Что вас беспокоит?
Приём Велаксина 4 недели 150 mg, сохраняется тревога
Доброго дня. История болезни: Первый депрессивный эпизод был в 2007 году - чувствовал постоянно удушье, не хватало воздуха, холодели конечности, спазмило живот, сразу стало подавленное состояние. Поставили диагноз: депрессивно-тревожное расстройство. Назначили пароксетин. Очень тяжело заходил, но помогло. Отменили через год. Через 6-7 месяцев в 2009 году симптомы тревоги и депрессии вернулись. Так у меня было в 2009, 2015, 2017, 2019 годах. 2014-2019 сопровождались сильными стрессами, переезд в другую страну, получение гражданства, довольно нервный и токсичный вид деятельности. Род деятельности поменял на нормальную работу и с 2019 до сентября 2024 пил "Паксил". Полностью помогал. Разве что после коронавируса внезапно возникла периодическая бессоница, которой у меня никогда раньше было. От бессоницы помогала четвертушка или половинка миртазапина. В 2024 году мой врач, которая выписывала рецепты уехала. У меня не осталось рецептов на пароксетин. И я обратился онлайн к врачу психиатру. Рассказал, что на пароксетине довольно много сплю, иногда даже днём, нет мотивации для творческой деятельности. И новый врач психиатр мне назначил вместо пароксетина "Триттико" 150 mg. Был определённый сложный с негативными симптомами переход от пароксетина к тразодону. Но потом всё выровнялось и сон, и настроение. Но с середины марта-апреля 2025 начало ухудшаться настроение, негативное восприятие будущего, слёзы при виде фотографий ушедших родных и домашних животных, снизилась самооценка, появился синдром самозванца по работе, начал сомневаться во многом, по несколько раз перечитывал отправленные сообщения. Обратился к этому же врачу психиатру онлайн, он согласился, что у меня депрессия, выписал мне венлафаксин 150 mg. Примерно в это же время у меня полезли симптомы тревоги - болит, спазмит и пучит живот, жжение и тяжесть в груди. Полное назначение: Венлафаксин 150 mg в капсулах (75 mg утром + 75 mg в обед) Кветиапин 25 mg на ночь Стрезам по 1-2 капсулы 3 раза в день. Сермион 10 mg на ночь. Вот уже 4 недели я пью венлафаксин 150 mg. Первые две недели были очень сложными - усилилась тревога, отчаяние, тревога накатывала приступами. Плюс сильная сухость во рту и отсутствие аппетита. Через две с половиной недели побочки стали легче, ушла приступообразная тревога. Ушли сухость во рту и нечёткость зрения. Отмечу, что на пароксетине у меня тоже каждый раз были сильные, порой невыносимые побочки - видимо, у меня такая личная реакция на антидепрессанты. Пью 150 mg венлафаксина уже 4 недели. Так как возникли проблемы со сном, добавили 150 "Триттико". Из плюсов по большей части ушла плаксивость, ушла часть негативных мыслей, о будущем в принципе не задумываюсь, редко но на работе даже порой начал шутить. Мне кажется, настроение стало ровнее. Но состояние неустойчивое, сохраняется тревога - забирает довольно много сил. Легче становится к вечеру. Порой возникает отчаяние/беспокойство, что тревога так и не уйдёт и венлафаксин не поможет. Вопрос: 1) Почему на "Триттико" произошёл рецидив? У меня был переезд в другую квартиру, но могло ли это запустить депрессию и тревогу. 2) Как вы оцениваете назначенную терапию? 3) Сколько ещё необходимо ждать раскрытия антидепрессанта? На пароксетине у меня обычно происходило резкое улучшение примерно через 4 недели и на дозировке 40 mg. 4) Насколько высок риск резистентности? Всё же уже 4 недели на венлафаксине 150 mg, а значительного улучшения нет. Тревога сохраняется, аппетита нет, сон рваный периодами по 2-3 часа, просыпаюсь, но засыпаю. 5) Как вы оцениваете диагноз "депрессивно-тревожное" расстройство, насколько он верен? Подходит ли венлафаксин для излечения этого диагноза?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
1. У триттико достаточно узкий спектр применения. Чаще всего - это коррекция нарушений сна. Он может быть использован при депрессии, хотя гораздо менее эффективен, чем другие антидепрессанты, а при тревожных состояниях его использование нецелесообразно ввиду неэффективности.
