Что вас беспокоит?
После инсульта
Здравствуйте!10 июня у мамы случился ишемический инсульт. Предварительная версия врачей : высокое постоянное давление плюс врач терапевт отменил пить статины (название сейчас не помним) от высокого холестерина. Так как квот на реабилитацию не выдали, нам необходимо проходить реабилитацию самостоятельно. Из заболеваний : гипертония, сахарный диабет 2го типа, удаленный желчный, менопауза. Выписку из больницы прикрепляем ниже. Здесь будет несколько вопросов по этому поводу : 1.Нужно ли что-то еще пить, чтобы не было повторной ситуации? может какие то витамины? 2.Ей ничего не выписали от высокого пульса, почти всегда 85-95, до этого она и пила конкор и ей он помогал, нуждно ли продолжать его пить,если да то можно ли его совмещать с текущими лекарствами и в какой дозировке пить и в какой момент его нужно пить? 3.Какая именно нужно ей реабилитация сейчас? Инсульт прошелся по левой стороне - нога ходит, но немного есть в ней усталость, рука двигается, но на спуске руки она немного отстает от правой, не может контролировать сильно нажатия - может либо слабо себя почесать, либо сильно и речь немного заторможенная (здесь точно подключим логопеда,этот вопрос закрыт). Какие физио,массажи,лфк или иные реабилитоционные манипуляции ей нужны? Здесь просто расписать названия,чтобы мы уже нашли это в своем городе и как часто нужно это делать? 4.У нее сейчас есть утомляемость, раньше такого не было, после приема лекарств это норма? И после того как посидит за ноутбуком? Здесь ей нужно его пока ограничить? 5.С какой руки правильно снимать давление? В больнице брали всегда только с правой и там значительно меньше нежели с правой, на какую руку нудно ориентироваться и почему есть разница до 20 показателей между руками? 6.В больнице делали только КТ мозга, но не делали МРТ, на вопрос нужно ли делать МРТ у 4х врачей разные мнения, одни говорят делать не нужно,другие говорят обязательно делать. Не будет ли лишним сделать сейчас мрт мозга и сосудов и потом контрольно через пол года?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер. 1. Профилактическое лечение инсульта у вас назначено - аторвастатин для снижения холестерина, но учитывая уровень ЛПНП, я бы рекомендовала увеличить дозу до 40 мг в сутки, так же назначены препараты для разжижения крови - тромбо асс, и гипотензивные препараты (это все профилактика повторных инсультов). 2. Для снижения пульса можно добавить конкор в дозе 2.5 мг в сутки. 3.
3. Из реабилитационнных мероприятий достаточно ЛФК для пораженных конечностей и тренажеры для мелкой моторики кисти (комплекс упражнений можно найти в интернете). 4. Утомляемость после инсульта - довольно частое явление. Постепенно это пройдет.
5. Измерять давление необходимо на обеих руках. Допустимая разница около 10-15 мм по ст. 6. МРТ головного мозга делать не имеет смысла, т к инсульт подтвержден на компьютерной томографии. МР-ангиографию проводить так же не целесообразно, т к по уздг бца и СГМ не выявлено значительных стенозов, требующих оперативного лечения
Принятый ответ
Алина, здравствуйте! Постараюсь ответить по порядку.
1. Вторичная профилактика инсульта включает в себя лечение сопутствующих заболеваний, в данном случае гипертонической болезни и сахарного диабета; приём статинов и антиагрегантов - приём этих препаратов был Вашей маме рекомендован. По поводу сопутствующих заболеваний в подобных случаях обычно рекомендуется консультация кардиолога и эндокринолога.
2. По поводу высокого пульса: в подобных случаях обычно рекомендуется консультация кардиолога
3. Реабилитация - в основном это лечебная гимнастика под наблюдением специалиста.
4.Пользование гаджетами,требующими концентрации внимания обычно рекомендуется уменьшить.
