Что вас беспокоит?
Боли справа под ребром и внизу живота справа
Здравствуйте, 2 месяца беспокоят боли справа под ребром. Заболела ОРВИ, температура была неделю 38,5. Аппетита не было, пила парацетамол, анальгин. Потом появились боли справа в подреберье. Распирающие, немеющие. Врачи говорили разное, предполагали невралгию. Тогда же сделала первое УЗИ. По УЗИ сильных отклонений не было. Результат прикреплю. Лечилась от невралгии. Результат ноль. По другому заболеванию онкоанамнез рак почки прошла обследование МРТ с контрастом брюшной полости. И КТ с контрастом лёгких. Там все нормально. По анализам тоже отклонений сильных нет. Отправили к гастроэнтерологу. Лечилась у двух гастроэнтерологов. Предположили что боль из за желчного. Так как печень не болит а там где болит справа под ребром где то внутри глубоко и боль также справа ниже ребра где кишечник. Присутствует тошнота, изжоги нет, отрыжка воздухом иногда, без горечи. Немного дискомфорт со стороны спины справа где то на уровне последних ребер. Проходила лечение: метеоспазмил, гимекромон, хофитол, пензитал, мебеверин, бифицин, было небольшое улучшение, но совсем боль не проходила. Далее сделала анализ кальпротектин результат 42 мкг. Т.е. норма. Сделала фгдс с хеликобактер. Результат хеликобактерный гастрит с мелкоочаговой атрофией слизистой С-2. Прошла лечение: бускопан, колофорт, разо,денол, нифурател 10 дн. Фестал, урсосан 500 мг. На ночь. Урсосан 500 на ночь вызывает зуд кожи, понос до 6 раз в день. И заметила что где локоть появилась аллергия, пятна и чешется после того как начала пить урсосан. Другой гастроэнтеролог назначила 250 в обед, и 500 на ночь. У меня получается только 250 в обед и 250 на ночь. Боли эти постоянные, когда усиливаются как режет, когда уменьшаются, но совсем не исчезают. Немного лучше от Тримедат плюс Но-шпа. За эти 2 месяца были приступы сильные, вызывала скорую ставили платифиллин, спазган, ношпу, Кеторол толку нет. Боль не проходит. Вчера была в приемном отделении взяли кровь и УЗИ, сказали все нормально и показаний для госпитализации нет. Помогите пожалуйста разобраться в моей ситуации. Может ли болеть желчный без видимой патологии на УЗИ и мрт и нормальными анализами? Также боль в кишечнике справа от пупка в середине живота. Также не проходит. Два гастроэнтеролога сказали что проблема и с желудком и кишечником и желчным что нужно все лечить. А хирург по УЗИ сказал что это не похоже на желчный. Вот как понять что это болит, и чем лечить? Или до обследоваться ещё нужно? Диету соблюдаю. Было что съела половину мороженого и на следующий день опять приступ. Могло ли мороженое спровоцировать его? Копрограмму, анализы, УЗИ, фгдс, МРТ прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно заключению УЗИ - показаний для приёма препарата Урсофальк не вижу ни по состоянию печени ни по состоянию желчного пузыря, его можно отменить. Одно из проявлений побочных эффектов - аллергические реакции. В грудном отделе позвоночника имеются дегенеративно-дистрофические изменения, в таких случаях назначаются хондропротекторы например Дона курсом 3 месяца или Алфлутоп или Терафлекс. При болях можно начинать с Терафлекс Адванс – он с противовоспалительным компонентом и через 1-2 недели переходить на Терафлекс на 2-3 месяца или дольше – по ситуации. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Михаил Николаевич, почему тогда болит под ребром и в середине живота справа от невралгии? Тошнота и слабость почему? Тоже от невралгии?
Михаил Николаевич, почему тогда 2 гастроэнтеролога назначили лечить желчный? Причем один очень уверенно говорил что боли здесь только от желчного.
можно попринимать препарат Гептрал на месяц. Также рассмотерть к приёму Тримебутин - прокинетик со спазмолитическим действием.
Принятый ответ
Здравствуйте. Что бы точно исключить проблему с желчевыводящими путями, а боль может быть из за нарушения моторики, в подобной ситуации рекомендуют пройти узи с функциональной пробой. Сначала как обычно узи натощак, а потом ещё раз после "желчегонного " завтрака. При подтверждении нарушения моторики обычно назначают одестон.
Кроме этого, учитывая нежелательные реакции, обычно рекомендуют отмену препарата, в данном случае Урсосан. Так же стоит дослать амилазу и липазу , нельзя исключить проблемы с поджелудочной и отраженные боли .
