Что вас беспокоит?
Цистит после ПА не проходит уже неделю
Доброго времени суток! Начала лечение цистита цистоном 2таб\3р, вроде даже помогло. Спустя 3 дня после ПА боли вернулись, продолжила лечение цистоном, +бруснивер. Улучшений не было. Подключила норбактин. 1таб\2 раза в сутки. Пью второй день. Но пока как-будто нет улучшений. Подскажите, как правильно поступить? Продолжать курс приема норбактина и цистона? или перейти на другой препарат?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
День добрый.
Прежде чем подключать антибактериальные препараты сперва нужно обязательно сдать ОАМ (подтвердить что есть активное воспаление) и сдать бак. посев мочи с определением чувствительности к расширенному спектру а/б (общий анализ и посев сдавать строго по правилам: гигиена, тампон или прикрыв влагалище салфеткой, средняя порция - т.е. сначала мимо, потом в баночку не прерывая струи для исключения контаминации - т.е. ложного загрязнения извне).
Причинами посткоитальных циститов чаще является анатамо-физиологические особенности строения уертры и собственный бактериальный фактор - E.Coli, которая в результате ПА попадает через уретру в м.пузыря, вызывая хр. процесс.
Норфлоксацин (он же норбактин) - уходит с урологической практики из-за слабой эффективности и частой резистентности (вероятно - вы не исключение, раз нет явного эффекта).
При акттвном бактериальном воспалении просто фитоуросептиков (цистон, бруснивер...) может быть недостаточно!
Повторяюсь, для оценки активности наличия/воспаления нужно сдать свежий ОАМ и желательно свежий посев (общий анализ и посев сдавать строго по правилам: гигиена, тампон, средняя порция - т.е. сначала мимо, потом в баночку не прерывая струи). Любая лаборатория "возле дома" сделает ОАМ в течение дня.
В случае подтверждения бактериального фактраобычно назначается схема как при бактериурии:
1. - курс Монурала длительно по 3 г на прием раз в 5-7 дней на протяжении месяца. Лучше разведенный порошок пить перед сном. (при чувствительности в посеве к Фосфомицину-S)
2. я лбблю схему с Урофурагином (Фурагин) 50 мг по 2 табл. 3 р/сут 7-10 дней, далее 5-7 дней переры, затем курс 7-10 дней повторить, и далее по 2 табл. перед сном каждый день на протяжении месяца (даже до 3-х мес), а также после полового контакта (при чувствительности к Нитрофурантоину -S)
3. Канефрон-Н по 2 табл. 3 р/сут на 2-3 месяца запивая стаканом воды (или Цистон и т.п. длитиьный прием фитоуросептиков даёт неплохое лечебно-профилактическое действие)
4. Урологические сборы (Бруснивер, Фитонефрол) можно по 1 пакетику пить, как обычный чай месяц и более
5. Усилить водную нагрузку (чтобы «промыть» мочевую систему) - стараться пить не менее 1,5-2 л/сут.
6. Ограничить острую, жирную, соленую пищу, минимизировать алкоголяь на период курса лечения.
7. еще хороший препарат при кишечной палочке и др. энтеробактерий (фекальный энтерококк, клебсиела) - Уронекст по 1 саше-пакетику 1 р/сут 7 дней (даже смело можно 14 дней), там Д-маноза и вит.D
8. и Уро-Ваксом по 1 табл утром натощак запив 1/2-1 стакана воды (и 30-40 минут не есть)
Далее по результату контр бак. посева и ОАМ через 1 и 2 мес.
Желательна доп. конмультация гастроэнтеролога при выявлении энтеробактерий (тем более если есть какие-то проблемы с ЖКТ), и почитайте про такойтермин, как «дырявый кишечник».
Если подытожить...
Что делать в случае именно этой патологии - варианты следующие:
1. Пить в день п.акта уросептики, к сожалению чуть ли не «всю жизнь» - Урофурагин или аналоги 100 мг после контакта и в этот день ещё можно перед сном, регулярно проводить курсы а/б-терапии при обострениях (повторяюсь, при доказанности бактериального фактора).
