Что вас беспокоит?
Лечение от остеопороза
Здравствуйте. По денситометрии тазобедренных по t критерию right neck минус 3,9 right total минус 3,6. По z критерию right neck минус 3,2, right total минус 2,9. По t критерию Left neck минус 3,8, left total минус 3,5, по z критерию left neck минус 3,1, left total минус 2,9. Поясница l1-l4 t критерий минус 2,8, z критерий минус 2,1. Анализ мочи в норме. Общий кальций в крови 2,60 при норме 2,15-2,50. Паратгормон, остеокальцин, креатинин, алт, аст, b cross-laps в норме. Витамин д 3 19. Билирубин 35 (синдром Жильбера). Гепатиты отрицательные. Дпид 6,6 при норме 2,3-5,4. Суточный кальций в моче менее 0,5. Также в детстве была рахитическая деформация грудной клетки. У тазобедренных суставов артроз 1-2 степени и импиджмент синдром. От чего хожу не долго. 9 месяцев назад делали артроскопию правого тазобедренного из за импиджмента. По поводу остеопороза был на приёме у травматолога он поставил диагноз остеопороз и гиперкальциемия. И назначил 1)альфакальцидол 0,75 мкг 1 раз в день постоянно. 2) диету богатую кальцием, либо натекаль или кальций д3 никомед. 3) витамин д3 2000 ме 1 раз в день в осень-зима-весна. 4) Золедроновая кислота 5 мг внутривенно капельно 1 раз в год. Я переживаю по поводу лечения. Я делал узи почек показало песок. Но жалоб на моче половую систему нет. Анализ мочи в норме. Скажите не навредить ли такое лечение почкам. Читал что длительный приём альфакальцидол может вызвать камни в почках. И повысить уровень кальция в крови. А у меня он и так чуть выше нормы. И по поводу капельницы переживаю говорят что бисфосфонаты могут навредить? Прошу Вас прокомментируйте мои переживания.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день
Чтоб узнать истинное содержание кальция в крови,нужно сдать его вместе с альбумином
И рассчитать кальций скоррегированный на альбумин
Скорее всего кальций у вас в норме,поскольку в норме паратгормон и кальций в суточной моче
Этими анализами первичный гиперпаратиреоз исключен
И поэтому вам можно принимать все те классические препараты,которые вам выписали для лечения остеопороза
Елена Борисовна, я сдавал кальций ионизированный в крови в норме 1.26. Скорее всего нет у меня гиперкальциемии? И ещё я хочу устанавливать иплантат для зуба, могу ли я делать капельницу золедроновой кислоты или в начале нужно имплантат установить?
Совершенно верно
Гиперкальциемии нет
Золендроновую кислоту можно
Елена Борисовна, сдам анализ на кальций корректированный по альбумину. А скажите у меня витамин д 19. Я пил два месяца аквадетрим 2000 ме, а третий месяц пил аквадетрим 5000 ме. Скажите имеет ли смысл сейчас сдать анализ на витамин д, чтоб посмотреть нормализовался ли витамин д?
Это очень маленькая доза для насыщения
В таких случаях рекомендуют 15 капель аквадетрима на 2 месяца,а далее 30 капель раз в неделю постоянно.
Сейчас логично так и сделать
Елена Борисовна, я сдал общий кальций в крови сегодня. Показало 2.45 норма. Альбумин 50 норма. Кальций корректированный по альбумину 2.25. То есть все в норме. Принимал три месяца аквадетрим. Может из за приёма витамина д общий кальций пришёл в норму, а был чуть выше нормы 3 месяца назад. Витамин д сдал стал 39. Не принимаю аквадетрим 2 недели уже. Скажите а когда мне теперь принимать снова аквадетрим? И сейчас имеет смысл пить препарат альфа д3 и сделать капельницу золедроновой кислоты?
У вас и был кальций в норме.Вы просто сдавали его без альбумина.
Сейчас витамин Д в норме
Значит аквадетрим нужно принимать 30 капель раз в неделю постоя Но
Альфакальцидол в той же дозе
Золендроновую в той же дозе
Принятый ответ
Здравствуйте. Бисфосфонаты нельзя при низком кальции при высоком можно. У вас повышены общий кальций, важен корректированный по альбумину общий кальций, для этого нужно ещё раз сдать кровь на общий кальций и альбумин вместе. Витамин д 19 дефицит для повышения нужно принимать минимум 7000 - 8000 ме в день в течении 2 месяцев
Ленар Равилович, сдавал кальций ионизированный в норме 1.26. Пропил аквадетрим 2 месяца по 5000 ме. Врач травматолог советует пить постоянно альфа д3, скажите в моем случае приведёт ли это к снижению остеопороза? И ещё некоторые авторы говорят что бисфосфонаты не уменьшают вероятность переломов, так ли это?
Все эти препараты помогут в лечении остеопороза.
Ленар Равилович, подскажите я хочу устанавливать иплантат для зуба, могу ли я делать капельницу золедроновой кислоты или в начале нужно имплантат установить?
Можно вначале имплантат установить
Ленар Равилович, сдал кальций кооектированный по альбумину 2.25, общий кальций 2.45, альбумин 50. Все стало в норме. Витамин д после приёма аквадетрим стал 39. Перестал пить аквадетрим. Когда мне теперь снова пить аквадетрим? И имеет ли смысл пить альфа д3 и с какой продолжительностью?