Мария, спасибо за ответ. Если проблема все таки в желчных путях то боль может быть постоянной? То есть она не проходит, уменьшается немного но полностью не исчезает. И если проблема с желчными путями то может от них болет живот также справа и вниз в середине от пупка? Или нужно ещё кишечник проверить?
Мария, если проблема с жп то какие анальгетики должны помочь?
Мария, может ли от урсосана быть тошнота и слабость?
Вот конкретно для желчевыводящих путей назначают обычно одестон это препарат желчегонный со спазмолитическим эффектом. Он улучшает отток желчи и расслабляет сфинктер Одди .
Если предположить, что дело действительно в желчном, то лучше поможет одестон и бускопан. Если все же есть и проблема с кишечником, например срк(допустим) , то в качестве спазмолитика лучше подойдет Тримедат.
Что касаемо боли. Отток желчи идет в двенадцатиперстную кишку. " заслонка " между кишкой и желчевыводящими путями- сфинктр Одди. При нарушении моторики он спазмирован. Индивидуально может возникать вследствие этого рефлекторное сокращение кишечника, соответственно и боль. В данном случае это теория конечно, основанная только на тех обследованиях , что я вижу. Проверить кишечник можно. Дальше, если опять же предположить, что сфинктр в спазме, то любая жирная пища , из за нарушения оттока желчи, будет перевариваться хуже, а значит будет усиливаться и дискомфорт в кишечнике, а любое нарушение диеты будет провоцировать боли.
Мария, спасибо что подробно все объяснили. Как проверить кишечник? Колоноскопия? Или что то другое?
Колоноскопию делала в ноябре 24 года. Там все хорошо было.
Я думаю, что стоит разобраться до конца с желчным. Кал на эластвзу можно сдать. Картограмма И всякие анализы на дисбиоз не эффективны. А после , если причина так и не будет найдена, то колоноскопию
Мария, скажите УЗИ с функциональной пробой жп будет уже достаточно для окончательной проверки жп?
Я думаю как минимум внесет значительную ясность. Но полностью сказать да или нет в подобной ситуации поможет дополнительно пропа с приемом одестона. Если будет подтверждение по узи плюс одестон сработает, то можно будет сказать , что причина найдена
Мария, напишите пожалуйста подробнее про пробу с одестоном? Мне не совсем понятно.
Это не лабораторно клиническая проба. А императивно назначают этот препарат, и если эффект есть , то диагноз считается подтвержденным
Мария, здравствуйте, прикрепила УЗИ желчного пузыря с нагрузкой. Посмотрите пожалуйста. Куда дальше двигаться? Тошнота присутствует каждый день без рвоты. И боли также под ребром справа и внизу где кишечник.
Принятый ответ
Здравствуйте, Василиса! При подобных обстоятельствах врачи могут рекомендовать прекратить приём Урсосана.
Для более точной диагностики так же рекомендуют пройти УЗИ с функциональными пробами (с оценкой сократимости желчного пузыря). А так же соблюдать диету, исключающую жирные, жареные, острые, копченые продукты, алкоголь, газированные напитки, кофе (кушать лучше маленькими порциями 5-6 раз в день, пить достаточно воды, обязательно, чтобы присутствовала в рационе клетчатка, избегать стрессовых ситуаций).
Если по УЗИ с нагрузкой не будет выявлено патологий, то можно предположить функциональные нарушения ЖКТ (например, СРК).
Елизавета Алексеевна, здравствуйте. Завтра иду на УЗИ с функциональной нагрузкой. Отпишусь по результату.
Если же это срк то может так болеть в правом боку что ничем не снимается боль?
Нужно ли пройти какие-то дополнительные обследования по кишечнику чтобы подтвердить этот диагноз?
Напишите, пожалуйста, когда будет результат. Да, при СРК боли могут быть достаточно интенсивными и плохо поддаваться обезболиванию. Это связано с тем, что при СРК повышена чувствительность нервных окончаний в кишечнике к различным раздражителям. Поэтому даже обычные физиологические процессы могут восприниматься как боль. Стресс, тревога, депрессия так же могут усиливать боли.
Диагноз СРК ставят, исключив другие органические патологии (то есть нет одного определённого обследования, позволяющего точно выявить СРК).
Елизавета Алексеевна, здравствуйте, прикрепила УЗИ желчного с функциональной пробой. Посмотрите пожалуйста. Куда дальше двигаться?
Похожие вопросы по теме
- 30 минут назад6 ответов
- 47 минут назад6 ответов
- 1 час назад46 ответов
- 2 часа назад12 ответов