Что вас беспокоит?
Планирование
Здравствуйте, дорогие врачи. Очень хочу у вас спросить про возможность планирования беременности. Мне 36 лет, у меня 4 детей, но очень хочется 5-го. 1 беременность в 2012 году. Протекала нормально. Перед родами появились отеки. В ПДР вызвали роды, схваток не было. Стимулировали окситоцином. Поставили слабую родовую деятельность. Эпизиотомия. Ребенок родился с асфиксией. У меня было небольшое кровотечение. Далее гемоглобин был около 80, первый день я теряла сознание от ходьбы. Еще мне вручную доставали кусочки крови (не чистка). Далее и я, и дочь быстро восстановились, гемоглобин также восстановился сам без таблеток. 2 беременность в 2013 году. В конце беременности появился белок в моче. Поставили гестоз под вопросом. Вызвали роды. Окситоцин. Роды прошли гораздо быстрее. Без разрывов и эпизиотомий. С ребенком все хорошо. Но мне потребовалась чистка. После родов я не теряла сознание, но была чересчур бледно-синяя. Гемоглобин был слегка снижен, восстановился сам. В целом, все нормально. 3 беременность в 2015 году. Все идеально как по учебнику. Не было отеков, белка. Родила быстро. Но в конце родов подключили окситоцин. Почему – не знаю. Сама начала ходить и ухаживать за ребенком спустя 3-4 часа после родов. Опять доставали кусочки крови из матки при осмотре (не чистка). Выписали на 2 сутки по моему настоянию. И у меня, и у ребенка все хорошо. 4 беременность замерла в 2021 году. 5 беременность в 2022 году проходила хорошо. Иногда падал гемоглобин, но не критично. До 95-97. Стоял диагноз варикоз малого таза и ног. Была у флеболога, он сказал, что кровотечение исключено, «только если акушерка будет криворукая». Роды прошли быстро и хорошо. Но когда мне в палате уже нажимали на живот спросили «а у вас всегда плохо матка сокращалась»? На 2 день у меня закончились выделения. По УЗИ сказали есть кусочек крови, и он выйдет сам. Выписали. В поликлинике назначили окситоцин в уколах, не помог. Позже заболел живот. Обратилась в больницу. Через час отправили на чистку. В процессе чистки началось кровотечение. Оно не останавливалось ничем. Переливали кровь и плазму. На следующий день кровотечение закончилось, а УЗИ было такое же, как и до чистки. Использовали балонную тампонаду. На осмотре доставали кусочки. Диагноз гематометра. Пролежав больше 2 недель, я ушла под расписку. Все хорошо. Даже удалось восстановить грудное вскармливание. Сейчас цикл восстановился. Анализы в норме (на руках нет, они в поликлинике). Единственный нюанс, выделения скудные, наверное, из-за толщины эндометрия. Скажите, пожалуйста, если я забеременею, то у меня скорее всего будет вновь кровотечение? Или это могла быть ошибка врача, который меня рано выписал и не достал то, что осталось в матке, что спровоцировало кровотечение? Документы прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Причина того, что плохо сокращалась матка и были сгустки - анемия .
Вам стоит, на этапе планирования беременности заняться лечением анемии, чтобы предотвратить подробную ситуацию. Сдать общий анализ крови, феромон , сывороточное железо. Даже при хорошем уровне гемоглобина, но низком запасе железа (снижение Ферритина) показаны к приему препараты железа.
Помимо этого, стоит пройти следующее обследование:
оценить функцию щитовидной железы, а именно сдать следующие гормоны- ттг, антитела к тпо и т4 свободный на 2-3 дни менструального цикла
Провести флюорографию или рентген органов грудной полости (если делали больше 2 лет назад). По последним рекомендациям скрининг проводится 1 раз в 2 года
Провести скрининг на рак шейки матки (если прошло больше года с последнего обследования).
Включает в себя:
⁃ ПАП-тест или Жидкостная Цитология (предпочтительнее)
⁃ ВПЧ-тест (высоконкогенные типы)
Мазок из влагалища, желательно фемофлор или флороценоз для оценки микрофлоры. Обследование на иппп: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis
Рекомендую к приёму фолиевую кислоту 400 мкг ежедневно и вам, и половому партнёру с целью профилактики пороков развития плода за 3 месяца до планирования беременности
Светлана Николаевна, спасибо большое. 🌹
Рада помочь
Светлана Николаевна, сейчас вспомнила, что перед беременностью у меня ферритин был всего 4, а потом я его подняла до 10. Кружилась голова, но я списывала это на нервы. Зря проигнорировала результаты.
10- это низкий показатель. Значение должно быть равно примерно вашей массе тела
Принятый ответ
Здравствуйте!
Учитывая, что это будут 5 роды (чем больше родов, тем труднее матке сократиться) и уже было довольно серьёзное кровотечение в позднем послеродовом периоде, то риск кровотечения действительно довольно высокий.
Но, конечно же, это не является строгим противопоказанием к новой беременности, но риски Вы и Ваша семья осознавать должны.