Альфа д3 можно принимать постоянно, нужен для лечения остеопороза
Принятый ответ
Здравствуйте!
Начнём с расшифровки денситоиетрии. Снижение Т- критерия указывает на наличие остеопороза, а снижение Z-критерия связано с вероятным наличием какого-либо заболевания, вызывающего остеопороз. Результаты анализов исключают первичный гиперпаратиреоз и гиперпаратиреоз вследствие почечной недостаточности, но не указывают на причину.
Оптимальной в этой ситуации будет консультация ортопеда или ревматолога с этими результатами, возможно - в формате телемедицинской консультации с ведущими ортопедическими центрами.
Принимаете ли Вы постоянно какие-нибудь препараты? Некоторые из них могут приводить к костной резорбции.
Имеющийся остеопороз требует вмешательства уже сейчас. Зроендроновая кислотв является универсальным выбором, но если будет установлена причина остеопопоза - возможно, будет предложено другой препарат, восстанавливающий минеральную плотность кости, более соответствующий ей.
Альфакальцидол не рекомендован к приёму с препаратами витамина Д3, а также противопоказан при гиперкальциемии, поэтому возможность его приёма выглядит спорной - так как уровень общего кальция выше рекомендованного, а расчёт кальция, скорректированного по альбумину, не выполнен.
Также альфакальцидол не должен применяться с препаратами витамина Д3, поэтому кальций Д3 никомед и Натекаль не могут быть использованы вместе с ним.
Елена Андреевна, мне назначил лечение травматолог в цито Приорова. Кальций ионизированный в норме 1.26. Я хотел спросить собираюсь делать имплантацию зуба можно ли перед имплантацией делать золендроновую кислоту? И ещё из за артроза и импиджмента чувствую напряжение в ногах и поэтому хожу редко. Последние полгода я раз в 3 дня на улицу выхожу, а если выхожу, то только в магазин иду ближайший и все, могло ли такое значительное уменьшение ходьбы привести к остеопорозу?
Ионизированный кальций рекомендуется подтверждать расчётом общего кальция с коррекцией по альбумину, так как тест-системы не всегда точны в определении этого показателя. Особенно при таком выраженном расхождении между ними.
Планируемая имплантация не является противопоказанием к введению золедроновой кислоты, как и наоборот, введение препарата не препятствует планам на иимпоантацию.Но можно обсудить с врачом, проводящим имплантацию, есть ли признаки остеопороза в зоне планируемого вмешательства по результатам КТ челюстей и есть ли необходимость дожидаться эффекта препарата.
Снижение двигательной активности содет приводить к снижению минеральной плотности кости, но, как правило, не настолько выраженному и не универсальному (а признаки остеопороза есть не только в зоне малой подвижности, но и в позвоночнике)
Елена Андреевна, сдам анализ на кальций корректированный по альбумину. А скажите у меня витамин д 19. Я пил два месяца аквадетрим 2000 ме, а третий месяц пил аквадетрим 5000 ме. Скажите имеет ли смысл сейчас сдать анализ на витамин д, чтоб посмотреть нормализовался ли витамин д?
Да, при таком режиме приёма следует повторить анализ на витамин Д
Елена Андреевна, я сдал общий кальций в крови сегодня. Показало 2.45 норма. Альбумин 50 норма. Кальций корректированный по альбумину 2.25. То есть все в норме. Принимал три месяца аквадетрим. Может из за приёма витамина д общий кальций пришёл в норму, а был чуть выше нормы 3 месяца назад.
О, очень хорошо, что гиперкальциемии нет. Значит, противопоказаний к приему альфакальцидола нет. Однако я все еще полагаю, что прием альфакальцидола не совместим с другими препаратами витамина Д (на это указывает и инструкция к альфакальцидолу), что приводит к выбору препаратов кальция без этого компонента, например Кальций Сандоз
Низкий уровень витамина Д не приводит к гиперкальциемии сам по себе, только если вместе с ним регистрируется гиперпаратиреоз с высокими значениями парат-гормона. Поэтому сложно утверждать, с чем связан предыдущий подъем и настоящая нормализация кальция. НО главное, что сейчас его уровень не вызывает ни вопросов, ни переживаний.
Елена Андреевна, я сейчас сдал витамин д показало 39. Уже не пью аквадетрим 2 недели. Скажите а когда мне теперь пить аквадетрим?
Елена Андреевна, может мне пока начать пить теперь альфа д3, а уже когда снова начну пить аквадетрим, то тогда перестать принимать альфа д3 и начать принимать аквадетрим и препарат кальция?
Да, верно. Или альфакальцидол, или аквадетрим.
Кальций должен быть использован с любым из этих препаратрв, но нужно следить, чтобы это был препарат кальция без витамина Д.
При лечении бис-фосфонатами приём кальция обязателен, чтобы в отсутствии костной резорбции было из чего строить костную ткань.
По поводу выбора альфакальцидол или холекальуиыерол было бы правильным уточнить у лечащего врача - чем он руководствовался при назначении и какой планировал эффект: быстрое включение кальция в метаболизм (тогда альфакальцидол) или создание стабильного депо (тогда колекальциферол)
Похожие вопросы по теме
- 17 Июля 201919 ответов
- 18 Марта 202016 ответов
- 23 Января 202129 ответов
- 8 Сентября 202131 ответ