2. В целом терапия достаточно адекватная , с некоторой коррекцией. Венлафаксин в капсулах принимается в один прием.
Назначение стрезама целесообразно на этапе адаптации к антидепрессанту (первые 2-4 недель), в последующем его отменяют.
3. Раскрытие антидепрессанта ожидается в течение 4-6 недель. При отсутствии стабильного эффекта в течение этого срока, производится наращивание дозировки.
4. О риске резистентности состояния можно говорить лишь об отсутствии эффекта на максимальных дозах антидепрессантов (для венлафаксина максимальная доза - 375мг).
5. Депрессивно-тревожное расстройство - общий термин, который может подразумевать под со собой различные диагнозы (например, депрессивный эпизод или смешанное тревожное и депрессивное расстройство и т.д.). Но в целом тактика лечения в подобных случаях похожая , поэтому лечение венлафаксином вполне подходит.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Триттико обладает довольно слабым противотревожным действием, основное его применение - это коррекция расстройств сна и либидо, вызванных приемом других антидепрессантов. Стойкий антидепрессивный эффект он дает в дозах от 300 мг. Поэтому положительный эффект мог носить нестойкий характер.
2. С учетом описанных жалоб можно утверждать, что терапия подобрана относительно корректно. Однако капсулы Венлафаксина предназначены для однократного приема - вся суточная дозы принимается одномоментно. Это связано с тем, что капсулы имеют пролонгированное высвобождение в течение всего дня. Перенос приема всей дозы на утреннее время также может помочь в отношении проблем со сном. Кроме того, в схеме 2 препарата со снотворным эффектом - Триттико и Кветиапин, более оптимальной тактикой считается работа с дозой одного препарата.
3. На дозе 150 мг остаются в течение 4-6 недель для оценки эффекта. При недостаточно выраженном положительном эффекте дозировку повышают до 225 мг, увеличивая ее на 37,5 мг в неделю.
4. О резистентности говорят в ситуациях, когда несколько курсов разных антидепрессантов в максимальных дозах не способствуют улучшению состояния, поэтому в описанной ситуации нельзя говорить о резистентности.
5. Такой диагноз устанавливают в случаях, когда симптомы тревоги и депрессии выражены в равной степени, Венлафаксин в таких ситуациях считается одним из самых эффективных препаратов.
Принятый ответ
Здравствуйте, Дмитрий.
1. Триттико во много раз слабее пароксетина, потому и возник рецидив.
2. В целом терапия адеквтаная. Стрезам вечером можно отменить, он может нарушать сон.
3. В целом ждём эффекта не менее 3-4 недель. Если дозы мало, тогда повышаем её.
4. О резистентности за 4 недели вообще речи не идёт ( сначала доводят до максимальной дозы и если на протяжении двух месяцев нет эффекта на антидепрессанте, тогда это резистентность).
5. Судя по описанию данный диагноз имеет место быть. Но чтобы говорить точно, нужен оченыц осмотр.
Принятый ответ
Здравствуйте, 1) потому что слабый препарат и вам не показан
2)хороший ад, имеет еще недели 2 понаблюдать за динамикой и возможно увеличить еще дозу.
3) около 10-12 недель от выхода на целевые дозы, а это тоже индивидуально, при хорошей динамике на этой дозе минимум 6 недель
4) пока нет даных за резистентность и риски у вас
5) диагноз сложно оценивать без очного осмотра, можно согласиться и ад тогда подходящий, но необходимо дозу подобрать и время выждать.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Триттико не назначается в монотерапии. По современным данным его используют только в дополнение к СИОЗС, когда эффекта недостаточно и есть нарушения сна. Тревожность он не лечит, это симптоматический препарат.
Да, терапия в подобных случаях назначено верно. Венлафаксин желательно принимать в одно и то же время после или во время еды. Ретардную форму в капсулах желательно принимать 1 раз в день. И стрезам как правило назначают в первые 2-3 недели от начала приема антидепрессантов.
Эффекта от лечения необходимо оценивать на 4-6 недели, при неэффективности необходимо наращивать дозу.
Необходимо довести до максимальной дозировки, а затем можно уже говорить о резистентности к препарату
По описанной симптоматики вероятнее всего тревожно депрессивное расстройство, но для точной диагностики необходимо очное посещение врача психиатра
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20182 ответа
- 10 Апреля 20201 ответ
- 2 Декабря 20201 ответ
- 18 Декабря 20201 ответ