Тревожно-депрессивное расстройство — вопрос №332686

Доброго дня!

- Что хочу?

Получить рекомендацию по выбору препарата / комбинации препаратов.

Присутствует депрессивная симптоматика + тревожное расстройство. По беку:
Шкала депрессии - 20 баллов - выраженная депрессия средней тяжести
Тревожность - средняя выраженность тревожности.

Чувствовал положительный результат от выписанного год назад эсциталопрама, но его приходилось отменять сразу в течение 1 недели потому что сон пропадал, засыпал в 5-6 утра и вставал через 3 часа разбитый, и потом повторялось и потом просто заболевал. Пил по 1/6 таблетки.

Хотелось бы получить рекомендацию по препарату чтобы оставить эффект СИОЗС + решить проблему с отсутствием сном на первые 2 недели приёма + добавить либо анксиолитический либо стимулирующий эффекты.
Есть одновременно с тревожностью проблемы, и одновременно пониженное давление так что от норадреналина+дофамина не откажусь, и сон в целом хотелось бы поправить.


Что есть:

- проблемы со сном всю жизнь. Был у сомнолога и диагностировано смещение циркадных ритмов. Сплю сам по себе 11-12 часов, приходится ограничивать. По моей гипотезе скорее всего недостаточно погружаюсь в глубокую фазу сна из-за пониженного содержания ГАМК и мелатонина. Условия сна максимально комфортные.


Сам смотрю в сторону

Флуоксетин - сиозс + слабо влияет на обратный захват норадреналина и дофамина
Флувоксамир - сиозс + сильно выраженный анксиолитический эффект.
Сертралин - сиозс + анксиолитический эффект
Агомелатин - сиозс + стимулирует мелатониновые рецепторы, помочь циркадным ритмам и сну. Но токчичен для печени.
Эсциталопрам + седативное.


*******************

Какие жалобы:

- постоянное прокручивание тревожных мыслей в голове в поиске ответов, при этом каждые 5 минут забываешь что уже обдумал этот вопрос и снова его крутишь в голове, снова находишь ответ и снова через 5 минут забываешь и так весь день, каждый день последние лет 9.

- Давно проблемы с памятью, забывчивость-невнимательность. очень плохо помню дальше вчерашнего дня. Чувство что мозг плохо работает.
Как будто миелиновая оболочка новых нейронов быстро разрушается из-за повышенного содержания глюкокортикоидов или же просто нарушен синтез новых нейронов.

- Лёгкое головокружение под вечер при поворотах. Головокружение если резко встать.

- Часто в помещениях сразу ощущение нехватки воздуха. Хочется подойти к окно открытому подышать. Часто так и делаю в офисе/дома.
Сильная зависимость состояния от того насколько свежо в помещении. Явно не хватает воздуха больше чем другим людям.


- Сильно повышенная утомляемость при сидячей работе, больше чем у остальных. Все в офисе сидят часами и нормально работают, а мне каждые 45 минут надо ходить на улицу подышать и пройтись, иначе через 3 часа уже абсолютно выжатый. По этой схеме работаю 2-3 года.

- Злость- частая злоба, как правило на близких людей.
Часто могу заговорить сам с собой вслух, переживая о чём-то или гневясь на кого-то, часто на себя.

Кофеин заметно обостряет симптоматику, но для работы приятны его дофаминергические свойства + активация ЦНС поэтому пью кофе каждый день

- ЖКТ расттройства стабильно

- Частый жар в теле если невыспаться

- Умеренная социофобия

- постоянная напряженность, невозможность расслабиться. пласкивость
- Фобии того что в теле произойдёт что-то инфаркт/инсульт / внутреннее кровотечение.

- были панические атаки летом после сильного единовременного стресса. Сейчас их нет.

- Со сном всё сложно с 15 лет. Сомнолог в июне 2020г. диагностировал хроническую задержку фазы сна, для моих ритмов мелатонин-кортизол естественно засыпать в 11 дня вставать в 19 вечера, но я чётко годами придерживаюсь режима сна 00-09.00 и применяю световую терапию по утрам. В итоге становится терпимо, но почти никогда нет чувства что я выспался. Сплю в полной темноте.


****************************

Что известно по организму:

Алкоголь / табак / ПАВ не принимаю.

Спортом временно не занимаюсь, лечу шейный остеохондроз.

Щитовидка в порядке

Узи надпочечников в порядке

Биохимию на всякий случай прикладываю

МРТ прикладываю, там ничего критичного

Железо в порядке