Что вас беспокоит?
Эстрогендифицитный цистоуретрит на фоне згт
Уважаемые врачи, может кто-то ведёт пациентов с гумс и знает, чем реально можно помочь? 2 года принимаю климонорм, в целом все устраивало. Полгода назад случился крайне болезненный цистит, пролечилась. С тех пор появилось изнуряющее жжение вульвы и уретры, симптомы цистита, уретрита и напряжение в мочевом пузыре, постоянные позывы. Обследована полностью и гинекологом и урологом, диагноз эстрогендефицитный цистоуретрит. Лечение местными эстрогенами не эффективно при этом вызывает усиление симптоматики. Заживляющие мази типа фламена помогают временно и не снимают полностью жжение. Чуть эффективнее гель Катеджель с лидокаином, но тоже не решает проблему, и пользоваться им постоянно нельзя. После месячных все усугубляется и на последних таблетках с гестагеном тоже ужас. Сменила Климонорм на Цикло-прогинова. Первый месяц принимаю ситуация не меняется. Жжение вульвы и уретры, частые позывы, напряжение внизу живота. Вопрос: почему перестал подходить климонорм, почему на его фоне развился гумс, от проявлений которого згт должны защищать (судя по инструкцит). На что можно перейти теперь с Цикло-прогинова, которая тоже не решает проблему? Чем ещё можно мне помочь? Просьба не рекомендовать сдавать мочу на бакпасев или мазки - обследована полностью, диагноз понятен. Может кто-то ведёт пациенток с гумс и понимает, как оказать эффективную помощь? Наверняка есть свои нюансы и эффективные комбинации препаратов? С учётом возраста, мне 41, гинеколог настаивает на циклической згт и не рекомендует препаты с антиандрогенным эффектом, чтоб не усугубить гумс. А мне плохо. Что посоветуете?
Принятый ответ
Добрый день,можно рекомендовать использовать свечи Овестин и ГинофлорЭ,Овестин соднржит эстрогены а Гинофлор -эстрогены и лактобактерии для восстановления микрофоллопы влагалища,используются введением во влагалище,они показаны при ГУМС.т.к.причина всех неприятностей атрофия эпителия при эстрогендефиците и паралельнно можно продолжать прием Климонорма
Для уменьшения позывов на мочеиспускание рекомендуется Везикар с индивидуальным подбором дозы,сначала ежедневно по 5мг в день и потом после получения эффекта увеличивать промежуток между приемами-через день,через два и т.д.
Татьяна Александровна, я же пишу - местные формы эстрогенов усиливают мне симптоматику. Везикар, Бетмига и тд не работают при гумс. Проверено. Это все теория. Я потому и обращаюсь к тем, у кого есть реальная практика помощи больным гумс.
Гумс проявляется индивидуально,и лечение подбирается индивидуальное
Татьяна Александровна, спасибо за ответ. Я пишу, что меясяц как перешла с Климонорма на циклопрогинова, но разницы не вижу. Вернуться на климонорм или остаться на циклопрогинова? Какой препарат предпоститнльнее
Разница в этих препаратах в гестагенном компоненте, норгестрел и левоноргестрел, но левоноргестрел это активная фаза норгестрела,а доза эстрогенов одинаковая - 2мг,
Татьяна Александровна, а чем различаются между собой эти 2 гестагена? В плане действия на организм.
Ничем,левоноргестрел это активная фракция норгестрела,т.е.климонорм более активный
,Левоноргестрел это активная фракция норгестрела,т.е.климонорм более активный
Татьяна Александровна, ещё один вопрос: а цикло прогинова можно пить без перерыва на 7 дней? 21 таблетка закончилась и сразу новую пачку начинать можно?, по инструкции нельзя, но схемы знаю применяют разные. Чтоб избежать дней без эстрогенов.
