Что вас беспокоит?
Почему не получается сбросить вес? Обильные месячные, пмс, анализы.
Здраствуйте, мне 35 лет. Рост 169, вес 74. Обратилась очно к гинекологу-эндокринологу, с жалобами очень обильных месячных со сгустками, а так же их болезненностью. Цикл регулярный длится 26-30 дней, месячные идут 7-8 дней и после месячных дня четыре идут коричневые легкие выделения. А так же с тяжело, практически невозможно сбросить лишний вес и отечность. Был активный его набор в течении с 2020-2024, с 57-59 примерно кг до 74 и сейчас в 2025 году он долго стоит не смотря, на физическую активность и тренировки, а так же правильное питание. Максимум, что я смогла похудеть очень сильно стараясь (два килограмма). Я всю жизнь занималась спортом и бальными танцами и следила за питанием (поэтому диета, метод тарелки и.т.д. можно не объяснять). Лишний вес отложился больше в низ ( бедра, низ живота, грудь.). После таких месячных у меня просто всё время падает ферритин!!! Волос стал на голове ломким, и выпадает. А так же на лице, в районе подбородка появилось пару волосин грубых (по мужскому типу). А так же врач на приеме объяснила, что идет не правильно соотношение гормонов фсг и лг. Был выставлен диагноз : Вагинит, спкя. Амк. Омк. Гормональная недостаточность функции яичников. Тенденция к гипер пролактинемии. (На момент обращения был завышен пролактин, и так же повышен ттг с ат-тпо. ) Так же параллельно обнаружен дисбиоз кишечника, застойный желчный, джвп, непереносимость лактозы, дефициты нутриентов, недостаточный уровень ферритина, мастопатия. Назначено лечение по мазкам : 1)свечи нео Пенотран форте 2)утрожестан 200 мг на ночь с 16 по 25 ден. МЦ НА 3-6 месяцев. 3)Глюкофаж лонг 750 во время ужина. 4) L-тироксин был прием на тот момент, но уже прекращен. 5)Капельницы феринжект №5. 6)Циклодинон 7)Мабель цикл. 8) Инозитол (дикироген). И по поводу мастопатии, обращалась к мамологу, назначен препарат индинол-форто и прожестожель гель ( но я гель не стала использовать, просто подумала что если утрожестан назначили, не будет ли это перебором? И так же у меня вопрос по поводу утрожестан 200 мг на ночь с 16 по 25 день. Скажите поможет ли вообще данное лечение для нормализации гормонального фона??? Да и хочется чтобы вес начал спускаться в низ, мне тяжело просто с таким жить. В файле прикреплю свежие уже анализы на гормоны. Что бы вы могли порекомендовать в лечении в данном вопросе? Родов не было, беременность планирую .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена! Не очень понятен диагноз спкя в Вашем случае при регулярном цикле, нормальных андрогенов в крови. Пара волос в районе подбородка даёт 1 балл и заключение нормальное распределение волос, в связи с этим назначение инозитола и Метформина (глюкофаж) вероятно не является необходимым, так же как мабелль цикл и циклодинон при нормальном уровне пролактина и регулярном цикле. По уровню лг больше ФСГ можно думать косвенно о том что нет Овуляции, это могло не быть в данном конкретном цикле, что то же 2-3 цикла в год патологией не является. Если планировать беременность сдать кровь на Прогестерон за 7 дней до предполагаемой Овуляции, при цифре более 20 нмоль/л Овуляция была. Обильные Менструации, мажущие выделения после Менструации, если на УЗИ исключили патологию Эндометрия полип, гиперплазию, миому матки вероятно являются следствием Эндометриоза, Эндометриоз заболевание хроническое гормональнозависимое, вылечить не возможно, мы можем только приемом гормонов купировать симптомы. Утрожестан не прописан в схемах лечения Эндометриоза, поэтому такая схема приема никакого эффекта не даст. Для лечения Эндометриоза используется или кок, или спирали Мирена в матку, или дюфастон циклически с 5 по 25 день цикла. Когда планируете беременность, сейчас или через какое то время? Относительно лишнего веса, учитывая что ТТГ, пролактин, андрогены в норме, все таки набор веса это профицит калорий, кроме метода тарелки пару дней можно вести дневник питания, записывая абсолютно все что съели, чтобы понять где перебираете, или возможен обратный вариант, калорийность слишком занижена при чрезмерной физической нагрузке, и организм перестает отдавать. Да, при низком ферритине снижение веса тормозиться, но ферритин сейчас снижен не критично,норма от 40.