Во время любых родов выполняют профилактику кровотечений уколом окситоцина, но при высоком риске согласно клиническим рекомендациям рекомендовано выполнить профилактику более сильным препаратом - карбетоцином. Поэтому, если Вы решите родить пятого малыша, необходимо обязательно рассказать весь свой анамнез врачу, который будет принимать роды, чтобы он заранее подготовился к возможным исходам.
Насчет ошибки врача, который не вытащил сгустки - нет, ошибка маловероятна, так как если по узи после родов не было чрезмерного расширения полости матки, то чистка не показана. Кровотечение может развиться в течение всего послеродового периода (42 дней после родов), поэтому доктор вряд ли мог предвидеть что-то.
Алина Айратовна, спасибо большое. Все учту. Скажите, пожалуйста, а в данный момент стоит лечить тонкий эндометрий? ГВ у меня закончилось менее года назад. Менструация скудная. Мазки на цитологию, на инфекции сданы, все хорошо. Поталогий нет.
Понятие "тонкий эндометрий" ставится под сомнение при самостоятельных попытках беременности. Жизнеспособный эмбрион может прикрепиться к эндометрию любой толщины.
Если все анализы в норме и , самое главное, в норме гемоглобин и ферритин, можно спокойно планировать беременность!
Алина Айратовна, вспомнила, что перед беременностью ферритин был всего 4, а потом я его подняла к 10. Сейчас обязательно все проверю.
Ферритин рекомендуется держать на уровне выше 40.
Удачной и благоприятной Вам будущей беременности! 🙌
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая плохое сокращение матки, риски кровотечения при последующих родах увеличиваются, поэтому перед родами нужно обязательно рассказать лечащему врачу о прошлых родах. Вряд ли врач мог как-то спровоцировать или предвидеть кровотечение . Обязательно на этапе планирования нормализовать гемоглобин и поднять ферритин хотя бы до уровня не менее 50.
Принимайте фолиевую кислоту по 400 мкг 1 раз в день, йод по 200 мкг 1 раз в день(если нет противопоказаний), витамин д 3 по 2000 мЕд 1 раз в день.
При планирование беременности, если не обследовались , нужно сдать:
-общий анализ крови(гемоглобин не менее 120 г/л)
-биохимический анализ крови, в том числе сывороточное железо, ферритин для исключения скрытого железодефицита
-коагулограмма(свертывание крови)
-гормоны щитовидной железы Т4 свободный, ттг.
-УЗИ малого таза на 5-7 день цикла
-узи молочных желез до 10 дня цикла
-мазок на цитологию с шейки матки
-мазок пцр на иппп
- если в течение года не делали флюорографию или рентген грудной клетки перед планированием беременности сделать обязательно.
Екатерина Николаевна, спасибо Вам! Да, я вспомнила, что у меня был ферритин всего 4 и я жаловалась перед беременностью на головокружения. Потом стал около 10. Сейчас обязательно буду проверять.
На здоровье,будут вопросы, обращайтесь, всегда рада помочь🌺
Принятый ответ
Здравствуйте.
Действительно в данной ситуации с большей вероятностью нарушение сократимость матки связано с анемией. Важно пройти тщательную прегравидарную подготовку перед планированием беременности, чтобы минимизировать любые риски.
Рекомендации перед планированием беременности
1) За 3 месяца до планирования беременности начать принимать вместе с мужем Фолиевую кислоту 400 мкг 1 раз в сутки.
2)Помимо этого принимаем йодомарин 200 мкг 1 раз в сутки, витамин д 2000 , и омега 3
3)Сдать кровь на ТТГ и Ферритин
4) Осмотр гинеколога на кресле, мазок на флору и онкоцитологию, ПЦР на ИППП или фемофлор 16
5) также сдаем Кровь ИФА на ТОRCH комплекс краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, ВПГ 2.
6) Пролечить все зубы у стоматолога, исключить очаги хронической инфекции
7) Сделать УЗИ органов малого таза на 5 7 день менструального цикла.
Резеда Венеровна, спасибо Вам! Да, я вспомнила, что перед беременностью ферритин был всего 4! А потом поднялся лишь до 10. Гемоглобин был 118. При беременности он падал до 90 с хвостиком.
Если буду планировать, обязательно буду тщательно готовиться.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Планировать беременность можно. Всё, что произошло в прошлый раз не приговор.
Сейчас, по последнему УЗИ, всё в порядке: матка чистая, эндометрий соответствует фазе цикла, яичники в норме. Главное — подойти к новой беременности подготовленной.
Обычно рекомендуют сдать ОАК и ферритин (запас железа), желаемый уровень ферритина не менее 30 . Проверить свёртываемость крови. Восполнить дефициты. Гинеколог по месту жительства назначит все плановые обследования для подготовки к беременности.
Когда забеременеете наблюдайтесь с самого начала, а особенно внимательно ближе к родам и сразу после. Сразу предупредите лечащих врачей, что у вас было сильное послеродовое кровотечение — это важно. Тогда врачи смогут заранее подготовиться и принять меры, чтобы всё прошло спокойно.
Беременность у вас возможна. Просто нужно подойти к ней с заботой о себе и под контролем врачей.
Похожие вопросы по теме
- 7 минут назад1 ответ
- 19 минут назад8 ответов
- 19 минут назад8 ответов
- 24 минуты назад4 ответа