Консультация терапевта /

Рецидив при коронавирусе

3526 просмотров

Мария, 48 лет. Три недели назад заболела коронавирусом. Три дня азитромицин по 500, ингавирин, витамины С и Д3, АЦЦ, улучшений не было, головные боли, интоксикация, боли в желудке, температура до 38, бросила азитромицин и начала колоть цефтриаксон 1мг/2р в сутки 10 дней. Быстро началось улучшение состояния. КТ на 7 сутки 15-20 и 30%, одышки нет, кашель очень редкий сухой. К 12 дню болезни температуры уже не было совсем, 36,5 максимум, , самочувствие хорошее. Через 5 дней (на 18 день от начала болезни она поднялась до 38,5-39. Ощущения другие, обычные при температуре, интоксикации нет, немного стало побаливать в груди, одышки по-прежнему нет. Участковый на вызовы не приходит, вызвала платную скорую, сатурация 98, скаэали, что дышу хорошо, хрипов нет, рекомендовали левофлоксацин. Капаю внутривенно вторые сутки, температура снизилась на градус, продолжаю витамины и магне В6. Болела очень редко, раньше были ангины раз в 2-3 года, прследняя 7 лет назад, протекали тяжело, пару раз с таким же рецидивом через 5-6 дней. В анамнезе мастэктомия 3 года назад, опухоль рT1N0M0G2 St-1, гормонально-зависимая, без химии, тамоксифен. При коронавирусе его не принимаю.
Кровь сдать не успела.
Может, нужно что-то еще добавить? Хотелось бы услышать совет опытных врачей.

