Консультация хирурга /

Свищ в пищеводе — вопрос №3331104

92 просмотра

Здравствуйте. На фоне аутоиммунного энцефалита (2 недели под ИВЛ) в пищеводе образовался свищ - 10 мл. В связи с чем, установлены: трахеостома, гастростома и зонд для кормления. Наши хирурги в г. Пенза, где находится на данный момент пациентка, сказали что нужна операция в Москве. Написали в центр ФГБУ НМИЦ Хирургии имени А.В. Вишневского, ждем ответ. Подскажите, пожалуйста, куда еще нам обратиться? Подскажите хорошие мед.учреждения по данной проблеме.

И еще хотела спросить по поводу самой операции, сложная это процедура или нет? На какой день снимут все стомы? На какой день выписывают домой?

р.s Состояние, в настоящее время, оценивается неврологами как средняя степень тяжести, за счёт того, что организм потратил много ресурсов на борьбу с основным диагнозом. Дышит она самостоятельно, все понимает, все помнит, сидит и немного стоит. Последние анализы показали что уровень белка сейчас как у нормального, здорового человека, до этого был низкий.

Возраст: 26

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Хирург
Здравствуйте!
Понимаю Ваше беспокойство, это действительно не стандартная проблема.
Расскажите, пожалуйста, какой свищ Вы имеете ввиду? Что именно сообщается с пищеводом? Есть ли данные каких-либо обследований?

Центр Вишневского, которое Вам порекомендовали доктора - очень известное учреждение, которое работает по передовым технологиям. Очень надеюсь, что ответ Вы получите быстро!

Кроме этого, есть ещё передовые центры, но все они в Москве.
Например, клиника грудной хирургии (центр им.Пирогова).

Такая операция относится к высокотехнологичным и сложным, потому что близко находятся дыхательные пути и это требует особой техники, и технически есть свои нюансы в операции.
И состояние пациентки ослаблено, что тоже играет большую роль в восстановлении.

Трахеостому снимают как правило через 7-14 дней после стабилизации дыхания, а гастростому сохраняют 3-4 недели для контроля заживления и питания.

Выписка производится при отсутствии признаков воспаления, лихорадки, при нэудовлетворительных лабораторных показателях.
Минимум - 3 недели.

Такая операция даёт реальный шанс на восстановление, а в данных клиниках собран передовой многолетний опыт работы с такими случаями.

Желаю скорейшего выздоровления!
Принятый ответ
Клиент
Ксения Дмитриевна, спасибо что ответили. Что-то подробнее по поводу свища сказать не могу, я тётя пациентки, живу в Москве, они в г. Пензе. Все сказанное, со слов мой сестры (мамы пациентки) Попробую выяснить можно ли взять выписку из истории данного заболевания.
Хирург
Здравствуйте , Валентина !
Отвечаю на все Ваши вопросы !
1. Подскажите, пожалуйста, куда еще нам обратиться?
Никуда ! Институт им. А.В. Вишневского является флагманом хирургии в нашей стране !
Он считается ведущим медицинским учреждением, куда обращаются как сами пациенты, так и врачи в сложных ситуациях, требующих высококвалифицированной хирургической помощи ! Искать ничего более не нужно , этот вариант лучший в Вашей ситуации !

2.И еще хотела спросить по поводу самой операции, сложная это процедура или нет?
Речь у Вас идет об зофаго - трахеальном свище ! Связано это с тем , что как длительное стояние назогастрального зонда (зонд через который вводили пищу в желудок ) может вызвать пролежень на стенке пищевода , так и длительное стояние интубационной(дыхательной ) трубки в трахее может вызвать пролежень в стенке трахеи и в результате этого может формироваться зофаго - трахеальный свищ, т.е. свищ между пищеводом и трахеей !
И , чтобы мне более точно ответить на Ваш вопрос, - сложная это процедура или нет ?
Мне нужно знать больше информации :
- в какой именно части пищевода и трахеи находится это соустье (свищ);
- насколько большой дефект как на стенке пищевода так и на стенке трахеи ;
- каково общее состояние Вашего больного , имеются ли у него по сопутствующим заболеваниям противопоказания для такой операции или нет !
Способ ,операции , её тяжесть, её прогноз так же зависят от локализации и размеров свища , от размеров дефекта стенки пищевода !
В зависимости от перечисленных моментов операция может быть выполнен как открытым , так и эндоскопическим путем.
В случаях , когда дефект на стенке пищевода большой может потребоваться замещение дефекта пищевода лоскутом ткани из других областей.

