Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3329647

Что вас беспокоит?

Повышенный кальцитонин

Добрый день. Есть 3 узла в щитовидки (узловые зоды). Повышенный инсулин (32). Врач-эндокринолог прописала уколы семавика, колю уже 3ю неделю (1 раз в неделю с постепенным увеличением дозы: 0.25 - 0.50 - 0.50). Кальцитонин на помент начала уколов был 5.6 пг/мл. Врач сказал в динамике,1 раз в 3 недели, сдавать индекс хома и кальцитонин. Индекс хома более-менее пошел на спад (инсулин тоже), а показатель кальцитонина вырос до 9.3 пг/мл. Можно ли продолжить уколы семавика?

Узлы в щитовидке
34 года
12 Июня 2025·Просмотров: 375·Анна

Здравствуйте. Контролировать индекс Хома нет никакой необходимости, так как он ни на что не влияет; это пустая трата денег. А вот рост кальцитонина от препарата не зависит. Я бы рекомендовала проверить анализ крови на витамин D, общий кальций, альбумин и паратгормон, чтобы убедиться, что повышение уровня кальцитонина не связано с нарушением обмена кальция. Также уровень кальцитонина может повышаться при курении, если вы курите.

Здравствуйте! Нужно еще дообследование, исключить другие причины повышения кальцитонина, оценить уровень паратгормона, кальций общий, альбумин, витамин Д, выполнить узи органов брюшной полости. Когда делали узи щитовидной? Проверять индекс Хома и оценивать инсулинорезистентность не нужно, вы сбросите вес и эти показатели придут в норму!

Здравствуйте!

Есть ли свежее описание УЗИ, чтобы оценить характеристики узлов? Какие референсы по кальцитонину даёт лаборатория? Каковы Ваши рост и вес?

Семаглутид не является препаратом для снижения уровня инсулина: показания к его применению - сахарный диабет и/или ожирение. Если этого нет, препарат не должен был быть назначенным. Также необычной выглядит доза - стандартное её наращивание выглядит как 1 месяц по 0,25 мг/нед, 1 месяц по 0,5 мг/нед, 1 месяц по 1,0 мг/нед - в целях профилактики возникновения побочных эффектов.

Если до начала приёма кальцитонин был в норме, и был исключён медуллярный рак щитовидной железы, то инструкция по медицинскому применению семаглутида не требует регулярного контроля этого показателя. Равно как нет необходимости и в контроле инсулина и индекса HOMA IR - эти показатели не влияют на прогноз и тактику ведения пациентов.

Елена Андреевна, доброе утро. Референс значения - до 6.4 пг/мл.
Узи было в марте:

Анатомическая форма: классическая (2 доли и перешеек).

Структуры четко дифференцированы. Контуры ровные, четкие. Капсула: не изменена, дифференцируется отчетливо.

Размеры: правая доля

3.8х1.78х1.37 см

4.6 куб.см

левая доля

3.9x1.69x1.43 см

4.4куб.см

перешеек

0.27см

Общий объём 9.0 куб.см (норма до 18 куб.см-жен., до 25- муж.)

Паренхима: гомогенная, средней эхогенности

Узловые и полостные образования: В левой доле лоцируется три близкорасположенных друг к другу узла, ижентичные по структуре эхогенные с гипоэхогенной периферией-размером 11х10мм, 11х11мм, 5х5.2мм. Кровоток во всех узлах периферический, не усилен

Регионарные лимфоузлы: не увеличены.

В режиме ЦДК- васкуляризация обычная.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Узлы левой доли

Принятый ответ

Поняла. К узлам не указана характеристика TIRADS, но в разрезе исключения медуллярного рака это не столь важно. И подобные узлы вряд ли были рекомендованы к пункции ранее.

Полагаю, правильным будет обсудить тактику с лечащим врачом: всё же повышение кальцитонина не столь высоко, чтобы предполагать МРЩЖ, и, возможно, более правильным будет повторить анализ. Если повышение окажется стойким - то запланировать дообследование: анализы крови на парат-гормон, витамин Д, кальций общий и ионизированный, альбумин. И если будет исключено симптоматическое повышение кальцитонина в ответ на отклонения в обмене кальция - запланировать пункцию со смывами из аспирационной иглы.

Всё же, МРЩЖ - это редкое состояние, и вероятность совпадения небольшого естественного скачка кальцитонина с началом терапии семаглутидом выше, чем вероятность проявления медуллярного рака сразу после старта приёма препарата.
Для него у людей и не доказан такой эффект, только предполагается.

Здравствуйте.

Прикрепите протокол УЗИ щитовидной железы.

" Кальцитонин на помент начала уколов был 5.6 пг/мл." - определяли 1 раз?

Какой рост и вес?

Инсулин и индекс HOMA в динамике смотреть нет никакого смысла.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.