Ольга Михайловна, я поняла, спасибо за подробный ответ. Скажите пожалуйста, я хотело обновить узи, на какой день цикла лучше мне его делать? Дюфастон так же вагинально нужно вставлять и сколько циклов? Влияет ли препарат на вес?
Беременность не прям сейчас планирую. Калорийность варьируется примерно 1400 кк в сутки.
Ольга Михайловна, кок или спираль подходит, если я буду планировать беременность?
Дюфастон таблетки, принимать внутрь, для лечения Эндометриоза рекомендуют по 1 таблетке 2 раза в день с 5 по 25 день цикла. Учитывая что Эндометриоз не лечится любой препарат принимать до момента планирования беременности. Дюфастон может давать набор веса за счёт задержки жидкости, как правильно это не более 3-4 кг, важно соблюдать питьевой режим, 30 мл на кг веса, если такое побочное явление для Вас будет критично (будет или нет не узнаете пока не попробуете), тогда опять же, если сейчас не планируете беременность можно начать прием кок, если нет противопоказаний, повышение давления, мигрень, курение, в преимуществе клайра, за счёт меньшего содержания эстрогена, в пересчёте на этинилэстрадиол как в других кок, и с диеногестом в составе, или чистый диеногест (препараты визанна, алвовизан, зафрилла, дляженс метри). УЗИ на 5-7 день цикла. При лёгких нагрузках калорийность должна быть 1600-1700 в день, повысить на 200-300 калорий, организм адаптируется, вес пойдет в низ.
Если будете планировать беременность через 6-12 месяцев или более да, можно начать кок, спираль на такой промежуток времени ставить не рационально
Ольга Михайловна, я поняла, скажите пожалуйста почему утрожестан нельзя? Это же вроде аналог дюфастон?
Это не аналог дюфастона, да, это группа препаратов Прогестерона, дюфастон это Дидрогестерон, утрожестан это микронизированный Прогестерон. Не говорю о том что утрожестан нельзя, пишу о том что вероятно эффекта не будет. У дюфастона есть большое исследование подтверждающее эффективность при Эндометриозе именно в приеме с 5 по 25 день цикла. У утрожестана таких исследованиях нет, соответственно в показаниях к препарату нет лечения Эндометриоза/обильных Менструаций. Конечно, если Ваш доктор считает этот препарат оптимальным в Вашем случае Вы можете пробовать, и оценить эффективность, по снижению объема менструальной кровопотери.
Ольга Михайловна, спасибо за рекомендацию!
Пишите, если остались вопросы
Ольга Михайловна, скажите пожалуйста может быть симптомы гиперандрогении? Я просто читала, что при подозрении сдают дигидротестостерон, дгэа, андростендион. Я просто на эти показатели и не сдавала. Так же мне рекомендовали сдать анализ на кортизол.
Дгеа, андростендион рекомендуют сдавать когда есть подозрение на синдром поликистозных яичников, но нет клинической гиперандрогении (повышенное оволосение, акне, выпадение волос), в норме тестостерон. Учитывая регулярные Менструации, если по результатам УЗИ нет мультифолликулярных яичников, в Вашей ситуации эти показатели не будут нести никакого смысла. Кортизол нужно сдавать или в суточной моче, иди в вечерней слюне, у Вас так же для контроля кортизола, для исключения патологии надпочечников показаний нет. Всегда назначая анализы нужно понимать что хотим в итоге получить а не просто рекомендовать всю панель гормонов, какая есть.
Ольга Михайловна, я хочу понять причину избыточного веса и его не падение, поймите я хоть ничего есть не буду он не будет падать да и волос у меня не рос на подбородке, плюс я планирую беременность. Мне тяжело быть уже несколько лет в таком режиме, поэтому я и спрашиваю у врачей , что еще нужно сдать, чтобы понять или исключить. Мне хочется результат от лечения.
