Что вас беспокоит?
Экстрасистолия желудочковая, аритмия
Здравствуйте, уважаемые специалисты! У меня вопрос по поводу купирования экстрасистолии. Желудочковая, началась после ковида. Были ремиссии, но с лета 23 года она постоянная, вполне неплохо снималась антидепрессантом (амитриптилин, ципралекс), если ухудшалась, справлялся анаприлин 10-20 мг. Сейчас началась экстрасистолия которую не снимает ни антидепрессант, ни анаприлин не может справиться. Пил 50 мг, сердце его не видит как будто, пульс не уменьшается, перебои тоже соответственно. Если сильно обостряется, то может быть по 5-7 ударов в минуту, если так постоянно долбить то можно прилично за день набрать. По ощущениям она за последние 2 года не изменилась. В обмороки не падаю, на общее самочувствие она в принципе не влияет, но она не приятная физически и я ее эмоционально плохо переношу и каждую чувствую. Лежа на животе в большинстве случаем ее становится меньше значительно. Вопрос, каким препаратом можно еще ее убрать, относительно безопасным? Имеет ли смысл антиаритмические принимать препараты? Прикрепил результат последнего холтера. По ощущениям самих перебоев примерно тоже самое. Структурно сердце по узи в пределах нормы, без патологий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации аритмолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По холтеру регистрируется около 1000 экстрасистол, что является не таким большим количеством и лечение специфическим антиаритмическим препаратов не очень целесообразно, но учитывая что все экстрасистолы фиксируются днём и они симптомы в таких случаях иногда рекомендуют препараты из группы б-блокаторы (например беталок зок 25 мг или бисопролол 2.5 мг) и коррекция возможных причин экстрасистол (коррекция тревожности, контроль гормонов щитовидной железы)
Учитывая, что по эхо кг все хорошо, то данные экстрасистолы не опасны
Бессимптомные изменения ST на холтере не являются ишемическими изменениями (как описано в заключении) , но если беспокоят усиление экстрасистол во время нагрузок, боль , одышка, то рекомендуют выполнение Нагрузочной пробы(стресс эхо кг)
На нагрузку в принципе они не реагируют
Но они и на антидепрессанте то есть, то нет
Беталок лучше при экстрасистолии?
Анаприлин препарат короткого действия, по сравнению с ним Беталок зок будет предпочтительнее
Принятый ответ
Здравствуйте, по холтеру все хорошо. Количество экстрасистол небольшое, елиничные. Норма - до 500-1000 в сутки, у вас значительно меньше.
Поэтому тут рассматривать антиаритмическую терапию не логично. На такое количество экстрасистол они не назначаются (если сейчас действительно примерно так же).
Можно рассмотреть прием беталока на курсовой основе, вместо анаприлина. И подобрать другой антидепрессант, если сейчас эффекта нет от прошлой терапии
Я пробовал другие антидепрессанты, эффект хоть какой то был от амитриптилина
Если появлялись, то анаприлин
Если не логично рассматривать антиаритмическую терапию, то как быть с их чувствительностью?
Беталок лучше при экстрасистолии работает?
Потому что если я все отменю, их количество возрастает
Она без таблеток есть всегда, на том что принимал, то есть, то нет
Принятый ответ
Здравствуйте!
По холтеру у вас нормальное количество экстрасистол (норма до 1000). Обычно такое количество не требует лечения.
Однако обращает на себя внимание наличие эпизодов нарушения реполяризации, что часто бывает про дефицитных состояниях, которые и могут давать такое восприятие экстрасистолии.
В таких случаях обычно советуют сдать анализы: ттг, т4 свободный, общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, калий, магний.
Скажите, нет ли проблем с жкт?
Субъективные есть, но без болевых ощущений
Гормоны щитовидки сдавал, все нормально
А как быть с тем что их мало, но они мешают и например анаприлин не справляется с ней?
Тут нужно ещё покапаться в причинах. В частности, нет ли повышенного стресса?
Я бы не сказал что он выше среднего.
Аритмия началась четко на фоне перенесенного ковида, у меня спала температура и начались перебои, которых раньше никогда не было и так и преследует теперь
Вообще такое после коронавируса я видела у пациентов, и к сожалению, пока наука не может это объяснить.
Не пробовали препараты магния?
Пил магний курсами, не заметил особого эффекта в данном вопросе
Какие у вас обычно пульс и давление в течение дня?
Амитриптилин пульс повышает, где то 80-90, когда я его отменял на какое то время то около 70 в среднем было
Давление в диапазоне 110-130 в течении дня. После ковида давление тоже начало скакать, но стабильно повышенного нет
В такой ситуации можно рассмотреть приём бэта блокатора, например беталок зок 12.5 мг утром для начала. При этом пульс в покое должен быть не ниже 55 в мин
А как быть в таком случае? У меня есть постоянная экстрасистолия, которая по сути не проходит, раз есть очаг. В продолжительную ремиссию я ее вогнать не могу пока теми способами которые пробовал. Она меня физически выматывает. Если ее не глушить таблетками, то можно 3-4 тысячи в день насобирать. Ждать пока ее станет достаточное количество, что бы РЧА делать? Или подбирать антиаритмические препараты? За 5 лет нет намеков что она вдруг возьмёт и исчезнет, скорее наоборот
Я как то пробовал беталок для снижения пульса на консультации кардиолога. 25 мг утром пил, вроде не снижал его. Как и сейчас анаприлин его не убирает
Хотя обычно он хорошо работает на мне
Попробую еще раз беталок
Так беталок нужно титровать. Если мало 25, то можно 25 мг дважды в сутки, если и этого мало, то делают 50 утро и 25 вечер, например. Если такой дискомфорт, то титруют таблетки то максимально возможного
А по поводу того что я выше писала о перспективах своих?
Здесь подбирать антиаритмики, так как 3-4 тыс прижигать точно не будут
Понял, спасибо
Рада помочь, обращайтесь!
Принятый ответ
Добрый день, для назначения антиаритмического препарата при подобных жалобных нужно большое количество экстрасистол- обычно это более 10-15 тысяч. При количестве 1000 есть большая вероятность вреда чем пользы от антиаритмиков. Поэтому надо смотреть ферритин, гормоны щитовидной железы и электролиты как возможные причины сбоев. Холтер вы выполняли без приема кардио препаратов?
Похожие вопросы по теме
- 6 Октября 202016 ответов
- 22 Октября 20212 ответа
- 14 Ноября 20215 ответов
- 1 Мая 202224 ответа