Что вас беспокоит?
Клещ присосался к ребенку
Здравствуйте! Отдыхали с ребенком 4 лет в тульской области, он ходил в закрытой одежде и я следила постоянно за ним, осматривала каждый раз после прогулки по возвращению в гостиницу. Но при приезде домой заметила на нем очень мелкого клеща. Быстро поехали в траматологию, отцепили клеща, он совсем мелкий. Но я в крайней степени тревоги за ребенка, очень боюсь за него. И мне очень нужна консультация. Скажите, пожалуйста, какие действия я должна необходимым образом сейчас предпринять, чтобы максимально предупредить все грозные последствия для здоровья ребенка? Помогите мне, пожалуйста! Нужно ли прямо сейчас колоть иммуноглобулин? И мы сейчас еще не дома. Нужно ли прямо сейчас моментально вернуться домой? Расскажите, пожалуйста, о последовательности действий, которые я должна предпринять, чтобы защитить своего ребенка от грозных последствий.
Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».
Тульская область не эндемична по энцефалиту, поэтому рутинной профилактики энцефалита не проводим.
Но есть риск боррелиоза. С целью профилактики боррелиоза у детей до 8 лет в подобной ситуации используем амоксициллин 50 мг/кг/сутки разделить на 3 приема (интервал 8 ч) 5 суток
Экстренная профилактика эффективна в первые 72 часа.
Далее наблюдаем за температурой и местом присасывания 1 мес. Если никаких жалоб, то анализы можно не сдавать. Если все равно заходите сдать, то смотрим IgM, G к боррелиозу не ранее чем через 3 недели
Покраснение до 2х см считаем нормой, это реакция на самого клеща, о передачи инфекции не свидетельствует
Ирина Владимировна, спасибо большое!
Я хотела у Вас уточнить. Мы вчера были не только в Тульской, но и Калужской области. И я не знаю, откуда именно этот клещ. Скажите, пожалуйста, а что с клещами, передающими энцефалит, в Калужской области? Не нужно экстренно вводить иммуноглобулин, если клещ из Калужской?
И проясните еще, пожалуйста, а ребенку давать амоксиклав или дать ему доксициклин, потому что у доксициклина эффективность против болезней, передаваемых клещами, выше?
Ирина Владимировна, спасибо!
Скажите, пожалуйста, а как верней поступить, начать в первых 48 часов принимать амоксициллин или дождаться результат анализа клеща и только после этого, если клещ переносчик боррелей, начать принимать амоксициллин?
Калужская область тоже не эндемична
Так как результат клеща у детей не влияет на профилактику, то чем раньше начинаем, тем лучше
До 8 лет доксициклин противопоказан по инструкции
Ирина Владимировна, спасибо большое. Подскажите еще, пожалуйста, а при приеме амиксцислина ребенком можно выходить с ним в парк? Или лучше придерживаться домашнего режима?
Здравствуйте! Меня зовут Ляшенко Пётр Николаевич - специалист сервиса "Спроси Врача". В аналогичных вашей ситуациях в рекомендациях рекомендуют . С профилактической целью начать прием в течении 72 часов Амоксициллин 50 мг на 1 кг веса, это суточная потребность ее делят на 3 приема курс приема 5 дней + на это время пробиотики в возрастной дозировке. Через 3 недели. После укуса клеща рекомендуют сдать ИФА на IgM, IgG к клещевым инфекциям.Продолжайте следить ща собственным самочувствием при появлении температуры, головной боли, покраснения в месте укуса рекомендуют очно обратится к педиатру.
Здравствуйте!
В тульской области нет эндемичных районов по клещевому энцефалиту, поэтому профилактика не показана.
Профилактика боррелиоза проводится в течение 5 дней после укуса, вы можете дождаться результатов анализов клеща и, если в клеще будут найдены боррелии, то начать АБ профилактику.
Детям рекомендуется использовать Амоксициллин/Амоксиклав 45-50мг/кг/сут разделенные на 2 -3 приема, курс 5 дней+ пробиотики любые.
В течение 1-2 мес устанавливается наблюдение за температурой и местом укуса. Если в месте укуса начинает расти красное пятно с синюшным центром или в виде красного/розового кольца, которое постепенно увеличивается в диаметре и/или повышается температура тела, то необходимо обратиться к врачу.
Обследование в динамике в случае проведения профилактики необязательно, но т.к эффективность профилактики не 100% и существуют субулинические безэритемные формы болезни (хоть и очень редко), я обычно рекомендую сдавать ИФА анализ крови на антитела к боррелиям IgG IgM через 1 и 2 мес после укуса.