Цикоо прогинова не принимается без перерыва,перерыв нужен для отторжения эндометрия,т е менс, можно попробовать 2-3месяца без перерыва,а потом сделать перерыв
Принятый ответ
Здравствуйте, не так давно появился новый препарат для лечения диспареунии у женщин в постменопаузе - Интрароса (прастерон) это экзогенная форма ДГЭА, он может применяться длительно на сколько это необходимо, действие местное и у женщин с ГУМС применяющим его отмечается хороший эффект. Не всегда прием системных ЗГТ устраняет эти симптомы и дополнительно рекомендуется применение местных эстрогенов и ДГЭА
Елена Федоровна, здравствуйте! да интересный наверно препарат, я про такой не слышала ещё. Есть уже реальные отзывы на него ваших пациенток? Можно принимать на фоне любого згт?
Елена, да у меня есть пациентки, которые применяли его и отмечали на нем положительный эффект. Да его возможно применять на фоне приема ЗГТ.
Елена, да у меня есть пациентки, которые применяли его и отмечали на нем положительный эффект. Да его возможно применять на фоне приема ЗГТ.
Елена Федоровна, а что порекомендуете - вернуться на климонорм, остаться на цикло - прогинова или эстрожель? Можно ли за 3 месяца сейчас вот попробовать 3 препарата?
Елена, более безопасно и достаточно эффективно применение эстрожель и утрожестана, такая терапия обладает меньшим влиянием на печень и пешим риском тромботических осложнений
Елена, более безопасно и достаточно эффективно применение эстрожель и утрожестана, такая терапия обладает меньшим влиянием на печень и пешим риском тромботических осложнений
Елена Федоровна, спасибо за ответы. Можете сориентировать тогда по схеме Эстрожель и утрожестан. Заканчивая пачку Цикло-прогинова и на какой день начинаю Эстрожель (2 нажатия? ) ? Утрожестан 200 или 100? С какого дц? И по интророзе - с какого дц начинать и как долго использовать?
Обычно эстрожель рекомендуют с 1 дня менструации по 25 день, начинать лучше с 2 кликов, при неэффективности может дозировка увеличиваться до 3, утрожестан обычно применяют с 16 по 25 день цикла, более эффективной считается 200 мкг. Интраросса в виде свечей, согласно инструкции они применяются на ночь по 1 свече ежедневно
Обычно эстрожель рекомендуют с 1 дня менструации по 25 день, начинать лучше с 2 кликов, при неэффективности может дозировка увеличиваться до 3, утрожестан обычно применяют с 16 по 25 день цикла, более эффективной считается 200 мкг. Интраросса в виде свечей, согласно инструкции они применяются на ночь по 1 свече ежедневно
Елена Федоровна, поняла. Спасибо!
Елена, Рада Вам помочь, если остались вопросы то пишите. Но не забывайте, что у любого препарата до 2-3 месяцев период адаптации, т е дайте организму привыкнуть.
Елена Федоровна, ещё один вопрос: а можно цикло прогинова пить без перерыва на 7 дней?
Нет, эндометрий должен отторгаться
Нет, эндометрий должен отторгаться
Принятый ответ
Здравствуйте! В Цикло-Прогинове 1мг эстрогенового компонента, что может быть недостаточным в молодом возрасте до 45 лет, оптимальна дозировка 2 мг, но всё индивидуально. Если Цикло-Прогинова не коучшит ситуацию, рекомендую рассмотреть вариант перехода на Фемостон 2/10, либо Эстражель по два нажатия на кожу живота с 1 по 25 день цикла и Утрожестан по 200мг с 16 по 25 день цикла.
Также можно добавить к гормональной терапии Прастерон 1 раз в сутки перед сном интравагинально
Здравствуйте! В Цикло-Прогинове 1мг эстрогенового компонента, что может быть недостаточным в молодом возрасте до 45 лет, оптимальна дозировка 2 мг, но всё индивидуально. Если Цикло-Прогинова не улучшит ситуацию, рекомендую рассмотреть вариант перехода на Фемостон 2/10, либо Эстражель по два нажатия на кожу живота с 1 по 25 день цикла и Утрожестан по 200мг с 16 по 25 день цикла.
Также можно добавить к гормональной терапии Прастерон 1 раз в сутки перед сном интравагинально
Елена Александровна, здравствуйте. В цикло-прогинове 2 мг эстрадиол валерата. Что по-вашем лучше влияет на гумс - цикло прогинова или эстрожель с утрожестаном?
