диспевикт по 100мг 3 раза в день до 4 нед .
Задам вам уточняющие вопросы. Чувство горечи во рту беспокоит ? Узи органов брюшной полости делали ?
Карина Аслановна, горечи нет. узи делал около года назад. был очень маленький камень в желчном, на который сказали ничего не надо делать с ним. вес нормальный, не курю и не пью уже год.
и вот меня волнует. что сейчас делать? какой препарат принимать если жжет сильно?
какое лечение продолжить? врач первый или второй? или не так они назначили?
через сколько времени если не помогает то что назначили идти за антидеприссантами?
грыжа есть или нет? а то сказали что если не рентгене нет , то значит нет.
и есть ли риски перехода метаплазии в рак?
Рентген более информативный метод для диагностики грыжи , чем фгдс . Сколько по времени вы принимали ганатон и ингибиторы протонной помпы ?
Если не помогает терапия , следует выполнить ph- метрию пищевода. Метод позволяет измерить кислотность в пищеводе в течение 24часов . Метод помогает подтвердить или опровергнуть наличие гэрб или определяет её характер и тяжесть
Карина Аслановна, я принимал нексиум в начале около недели и бывало было нормально. потом второй врач его убрал и назначил второе лечении. там я пил ганатон месяц альфазокс и гевискон. вот этого срыгивать перестал, но изжога сильная особенно после некоторой еды
Если ph -метрия исключит гэрб , то это может быть функциональная изжога или гиперчувствительность к рефлюксу . В таких случаях назначаются антидепрессанты
Нексиум около недели это очень мало . Не нужно было отменять . Без ингибиторов протонной помпы ремиссии трудно достичь. Рекомендую пройти курс как расписала выше до 6-8 недель . Разо , ганатон , маалокс или гевискон
Карина Аслановна, а почему разо , а не контролок или нексиум?
Слишком много препаратов тоже нежелательно принимать. Рис побочных эффектов повышается.
Карина Аслановна, я имел ввиду не вместе, а отдельно что -то одно. почему разо лучше чем нексиум или контролок, как мне написала второй врач
Разо ,как по мне , самый эффективный при лечении гэрб . Нексиум тоже эффективный препарат , но доза должна быть в вашем случае 40мг 1 раз
Карина Аслановна, может нексиум 20 2 раза в день? или контролок 20 1 раз в день? или все таки разо?
Можно нексиум 20 2 раза в день .
Карина Аслановна, я просто не знаю какой из них выбрать. Почему вы писали что именно РАЗО? что он делает лучше чем нексиум?
Они по эффективности почти одинаковые , но лекарственное взаимодействие у разо менее выражено . Были небольшие исследования ,где в результате лечения гэрб рабепразол был более эффективен. Но там сравнивали с нольпазой . Поэтому ,если есть нексиум ,принимайте его . Практика показывает ,что он тоже эффективный в плане лечения нэрб
Карина Аслановна, скажите, а где-нибудь есть нормальная диета для этого? а то я уже не знаю, что можно, а что нет. Понятно, жирное и химию стараюсь не есть и свежие овощи, но вот даже сегодня поел рис и с слегка запеченым мясом и прям дикая началась изжога. уже не знаю вообще что есть
Важно соблюдать антирефлюксный режим , исплючать продукты , которые вызывают изжогу . Легче вести пищевой дневник.
Карина Аслановна, ok спасибо
Карина Аслановна, а какой бы антидепрессант порекомендовали. Что обычно назначают в таких случаях?
В таких случаях, как правило назначаются препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Какой препарат именно вам подойдёт лучше подобрать на очном приеме
Карина Аслановна, дулоксетин можно ? или грандаксин?
Принятый ответ
Здравствуйте, по данным рентген на данных за грыжу пищеводного отверстия диафрагмы нет. Данный метод является золотым стандартом в отличие от гастроскопии
Тем самым в таких случаях в операции нет необходимости так как операцию делают только при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Что касается назначения, то оба назначения в целом правильные в содержит в себе базовые препараты назначаемые при ГЭРБ.
Если Базовая терапия не помогает и не оказывает должного эффекта, то исключено наличие дополнительного функциональной диспепсии, которого возникают на фоне нарушения висцеральной гиперчувствительности, которое сопровождается вышеописанными жалобами
Таких случаях тогда рекомендуется приём , антидепрессантов в малых дозировках, которые нормализует работу, чувствительность органов.
На самом деле это достаточно частая патология , которая встречается в современном мире в связи с наличием большого количества стресса и тревожных факторов, которые могут проявляться разными жалобами, в том числе горечью, изжогой, дискомфорта и так далее. Данное состояние очень портит качество жизни пациента.