Если не будете ничего есть вес не будет падать, потому как организм уйдет в стресс и не будет отдавать. Нужна адекватная калорийность, сейчас она у Вас снижена, и адекватное количества белка в рационе. Лишний вес может быть причиной гиперандрогении, так как жировая ткань это дополнительный источник гормонов, в том числе андрогенов. Даже если будет подтверждена гиперандрогения, вылечить не возможно, только прием кок или антиандрогенов, что препятствует наступлению беременности, и эффект будет только во время приема препаратов, это если очень беспокоят пару волос на подбородке. Лишний вес может быть связан с проблемой щитовидной железы, Пролактина, у Вас в норме, все остальное проблемы питания. Поэтому нужен адекватный Эндокринолог/диетолог, который будет контролировать дневник питания, не занижая калорийность. Вы можете сдать кортизол вечерней слюны, андростендион, дгеа с на 2-5 день цикла, но вероятно получите там норму. Для наступления беременности нужна Овуляция, чтобы подтвердить что есть Овуляция нужно сдать кровь на Прогестерон за 7 дней до Менструации, писала в первом сообщении. Показатель женского здоровья это регулярный овуляторный цикл.
Ольга Михайловна, хорошо я поняла, обязательно выполню ваши рекомендации !
Сейчас Вам решить как купировать обильные Менструации, дюфастон или кок, постоянная кровопотеря тоже стресс, и тоже тормозит снижение веса, как и любой стресс, принимать препараты железа до уровня ферритина не ниже 40, тут согласна, дефицит может тормозить снижение веса, вести дневник питания, спать ложиться до 23.00, кто не спит тот не худеет, пить чистой воды не менее 30 мл на кг веса. Пишите в дальнейшем по самочувствию
Принятый ответ
Здравствуйте, показатели функции щитовидной железы и пролактина в пределах нормы. Есть нарушение соотношения ЛГ и ФСГ, что характерно для отсутствия овуляции в цикле. Но если в целом цикл регулярный, то значит овуляции происходят, до 2-3 циклов в год в норме могут быть без овуляции. Обильные менструации скорее всего связаны с аденомиозом, про таких проявлениях обычно рекомендуется либо прием препаратов диеногеста (Визанна), либо КОК с диеногестом (Жанин, Клайра или силуэт) или ВМС Мирена. Если есть возможность прикрепите последнее узи. Для сброса веса самым эффективным считается гипокалорийная диета, со снижением суточной калорийности, в таком случае вес уходит быстрее, соблюдение водного баланса и дополнительно физическая активность.
Елена Федоровна, здравствуйте, скажите пожалуйста может быть симптомы гиперандрогении? Я просто читала, что при подозрении сдают дигидротестостерон, дгэа, андростендион. Я просто на эти показатели и не сдавала. Так же мне рекомендовали сдать анализ на кортизол.
Кортизол это стрессовый гормон и его не информативно оценивать. Да можно оценить уровень андрогенов, обычно это проводится на 2-5 день цикла.
А если завтра будет у меня 10 дней цикла, уже поздно смотреть гормоны?
Да, это не информативно будет
Елена Федоровна, я поняла, спасибо за ответ.
Рада Вам помочь
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Обильные месячные нужно скорректировать. Если их не контролировать, организм может истощиться, что приведёт к потере волос, ломкости ногтей, слабости и депрессии. Рекомендую принимать препараты железа и использовать комбинированные гормональные контрацептивы для уменьшения обильности менструаций. Вы планируете беременность в ближайшее время?
Что касается гормонов, ТТГ и пролактин взаимосвязаны. Обычно, если уровень ТТГ нормализуется, то и пролактин приходит в норму.
ЛГ действительно выше ФСГ, что может быть связано с СПКЯ. Но СПКЯ — это не только повышение уровня андрогенов в крови, но и проблемы с яичниками, такие как мультифолликулярность.
Похудение, вероятно, не получается из-за инсулинорезистентности. Поэтому вам назначили глюкофаж и инозитол. Эти препараты улучшают обменные процессы, и при правильном питании и физической активности похудение должно начаться.
Принятый ответ
Здравствуйте. В вашей ситуации с учетом представленных данных результатов обследования и анамнеза можно предположить что трудность сбросить вес связано с инсулинорезистентностью, что в совокупности с другими факторами говорит в сторону синдрома поликистозных яичников .
В такой ситуации необходимо принимать назначенную терапию, стараться вести активный образ жизни, рациональное питание и регулярные физические нагрузки.
Похожие вопросы по теме
- 20 Мая 20225 ответов
- 3 Июня 20226 ответов
- 21 Марта 20247 ответов