Возраст: 48

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Невролог, Терапевт
Здравствуйте, вы всё делаете правильно. Добавте витамин Д по 2000 ед в сутки и витамин С по 1000мг в сутки, увлажнять воздух, делать дыхательную гимнастику, пить больше жидкости
Клиент
Екатерина, если я все делала правильно, почему бооезнь вернулась после 5 дней почти полного здоровья? Возможно, рано начала и, соответственно, закончила цефтриаксон? То был вирус, а теперь бакткриальная пневмония? Но почему она появилась после курса антибиотика?
Невролог, Терапевт
Тут вам желательно сдать анализ крови общий, СРБ, прокальцитонин, этот показатель покажет нужен антибиотик еще или нет
Терапевт
Добрый вечер Мария. Лечение у Вас правильное .Сдайте  ОАК ,СРБ , кровь на прокальцитонин, Если мазок не брали то нужно сдать мазок по методу ПЦР на коронавирус. При температуре выше 38,5 парацетамол по 0,5 3-4 раза в день . Добавьте Вит С 1000 мг в сутки , Вит Д 3000 МЕ в сутки. При кашле бромгексин 8 мг 3-4 раза в день. Обильное теплое чай с лимоном и медом, Повторный осмотр терапевта с анализами если это возможно через 7 дней.
Клиент
Александр, если правильно лечусь, почему болезнь вернулась после курса цефтриаксона и 5 дней почти полного здоровья?
Терапевт
То что произошло ухудшение самочувствия, объясняется тем, что пневмония не лечится за 5 дней, максимальное лечение при правильном назначение антибактериальных препаратов от 2 до 3 недель. Сдайте анализы крови и очно если это возможно проконсультируйтесь с лечащим врачом.Возможно нужно изменить лечение в плане антибиотиков.
Терапевт
Здравствуйте!
Инфекция достаточно непредсказуемая, скачки температуры могут быть связаны с недостаточным эффектом от предыдущей антибиотикотерапии или предпосылками для развития цитокинового шторма.
Пока паниковать не нужно, сатурация хорошая.
Сейчас Вам нужно продолжить Левофлоксацин, должно быть снижение температуры до субфебрильных цифр через 1-2 дня.
Если этого не произойдёт, то вызвать скорую или врача для осмотра, необходимо будет повторить КТ при отрицательной динамике.
Магне В6 форте 3 раза в сутки, витамин Д 2000 ЕД 1 раз в сутки до месяца.
По возможности сдать общий анализ крови, С - реактивный белок и коагулограмму.
Кардиомагнил 75 мг вечером до месяца.
Клиент
Анна, спасибо большое. Ваш ответ самый информативный.
Терапевт
Пожалуйста! На здоровье!
Клиент
Анна, при цефтриаксоне улучшение было почти сразу, сегодня вечером истекают 2 сутки левофлоксацина, температура все равно 38, даже утром. Может, нужно добавить второй? И какой? Цефтриаксон уже бесполезен? Абсолютно не с кем консультироваться, участковый не приходит, вызываю 4-й раз, обещают и только. Платные клиники с симптомами орви и тем более ковидом не принмают, кровь тоже с симптомами не берут.В поликлинике очередь по 70 человек, я ее в таком состоянии не осилю . Вот так у нас в Волгограде((
Терапевт
Пока нужно продолжить Левофлоксацин еще 1-2 дня, эффект от антибиотика оценивается на 4-е сутки от начала терапии.
Если не будет эффекта - то вызывать скорую и настаивать на госпитализации. Вам нужно будет делать КТ повторно, сдавать общий анализ крови, СРБ и коагулограмму. Сделать это будет лучше в условиях стационара.
К лечению потребуется добавить Дексаметазон 8 мг на 5 дней минимум.
Терапевт
Спасибо Вам! Если возникнут вопросы - пишите!
Клиент
Вам спасибо. Стационары забиты, кладут только тяжелых, а я дышу легко, сатурация хорошая. Температура пугает только. Хочется уже съесть все имеющиеся дома антибиотики в таблетках, а это только супракс)
Терапевт
Поняла Вас. Супракс скорее всего будет неэффективен после Цефтриаксона, это антибиотики из одной группы - цефалоспориновый ряд.
Радует, что сатурация хорошая. Пока наблюдать за динамикой. Левофлоксацин сильный антибиотик. Уточните дозировку его? Сколько получаете?
Клиент
500мг 2 раза в сутки внутривенно
Терапевт
Все хорошо, дозировка достаточная. Пока лечиться этим препаратом. Если не будет улучшения то добавлять Дексаметазон 8 мг внутримышечно 5 дней. Он оказывает противоспалительный эффект и ингибирует цитокиновый шторм у пациентов.
Клиент
Анна, спасибо вам. Вы настоящий врач, даже онлайн излучаете уверенность и спокойствие. И, о Боги, не прошло и 3х недель, мне позвонили из поликлиники и сказали, что сегодня придет участковый))
Клиент
Анна, извините, что беспокою еще раз, но я сегодня утром середина 3х суток на левофлоксацине) , проснувшись с теспературой 39, не выдержала и уколола 4мг дексаметазона. Буквально через час превратилась в здорового человека, температура упала до 37.0 и даже в 11 ночи выше уже не поднимается. Вечером еще 4 мг уколола. Это действительно его волшебное действие? Не может же быть такого совпадения, что левофлоксацин наконец "дошел" независимо от гормона?
Участковый врач вчера тоже сказала, что все правильно и рекомендовала дексаметазон. А сегодня я услышала мнение еще одного врача из ковидного госпиталя, что цефтриаксон и левофлоксацин вообще не помогают, 4 мг дексаметазона не могли дать такого эффекта, это "ни о чем". Но эффект реально потрясающий - весь день чувствую себя почти здоровой.
Теперь меня мучает вопрос: мне их оба продолжать?
Терапевт
Дексаметазон действительно улучшает прогноз у пациентов с COVID 19. Скорее всего легче Вам стало на фоне его приема, поскольку препарат блокирует «цитокиновый шторм» у пациентов.
Левофлоксацин продолжайте до 7 дней приема, прерывать курс лечения не нужно, чтобы в последующем не было а/б резистентности.
Дексаметазон курс 5 дней.
Клиент
Спасибо!!!
Терапевт
Пожалуйста! На здоровье!
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
4.4 Проголосовало 18 человек,
средняя оценка 4.4
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
Похожие вопросы по теме
Мононуклеоз
30 апреля 2016
Сабина, Москва
Вопрос закрыт
Помогите пожалуйста
11 января 2019
Надежда, Челябинск
Вопрос закрыт
Кашель
16 июля 2019
Ольга, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Ветрянка в детском саду
9 марта 2020
Анна
Вопрос закрыт
Первый день тем-ра 37.7-38.2,кашля нет, хронический гайморит
8 января
Елена Вячеславовна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Илона Игоревна Маевская
27 отзывов
Терапевт
2011-2017, БГМУ, лечебный факультет, леч
Опыт работы: 4 года
Ольга Александровна Торозова
147 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский государственный м
Опыт работы: 12 лет
Анна Евгеньевна  Старикова
88 отзывов
Терапевт
2010-2016, ТулГУ, Медицинский институт,
Опыт работы: 4 года
Анна Ивановна  Токмакова
15 отзывов
Терапевт
2009-2015, РязГМУ им.акад. И.П.Павлова,
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Нефрологу Нина Семушина
Прежде всего очень чуткий и внимательный, профессионал своего дела. Консультацией доволен, Ответ...
— Ирек
фотография пользователя
Внимательное, отзывчивое отношение и ответы на задоваемые вопросы, меня устроили вполне. ...
— Игорь
фотография пользователя
Отзывчивый и внимательный врач. Да, консультация была полезной. Да, конечно посоветую.
— Игорь