5. Измерение артериального давления: проведите контроль измерения артериального давления на обеих руках и оценивайте значение - где выше. На какой руке у нее обычно выше
6. Обычно рекомендуется провести МРТ головного мозга и МРТ - ангиографию артерий и вен головного мозга
Дополню то что не вошло в Ваши вопросы: омега 3 жирные кислоты не являются лекарственным препаратом, это биологически активная добавка, оценить необходимость её приёма не представляется возможным. Вам был назначен приём цитиколина, мексидола- и холина альфосцерата.
Если что то осталось непонятным -готова объяснить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Цитиколин и Холина Альфосцерат не имеют доказанной эффективности и не входят в международный протокол лечения, поэтому прием очень сомнителен. Гиполипидемическая терапия должна корректироваться эндокринологом (1 раз в 3 месяца необходимо сдавать анализ крови на гликированный гемоглобин и один раз в год на витамин В12, так как метформин приводит к его снижению).
Назначена достаточно маленькая доза аторвастатина (возможно проконсультироваться с кардиологом и рассмотреть замену на розувастатин 20 мг=аторвастатин 40 мг). Омега 3 пить можно, но она не сильно влияет на уровень холестерина. Остальные препараты назначены верно.
2. Необходимо первично выполнить суточный мониторинг ЭКГ и посмотреть какой пульс за сутки и потом уже решать вопрос о назначении препарата для урежения сердечного ритма. Терапию подбирает кардиолог.
3. ЛФК, обучение мелкой моторике и массаж это основное, что сейчас нужно, так как судя по неврологическому статусы выраженных порезов нет и спастики. Физиотерапия не сильно эффективна.
4. Утомляемость после инсульта это нормально, так как для организма это был большой стресс и требуется ресурс для восстановления. Главное не пропустить депрессивный эпизод, который часто возникает после инсульта. Обращайте внимание на настроение, плаксивость, раздражительность. Если что-то будет настораживать, то рекомендуется обратиться к неврологу для подбора легких антидепрессантов.
5. Берем наибольшее давление и если будет повышение, то необходимо обратиться к кардиологу для коррекции терапии, сами препараты не меняйте, так как очень низкое это тоже плохо. Возможно проведение суточного измерения артериального давления, чтобы посмотреть когда есть скачки давления и скорректировать именно время приема препаратов.
6. Прямых показаний к МРТ нет, это не поможет профилактировать инсульт, но может показать выраженность изменений головного мозга. Процедура достаточно не приятная (очень шумно), поэтому лучше выполнять через 3 месяца после инсульта.
Принятый ответ
Здравствуйте! 1. Витамины показаны только при лабораторно подтвержденном дефиците. Ноотропы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности. Их убрали уже практически из всех клинических рекомендаций, одобренных министерством здравоохранения РФ.
Профилактика инсульта - это контроль АД, глюкозы и холестерина в крови. + УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек. Если стеноз более 70%,то проводится хирургическое лечение.
2. Препараты при тахикардии подбирает кардиолог, не невролог. Конкор может быть противопоказан.
3. Т к остался лёгкий парез, то в таких случаях подбирается лечебная физкультура с врачом лфк или реабилитологом, занятия в воде или плавание, кинезиотерапия. Во многих городах есть частные реабилитационные центры,которые работают по ОМС. Можно получить направление в поликлинике.
+ консультация психотерапевта, работающего в рамках современной, для исключения постинсультной депрессии, которая часто бывает незаметна окружающим.
4. Слабость и утомляемость могут сохраняться в первый месяц после инсульта. Ноутбук ограничивать не обязательно, но в разумных пределах
5. По правилам измеряют на правой и левой руке после 10 минут отдыха. Разница до 20мм рт ст допускается. Ориентируемся на среднее значение
6. Т к причина инсульта не установлена,то в таких случаях обязательно рекомендуется выполнение МРТ головного мозга и МР-ангиография сосудов головного мозга, т к КТ плохо видит мягкие ткани. Но это не срочно, можно через месяц.
Здравствуйте
Давление лучше измерять на обеих руках
МРТ и узи лишним не будет
В таком случае Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови, наблюдение кардиолога, невролога
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отвечая на ваши вопросы.