Дарья Александровна, добрый вечер. можно вот это на русский язык перевести?)) спасибо
Если Базовая терапия не помогает и не оказывает должного эффекта, то исключено наличие дополнительного функциональной диспепсии, которого возникают на фоне нарушения висцеральной гиперчувствительности, которое сопровождается вышеописанными жалобами
Дарья Александровна, и вот меня волнует. что сейчас делать? какой препарат принимать если жжет сильно? через сколько времени если не помогает то что назначили идти за антидеприссантами? и есть ли риски перехода метаплазии в рак?
Базовая терапия , это ингибиторы протоной помпы ( пантопразол, рабепразол и нексиум), которые снимают кислотность тем самым убирают чувство жжения , так же базовыми препаратами является прокинетики ( ганатон и Тримедат ), которые нормализуют моторику , тем самым убирают забросы кислоты .
Вообще у вас низкие дозы нексиум или пантопразола назначались , чисто теоритически из можно увеличить , нексиум до 40 мг утром за 30 мин до еды на месяц .
Метаплазия крайне редко перерастает в онкологию .
Если сильно жжет , то помимо нексиума , любой антацид ( альмагель , гевискон , фосфалюгель, пепсан Р)
Если при увеличение ИПП(нексиум ) легче не становится , то все таки как вариант терапии стоит рассмотреть антидепрессанты .
Дарья Александровна, нет, когда я пил нексиум неделю в начале лечения, то лучше становилось реально, но были выбросы. Потом послушал второго врача и отменил нексиум, т к она сказала что кислота убивает микробов и можно без них попробовать. Стал пить только ганатон, ребагит, и альтфазокс месяц. в итоге срыгивание почти ушло, а вот изжога дико жжет и не проходит
какой ИПП лучше оставить в итоге?
тут говорят что лучше всего разо 20 1 раз в день.
или все таки КОНТРОЛОК 20 1 раз,
или нексиум 20 2 раза?
Нексиум это оригинальный препарат, я всегда за него .
Если и пить рабепразол ,то оригинальный препарат это париет, а разо это дженерик .
Дженерики как правило работают хуже .
Оригинальный препарат это препарат который первый вышел с завода со своими тысячами проверок , а дженерики это уже препараты которые создавались на основе оригинального препарата . Вообщем оригинал и копия , это грубо говоря .
Дарья Александровна, а какой бы антидепрессант порекомендовали. Что обычно назначают в таких случаях?
Чаще всего назначают СИОЗС( селективный ингибитор обратного захвата серотонина ), например сертралин (оригинальный препарат золофт ) либо могут другие , тут на выбор врача . Препараты из этой группы (СИОЗС) хорошо переносятся .
Дарья Александровна, дулоксетин можно ? или грандаксин?
Дулоксетин можно, тоже хороший препарат .
Грандаксин он более тяжелее переносится , при расстройствах связанных с гастроэнтерология лучше работать дулоксетин
Принятый ответ
Добрый день
Регастим гастро- препарат , который используют при атрофии слизистой желудка, он относится к гастропротекторам, его цель- защищать слизистую желудка, он при рефлюксе не нужен
Денол- используют при эрозивно- язвенных изменениях - у вас их нет
Скольжение грыжи - дает рефлюкс- основная цель- восстановить моторику и сделать так, чтобы грыжа не скользила ( не ложиться после еды, силовые упражнения не делать после еды, не запивать основные приемы , не переедать )
Основное лечение
1. Ганатон до 8 недель
2. ИПП - для снижения кислотности - в дозе 60 мг дексилант - 28 дней, затем 30 мг 28 дней, потом с него сойти на антациды - фосфалюгель 1 пакетик 3 раза через час после еды 10 дней
Вот и все лечение
Альфазокс часто дает изжогу
Оперируютсч грыжи большие, вам не показано оперативное Лечение
Если сильно горит выпить фосфалюгель или альмагель А столовую ложку, или молоко, или щелочную воду без газа
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. Назначения врача под 6 пунктом вполне правильны. Согласно таким симптомам рекомендуется увеличить прием ингибиторов протонной помпы (пантопразол ) по 2 капс утром 4 недели с последующим переходом на капс утром еще на месяц, далее продолжать остальную схему.
2. Эффективно применение альфазокс или гевискон 3 раза в день для снятия симптомов изжоги и жжения за грудиной.
3. В целом , рекомендую использовать схему с двойной дозой ингибиторов протонной помпы, как описала выше (она соответствует клиническим пртоколам) , а также соблюдать антирефлюксный режим. При не эффективности лечения рассматривать хирургическое лечение. При наличии метаплазии в слизистой желудка выполните контроль фгдс с биопсией после курса лечения ипп, в таких случаях возможен прием пантопразола на постоянной основе.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июня 20181 ответ
- 1 Января 202128 ответов
- 22 Июля 202210 ответов