Принятый ответ
Хирург
3.На какой день снимут все стомы? На какой день выписывают домой?
Не зная нюансов , перечисленных мной ранее не могу называть конкретных дать , могу лишь сказать , что удачно ли прошла операция или нет , состоятельно ли закрытие свища или нет предварительные результаты становятся ясно в конце первой недели , и именно тогда и определятся в сроках Вашего нахождения в институте !
Что касается прогноза , то в подавляющем большинстве случаев он хороший и если операция будет выполняться в таком высокотехнологичном центре , то это дополнительный плюс к хорошему прогнозу !
Хирург
Это всё , что могу написать по Вашей проблеме !
Она разрешимая и Вы на правильном пути !
Здоровья Вашей пациентке и удачи !
Хирург
Добрый вечер !
Я Вам написал доступно, понятно или остались у Вас непонятные моменты и ко мне
ещё вопросы ?
Клиент
Яков Ашотович, спасибо Вам огромное за развернутый ответ🙏 ждем что ответит центр Вишневского , очень надеемся что не откажут нам и возьмут на операцию🙏
Хирург
Здравствуйте! Вам не откажут, не переживайте! Патологияне экстренная , но и не такая , чтобы откладывать операцию на много месяцев . Отсутствие полноценного питания будет истощает организм и теми самыми повышать риск операции!
Молодой возраст пациентки тоже аргумент говорящий за операцию , а не против !
Единственное, что от Вас и от Ваших докторов в Пензе зависит, это постараться максимально ускорить перевод ( наверное по ОМС , по квоте ) больной в институт Вишневского !
Хирург
Здравствуйте!
В целом, данной проблемой занимаются многие специалисты.
Краевая больница города Ставрополь, в том числе.
Сейчас у меня есть два основных вопроса:
1. Есть ли какие-то обследования, чтобы точно понимать, куда уходит свищевой ход?
2. По общему состоянию пациентки какие прогнозы?
Принятый ответ
Клиент
Дмитрий Юрьевич, спасибо Вам большое что ответили. Более точную информацию, по поводу свища, дать не могу, к сожалению, мы не запрашивали мед.выписку у своего хирурга. Просто я хотела понять общую картину предстоящий операции, но теперь понимаю, что бы получить более детальный ответ по прогнозам и т.п. нужны результаты обследования.

Что касается общего состояния пациентки, по словам неврологов, в целом, на данный момент, она компенсирована - сейчас тяжесть состояния связана с длительным пребыванием в маломобильном положении + из-за длительного лежачего положения, инфекционных осложнений.

Дышит она самостоятельно, все помнит, все понимает, сидит и немного стоит, с трахеостомой она уже 2 месяца, очень мучает ее эта трубка, хочется побыстрее избавиться от нее, но я так понимаю, что после операции, ее не удалят сразу..((и сколько она будет стоять, неизвестно...
Хирург
Понял Вас.
То, что состояние пациентки удовлетворительное, без признаков нарушения сознания, это хорошо.
Свищ, как я понимаю, пищеводно-бронхиальный. Нужна выписка, конечно.
Обращаться, если в центральную клинику, то это ФГБУ «НМИЦ им. А.В. Вишневского» или РНЦХ «НМИЦ им. Б.В. Петровского».
Если же рассматривать не только центральные клиники, то можно обратиться в Краснодар (ККБ №1 им. С.В. Очаповского) или в Ставрополь (могу рекомендовать специалиста).
Клиент
Дмитрий Юрьевич, благодарю Вас, за ценную информацию.
Хирург
Желаю здоровья ⚕️
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ректовагинальный свищ РШМ
27 марта 2021
Светлана
Вопрос закрыт
Лоплул геммороидальный узел.
26 февраля 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Стома, грыжа послеоперационная, онколгия
21 апреля
adsl100@mail.ru
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Андрей Сергеевич Подлипаев
129 отзывов
Хирург
1984-1990, Куйбышевский м
Опыт работы: 32 года
Ирина Ивановна Юдина
85 отзывов
Хирург
2011-2017 ФГБОУ ВО "
Опыт работы: 8 лет
Татьяна Михайловна Смарж
30 отзывов
Хирург, Онколог
Высшее, кандидат медицинс
Опыт работы: 14 лет
Яков Ашотович Мартиросян
704 отзыва
Хирург
1976-1982, СГМУ им.Разумо
Опыт работы: 42 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Хирургу Ирина Юдина
В высшей степени компетентный и приятный врач Консультация помогла, схема лечения принесла...
— Олеся, г. Коломна
фотография пользователя
Доброжелательное Развернуто, четко и по делу. Консультация по вопросу была полной, получили...
— Алена
фотография пользователя
На поставленный вопрос отвечает своим вопросом. Отвечает общими шаблонами. На последний вопрос...
— Алексей, г. Санкт-Петербург