Что вас беспокоит?
Почечная недостаточность и послеоперационный гипопаратитеоз
После удаления щит. Железы и части паращитовидной в 2012 году, принимаю на постоянной основе альфа д3 тева 1,25-1,5 мг и кальций, около 500 мг в сутки. Семь лет назад начала подниматься мочевая кислота до 400 и креатинин до 200. Сейчас почечн недостат. 3 степени. Паратгормон после операции был 0, потом 7 и меньше, при нижней границе нормы 15. Принимаю аденурик 40-80 мг. Помогите разобраться в ситуации.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Почечная недостаточность достаточно часто вызывает нарушения обмена кальция, в том числе может приводить к вторичному гиперпаратиреозу. То есть, состояния противоречат друг другу, и лечебная цель - достичь равновесия между ними.
Какие сейчас есть свежие результаты анализов? Особо интересуют креатинин, кальций общий, кальций ионизированный, альбумин, парат-гормон, фосфор неорганический, если назначают - то кальций в суточной моче.
Каковы Ваши рост и вес?
Елена Андреевна, доброй ночи! До операции по удалению щит железы проблем с почками не было. Мне 45 лет. Рост 158 см, вес 64 кг. Анализы прикреплю
Как правило, само по себе удаление щитовидной железы, как и сам по себе гипопаратиреоз не приводят к почечной недостаточности. Однако сложно оценивать ситуацию, которая длится более 7 лет, и вряд ли выяснение ее причин сейчас поможет в выборе тактики.
Давайте посмотрим анализы. Сообщите, как прикрепите.
Что беспокоит из симптомов сейчас?
Елена Андреевна, беспокоят боли в боку, слева, слабость, периодически отеки лица, рук. Тахикардия. Забыла написать, что щит железа удалена по поводу папил. рака, 2 стадия. А часть паращитовидн. желез по ошибке врача ( анализ гистологии- островок паращит. Железы). Также принимаю эутирокс 100 мг.
Елена Андреевна, последние анализы прикрепила. А также анализы от 06.03.25 года из выписки нефролога
Елена Андреевна, в дополнение к вышеуказанной информации напишу, что с 21 года был аутоиммунный тиреоидит ( диагноз поставлен после 1 х родов), с узловым образованием, анализы гормонов были в норме, кроме повышеных антител к ТПО ( длительно, в течении 10 лет) и рост узла. Далее, после вторых родов, в 31 год, пункция и соответственно удаление щит. Железы.
Поняла.
Из того, что очевидно. Имеющиеся анализы не позволяют полностью оценить функционирование обмена кальция, но уровень общего кальция выше нормативного. Это проявление все жи гиперпаратиреоза и вероятно понадобится снижение дозы альфакальцидола (так как этот препарат назначается для поддержания уровня кальция на нижней границе нормы). Коррекцию дозы производит врач на очном приеме. Если эндокринолог недоступен - то следует обсудить снижение дозы с терапевтом или нефрологом до 1 мкг и далее - под контролем еженедельных анализов крови на кальций общий + альбумин.
Из того, что не понятно: так как послеоперационный гипотиреоз и послеоперационный гипопаратиреоз крайне маловероятно могут быть причиной почечной недостаточности, то пока не могу понять причину. Понимаю причину назначения фебуксостата, но не могу оценить его эффективность.
Счет СКФ по последнему анализу - 23,4 мл/мин - это меньше, чем было в стационаре (38,8 мл/мин), но, полагаю, этот парамер под контролем нефролога.
При планировании посещения эндокринолога понадобятся результаты анализов на кальций общий + альбумин, кальций ионизированный, парат-гормон, фосфор неорганический и кальций в суточной моче.
Этот набор позволит наиболее точно оценить во-первых, какова функция собственных оставшихся паращитовидных желез, во-вторых, насколько интенсивно следует корректировать альфакальцидол.
Елена Андреевна, спасибо большое за ответ!
Желаю здоровья! 🌿
Принятый ответ
Добрый день
Конкретно сейчас какой паратгормон?
И обычно рекомендуется кальций сдать вместе с альбумином,чтоб понять его истинное значение.
И ещё витамин Д .Какой он у вас.
У вас убрали и паращитовидную железу
Случайно или был первичный гиперпаратиреоз?
Похожие вопросы по теме
- 23 минуты назад4 ответа
- 37 минут назад19 ответов
- 3 часа назад14 ответов
- 5 часов назад11 ответов