2. Ввести гиалуроновую кислоту (филлер) под уретру и изменить угол (эффект хороший, но непродолжительный приходится вводить повторно через ~6 мес)
3. Сделать операцию транспозицию уретры и в ~ 60% случаев избавиться от проблемы (методика по сути распространена в России и сТранах СНГ). Хотя в Европе и США ПКЦ лечат преимущественно профилактическими мерами, а антибактериальные средства применяют только при рецидивах, предпочтительно разово после полового акта. Операции там не выполняют.
Кроме того, при любом варианте: укреплять иммунитет слизистой мочевого пузыря (всегда рекомендую надёжный комплекс препаратов - НЕ АНТИБИОТИКОВ) - от Д-Маннозы/ УроНекст до иммуностимуляторов (УроВаксом например).
Но и про партнера не следует забывать, если у партнера есть хр. баланопостит (воспаление головки полового члена и крайней плоти), то ему можно сделать циркумцизию/обрезание, что минимизирует бактериальный фактор как у него, так и профилактика для вас, т.е. помогает обоим партнерам.
Дмитрий Владимирович,
что можно рассмотреть вместо монурала? он мне не помогает от слова совсем.
фурагин+цистон, норбактин не допивать, верно?
На мой взгляд - лучше Фурагин+цистон/или Канефрон. С учетом уже начатого АБ с посевом уже сложнее. Но лучше всё-таки сдать.
Принятый ответ
Здравствуйте, не волнуйтесь! На основании предоставленной информации можно предположить воспаление мочевого пузыря. Обычно в таких случаях рекомендуют нитрофурантоин 100 мг, по одной таблетке, 3 раза в сутки, 5 дней , тщательная интимная гигиена, половой покой, индометацин 100 мг, по одной свече, на ночь, в прямую кишку, 10 дней.
Евгений Станиславович,
в случае, если я начну принимать нитрофурантоин , цистон оставить? норбактин отменять?
Можно так.
Принятый ответ
Здравствуйте! А где ОАМ? Сдавали? По каким анализам лечитесь? Есть ли проблемы с ЖКТ? Какие присутствуют жалобы на данный момент?
По описанию похоже на посткоитальную инфекцию мочевыводящих путей. Был осмотр уролога на гинекологическом кресле? Если есть чёткая связь обострения жалоб с половым контактом, то рекомендуется осмотр на кресле у уролога для исключения повышенной подвижности уретры и нарушения её расположения. Анальный секс, если есть, то необходимо исключить. Рекомендуется сдавать общий анализ мочи, бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Пройти обследование на ИППП методом ПЦР – Фемофлор скрин, также сдать мазки на микрофлору. Исключение ИППП и для полового партнёра тоже - Андрофлор. Если используете, то откажитесь от стрингов и ежедневных прокладок - это всё только провоцирует обострение цистита. Старайтесь носить более свободную одежду. Для профилактики посткоитального цистита – после коитуса, необходимо обязательно помочиться и подмыться «спереди – назад», также нужно постоянное обильное питьё (+1,5 л/сут.воды), так как больше пьёте – больше мочитесь, а моча – это и есть самопромывание мочевого пузыря. Урологические сборы - бруснивер по 1/3 стакана 3 раза в день по 2 недели в месяц. При постоянных обострениях с профилактической целью после полового акта можно принимать фурагин 50 мг - 1 таблетку. Наблюдение у уролога, периодический контроль мазков на микрофлору.
Принятый ответ
Добрый день ! В подобных случаях рекомендуется выполнить общий анализ мочи,посев и гинекологические мазки на микроскопию
Похожие вопросы по теме
- 26 Июля 20181 ответ
- 1 Февраля 20195 ответов
- 29 Декабря 20191 ответ
- 11 Ноября 20204 ответа