Мария Геннадьевна, спасибо Вам большое! Я перепутала области. Там где мы были это Калужская область, мы были в Тарусе. Скажите, пожалуйста, а что с клещами, которые передают энцефалит, в Калужской области?
И я прочитала, что наиболее эффективный препарат для профилактики - это доксициклин? Начинать давать ребенку амоксиклав или все-таки доксициклин спустя ночь после снятия клеща?
Калужская область тоже не эндемична по клещевому энцефалиту.
Да , доксициклин считается препаратом выбора, но по рекомендациям РФ детям до 8 лет не назначается. Рекомендуется Амоксициллин/Амоксиклав.
В США и в некоторых странах Европы используется однократный прием доксициклина , у детей доза на вес тела рассчитывается, у взрослых 200мг. Клещи на наличие боррелий при этом не обследуются. В некоторых странах рекомендуется просто наблюдение, без профилактики. В РФ делают анализ клеща и если есть возбудитель, тогда назначаются антибиотики.
Тактика в разных странах разная.
Насколько каждый прав, сказать сложно. Я больше склоняюсь к нашей тактике.
Мария Геннадьевна, спасибо Вам огромное!
Подскажите еще мне, пожалуйста, могу ли я давать ребенку амоксициллин экспресс 250 мг таблетки, которые разводятся в воде?
У него вес 21 кг. Соответственно мне нужно давать 1050 мг в сутки, т. е. 4 таблетки, верно?
И правильно ли это давать вместе с ним как прабиотик нормобакт л?
Да, получается, что 4 таблетки, только на 3 приема делить неудобно, тогда 2 р/д. * По 2 т 2р/д.
Можно давать нормрбакт.
Мария Геннадьевна, спасибо большое! Подскажите еще, пожалуйста, а побочных воздействий от амоксициллина каких ждать?
Ребенку нужно соблюдать постельный режим? Слабость и расстройство живота обязательно будут?
Абсолютно необязательно, что будут побочные эффекты. Постельный режим не требуется.
Всё-таки для начала рекомендую дождаться результатов анализов. В течение 5 дней должны успеть дать результат.
Мария Геннадьевна, спасибо!
Скажите еще, пожалуйста, а правильно делать анализ клеща на рнк/днк возбудителей инфекций энцефалит и др.？
Меня интересует, тот ли это вид анализа?
Обычный анализ идёт на 4 возбудителя, боррелиоз, гач, мэч, клещевой энцефалит. Есть с дополнением + риккетсии.
Есть (по крайней мере были) анализы, где смотрят только боррелий и энцефалит. Надо посмотреть на сколько возбудителей ваш анализ.
Мария Геннадьевна, спасибо большое!
Скажите, а если в аптеке был амоксициллин по 500 мг. И ребенок весит 21 кг. Верно ли я понимаю, что я должна давать ему 2 таблетки такой дозировки в сутки?
И не поздно ли будет начать давать ему их через 45 часов после нападения клеща?
Профилактика возможна в течение 5 дней после укуса.
Если брать дозу 50мг/кг/сут, тогда получается 50×21 = 1050, это по 500мг 2р/д .
Мария Геннадьевна, спасибо Вам большое!
Мария Геннадьевна, спасибо большое!
Пожалуйста!
Мария Геннадьевна, подскажите еще пожалуйста, а если анализ самого клеща на инфекции даст отрицательные результаты, то говорит ли это точно о том, что он при нападении не мог заразить ребенка?
И следовательно тогда при отрицательном анализе самого клеща на инфекции пропивать амоксициллин не нужно и ребенок ничем не заразился, верно ли я понимаю?
Если в клеще нет инфекций, то тогда риск заражения низкий и профилактика в этом случае не требуется и не рекомендуется.
Риск к сожалению не нулевой в любом случае, т к ПЦР иногда оказывается ложноотрицательной, но это не так часто встречается.
При отрицательном ПЦР рекомендуется тогда только наблюдение.
Мария Геннадьевна, все поняла. Спасибо большое
Мария Геннадьевна, скажите еще, пожалуйста, а пои приеме ребенка амоксициллина можно с ребенком пойти в парк? Или лучше соблюдать домашний режим?
Можно вести обычную жизнь, ребёнок не болен, он просто проходит профилактику
Поэтому в парк можно
Мария Геннадьевна, спасибо большое!
Пожалуйста!
Мария Геннадьевна, подскажите еще, пожалуйста, а какой прабиотик лучше ребенку давать при приеме амоксициллина?
У меня дома есть нормобакт л и максилак.
Или лучше что-то другое купить?
Принятый ответ
Можно любой давать, они все примерно одинаковые
Здравствуйте! В указанном вами регионе энцефалит не регистрируется, поэтому иммуноглобулин вводить не надо.