1. Вашей маме назначены аторвастатин, ацетилсалициловая кислота, лозартан и амлодипир, они как раз должны профилактировать онмк, за счёт того, что не давал расти бляшке, не давать повышаться АД.
2. Насчёт приёма конкора. Надо понять действи ельно ли пульс всегда высокий, потому что на экг пульс был 72 (это норма), кардиолог тоже её смотрела, раз препарат не назначила, то значит пульса высокого тоже не было, аодоому нужен контроль в динамике. С назначенными препаратами он совместим, но при одновременном назначении надо смотреть дозу, при которой сильно пульс падать не будет и надо ли будет корректировать дозу других препаратов от АД.
3. В плане реабилитационный мероприятий необходима ли о консультация реабилитолога, ли отдела врача лфк и физиотерапевта.
4. Когда возникала утомляемость, вы в этом состоянии измеряли ей сахар и АД?
5. Разница до 20 мм между руками считается допустимой. А так, выбирать ту, на которой давление выше. Если вы не уверены на какой именно, то изменяйте на обеих.
6. Не вижу смысла по поводу мрт, так как на кт очаг был выявлен, сейчас там напитюшут только этот же очагтв подострой стадии.
Если только те врачи, которые рекомендовали, при осмотре не находили в неврологическом статусе симпомов, котрые требуют выяснения причины. Исследование сосудов, учитывая процент стенозирующий достаточно раз в год.
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходима профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Конкор можно добавить для урежения пульса - но все под контролем кардиолога.
Если есть утомляемость от просмотра и работы за компьютером - время уменьшить.
Упражнения
Для Рук
https://m.youtube.com/watch?v=tWxZrPqc-j8
Для ног
https://yandex.ru/video/touch/preview/10331323726641158868
Здравствуйте! маме обязательно нужна вторичная профилактика инсульта, возврат статинов, коррекция пульса, регулярная физическая и речевая реабилитация, контроль всех факторов риска. МРТ желательно. Утомляемость нормальна. Давление стоит измерять с той руки, где оно выше, но уточнить причину разницы нужно через УЗИ сосудов.
По реабилитации: обязательно логопед-афазиолог, ЛФК с инструктором, профессиональный неврологический массажист, физиотерапия
Ограничьте потребление насыщенных жиров (жирное мясо, молочные продукты высокой жирности) и трансжиров (фастфуд, промышленная выпечка).
Увеличьте потребление ненасыщенных жиров, особенно омега-3 жирных кислот (рыба, орехи, льняное масло).
Ешьте больше продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты), которые помогают снизить уровень холестерина.
Избегайте избытка сахара и быстроусвояемых углеводов.
Здравствуйте,первые месяцы после инсульта слабсоть , утомляемость возможны, нужно постепенно давать нагрузку,
обязательно упражения на мелкую и крпную маторику , на память , чтение книг в слух , , В вашем случае необходимо соблюдать режим труда и отдыха, рекомендован полноценный ночной сон не менее 8 часов, ЛФК, массаж конечностей , мама будет нервничать плакать переживать . это нормалльно , сейчас ваша задача не давать ей раслоблятся для полного востоновления
рекомендую добавить к назначенное ранее неврологом медикаментозную терапию(наряду с симптоматической терапией) с приема препаратов Мексидол в виде внутримышечных иньекций 4-5 мл в/м - 14 дней, далее Мексидол Форте 250 мг 3 раза в день в течении двух месяцев, тенотен 2 таб 2 раза всутки 2 месяца (прием препарата до 17,00) цитофлавин 1 таб 2 раза в сутки 1 месяц, для урежения пульса возможен прием метопролоа 25 мг утро длит , какое у нее сейчас АД т, возможно гипотензивные сильно снижают ад , и поэтому слабость
Похожие вопросы по теме
- 18 Августа 201921 ответ
- 11 Февраля 20213 ответа
- 28 Декабря 20221 ответ