Лучше Эстражель и плюс Утрожестан, эта самая безопасная и оптимальная схема гормональной терапии на сегодняшний день
Лучше Эстражель и плюс Утрожестан, эта самая безопасная и оптимальная схема гормональной терапии на сегодняшний день
Елена Александровна, при переходе на Эстрожель, как это правильно сделать? Заканчиваю Цикло-прогинова, жду первого дня месячных и начинаю, так? Потом с 16 по 25 дц добавляю утрожестан? А потом? Месячные будут? И получается гель всегда мажу без перерывов?
Да, допить текущую упаковку, дождаться 1 дня менструации и начать мазать Эстражель по два нажатия до 25 дня цикла. С 16 дня цикла до 25 добавить Утрожестан по 200мг, его можно или выпить через рот, или ввести на ночь во влагалище, эффект одинаковый. То есть сначала начинаете один препарат, потом добавляете другой. Затем начинается менструация и цикл повторяется снова
Елена Александровна, а на период менструации я перерыв не делаю? Как она начнётся продолжаю гель мазать?
Да, независимо от менструации схема с 1 дня начинается снова. То есть схему провели, ждёте менструации и с 1 дня заново по кругу. Если менструация не началась, а такое возможно, то через 4 дня схема повторяется
Елена Александровна, поняла. Спасибо! А интрарозу сколько можно по времени ставить и с какого дц?
Можно начать с любого чистого дня на ночь во влагалище. Оценка контроля ориентировочно через месяц, особых временных ограничений в применении нет
Елена Александровна, ясно. Спасибо!
Елена Александровна, ещё один вопрос: а цикло прогинова можно пить без перерыва на 7 дней? 21 таблетка закончилась и сразу новую пачку начинать?
Нет, так, к сожалению, нельзя, так как у эндометрия должно быть время на отторжение
Принятый ответ
Здравствуйте. Описанные жалобы указывают на то, что проблема, скорее всего, не связана с ГУМС. Возможно, стоит рассмотреть другие возможные причины, такие как склероатрофический лихен или бактериальный вагиноз. Это предположение основано на том, что симптомы появились после антибактериальной терапии и не исчезают при гормональном лечении.
Для уточнения диагноза рекомендуется провести дополнительную диагностику, включающую флороценоз, измерение pH и осмотр на наличие перламутровых пятен.
Здравствуйте. Описанные жалобы указывают на то, что проблема, скорее всего, не связана с ГУМС. Возможно, стоит рассмотреть другие возможные причины, такие как склероатрофический лихен или бактериальный вагиноз. Это предположение основано на том, что симптомы появились после антибактериальной терапии и не исчезают при гормональном лечении.
Для уточнения диагноза рекомендуется провести дополнительную диагностику, включающую флороценоз, измерение pH и осмотр на наличие перламутровых пятен.
Принятый ответ
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), это урогенитальная атрофия, лечится комплексным подходом, включающим гормональную терапию, негормональные методы. Лечение направлено на восстановление трофики тканей . Золотым стандартом в лечении ГУМС включает применение эстриола (крем, суппозитории) и увлажняющие средства для восстановления слизистой влагалища . Рекомендуется Препарат эстриола, такие как Овестин
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), это урогенитальная атрофия, лечится комплексным подходом, включающим гормональную терапию, негормональные методы. Лечение направлено на восстановление трофики тканей . Золотым стандартом в лечении ГУМС включает применение эстриола (крем, суппозитории) и увлажняющие средства для восстановления слизистой влагалища . Рекомендуется Препарат эстриола, такие как Овестин
Мая Ауесовна, я понимаю что в теории является золотым стандартом при гумс. Я пишу сюда не за тем, чтобы получить стандартные рекомендации, я уже получила их на очном приеме гинеколога. Мне нужны альтернативы, разные варианты реально эффективного лечения. Я же пишу, что местные формы эстрогенов симптоматику усиливают.
Похожие вопросы по теме
- 21 Февраля 20181 ответ
- 17 Сентября 20212 ответа
- 15 Мая 202311 ответов
- 17 Октября 20237 ответов