Для профилактики бактериальных инфекций, в том числе боррелиоза, надо в течение 5 дней давать ребенку антибиотики. Если нет аллергии, то амоксициллином. Начинать надо в первые трое суток после нападения клеща.
Нина Владиславовна, спасибо! Скажите, пожалуйста, а курс амоксициллина нужно пропить только при положительном анализе на инфекции самого клеща?
Или это нужно сделать в любом случае после нападения клеща, и даже если его анализ на инфекции покажет отрицательный результат?
Надо начинать принимать антибиотик. Если клещ будет стирильным, то можно будет прекратить
Добрый день!
При укусе клеща рекомендуют начинать экстренную антибактериальную профилактику не позднее 5 суток с момента присасывания клеща (а лучше в первые 72 часа).
У детей до 8-летнего возраста применяются чаще всего для профилактики боррелиоза используют антибиотики пенициллиновой группы, амоксициллин 50 мг/кг/сутки, доза делится на 2-3 приема, курс приема 5 дней.
В течении 4 недель (максимальный инкубационный период) наблюдают за общим состоянием.
Если появится эритема в месте присасывания клеща, будет наблюдаться повышение температуры тела выше 37,5С, увеличение л/узлов близко к месту присасывания рекомендуют в таком случае обратиться за медицинской помощью и сдать IgG, IgM к боррелиям, общий анализ крови, С-реактивный белок.
Тульская область считается не эндемичным регионом по клещевому энцефалиту, введение иммуноглобулина не требуется.
Инна Сергеевна, спасибо большое!
Скажите еще, пожалуйста, а ребенку после нападения клеща в любом случае нужно давать амоксициллин в первые 48 часов после нападения? Или лучше подождать результат анализа самого клеща и только если выявится в этом анализе боррелии, то давать ребенку амоксициллин?
Раньше я придерживалась ожидания самого результата анализа. Но теперь, рекомендую начать прием амоксициллина вне зависимости от результатов исследования, в виду того что чаще и чаще стали регистрироваться случаи заболеваемости боррелиозом после отрицательных анализов клеща на инфекции. Лучше перестраховаться и начать прием препарата.
Инна Сергеевна, спасибо большое!
Скажите еще, пожалуйста, а верно ли я понимаю, что если клещ был маленький (не успевший напитаться) и находился только видимо только часа 3 на теле ребенка, то все равно он мог ребенка заразить?
И обязательны ли у амоксициллина серьезные побочные реакции у ребенка будут? Дело в том, что мы еще не вернулись домой. И я думаю, нужно ли нам в связи с началом приема амоксициллина срочно вернуться домой?
Да, мог, но вероятность заражения расценивается как минимальная.
Амоксициллин хорошо переносится, можно сразу вместе с ним начать прием пробиотиков (бак сет например) чтобы защитить микрофлору кишечника.
Инна Сергеевна, спасибо большое! А нужно ли придерживаться домашнего режима при приеме амоксициллина? Или можно в это время выходить с ребенком в публичные места, в парк например?
Никаких ограничений нет, живут обычной жизнью.
Инна Сергеевна, спасибо.
Скажите, пожалуйста, какой прабиотик лучше давать ребенку с амоксициллином?
У меня дома есть нормобакт л и максилак. Но может максилак из-за копсулированности ребенок не будет пить.
Или что-то другое лучше купить?
Не имеет значения, можно любой.
Если будет пить нормобакт, то оставьте его.
А вообще их множество (аципол, бак сет, линекс, энтерол и т.д.).
Здравствуйте. В описанной ситуации можно начать профилактику от боррелиоза приёмом амоксициклина 250 /5 мл 3 раза в день курс 5 дней + профилактику от энцефалита сделав внутримышечно иммуноглобулин. Через 21 день от момента присасывания клеща можно сдать анализ крови методом ифа IgM и IgG на боррелиоз, энцефалит, анаплазмоз, эрлихиоз, риккетсиоз. При выявлении клещевой инфекции необходимо будет начать лечение.
Алексей Александрович, спасибо большое!
Скажите, пожалуйста, а если анализ самого клеща на инфекции покажет отрицательный результат, то можно выдохнуть и не принимать амоксициллин? Или даже при отрицательном результате анализа на барралиоз следует в любом случае после его нападения для профилактики пропить курс амоксициллина?
Все верно, можно выдохнуть, приём антибиотика можно будет прекратить, анализ на клещевые инфекции не сдавать
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 20214 ответа
- 1 Июля 20211 ответ
- 29 Мая 20221 ответ
- 10 Июня 202316 ответов