Что вас беспокоит?
Боли в спине
Определяются краевые костные заострения по передним и боковым контурам тел L3-S1 позвонков; заднебоковые остеофиты L3-S1 позвонков; мелкие узуративные дефекты в телах L5,S1 позвонков. Высота межпозвонковых дисков L4-S1 снижена, сигналы от этих дисков по Т2 снижены. В теле Th12 позвонка определяется очаг неоднородной структуры /гиперинтенсивный по Т2 и Т1, гипоинтенсивный по Т2-stir/ с четкими контурами, размером 19 мм /специфично для жирового депозита/. Костный позвоночный канал не сужен в сагиттальной плоскости. Позвоночные суставы конгруэнтны, суставные поверхности имеют четкие, ровные контуры. Спинной мозг прослеживается до уровня L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию, ширину и однородную структуру. Сигнал от структур элементов сакрального канала (по Т1 и Т2) не изменён. Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены. Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста результаты мрт в виде фотографии протокола к вопросу.
Боль только локально беспокоит или иррадиирует в нижние конечности? Как давно беспокоит и какое лечение уже проходили?
Добрый вечер! Боли локальные, очень сильные, лечения пока никакого не проходили.
По описанию 2 грыжи и протрузия небольших размеров, грыжи касаются нервных корешков, но не сдавливают их, поэтому болевой синдром не обусловлен наличием грыж, сами по себе они не болят и не беспокоят.
Локальная боль обычно обусловлена изменениями в мышечно-связочном аппарате.
По лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений и укрепить мышечный корсет.
Марина Алексеевна, спасибо! Подскажите что такое блокада, просто я слышала что делают блокаду и боль проходит
Эффективны эпидуральные блокады, их обычно проводят нейрохирурги, вводят анестетик и гормон непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника.
Только блокада может помочь, может нет и в основном она применяется не при локальных болях, а при болях которые иррадиируют в нижние конечности.
Марина Алексеевна, спасибо за разъяснение, подскажите в данном случае для снятия боли помимо препаратов, стоит ли проколоть мовалис?
Принятый ответ
Мовалис такой же нпвс как и теноксикам, можно использовать что-то одно, по эффективности они одинаковые.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, протрузия и 2 небольшие грыжи с касанием нервных корешков, но без их сдавления.
Сами по себе грыжи и протрузии не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Они могут дать только иррадиирующую боль в ногу при сдавлении нервного корешка полосой до самых пальцев в области их иннервации.
Если боли местные, то вероятнее это миофасциальный синдром, т е болят мышцы и связки на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне и др.
При выраженном болевом синдроме в таких случаях назначаются нпвс и миорелаксанты, например
- тизанидин 4мг на ночь 10-14 дней
- мовалис 1,5мл внутримышечно 3-6дней
-омепрозол 20мг 2р в день для защиты желудка
Можно лёгкий массаж, УВТ, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание, силовые нагрузки или любой другой на выбор. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений.
Корсет использовать не рекомендуется. Он ослабляет мышцы спины,что может дать ещё большую боль. Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Абсолютными показаниями к оперативному лечению являются парезы и нарушения тазовых функций. Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги.
Комплекс упражнений в телеграме
@feeziobot
Анастасия Юрьевна, спасибо за рекомендации.
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях задача укрепить мышечный корсет : лфк, плавание , умеренные физнагрузки , легкий бег.
Сон на ортопедическом матрасе
По лечению первая линия терапии нпвс( аркоксиа 90 мг + омез 20 мг коротким курсом 5-7 дней )
Сирдалуд 2 мг на ночь 10 дней
Мильгамма 2,0 в / м 5 дней
Местно мазь ( долгит или найз гель)
При недостаточном эффекте добавить габапентин 300 мг - 1-й день 300 мг на ночь ; 2-й 300 мг 2 р в сутки, 3- й день 300 мг 3 р в день . И так далее , можно 1800 мг в сутки . Отменять препарат в том же порядке .
Принятый ответ
Добрый день! По результатам исследования выявили протрузии и грыжи без явного сдавления нервных корешков, диск потерял часть жидкости, так как в норме диск упругий , деформировался и «просел»- это и есть протрузия.
Лечение заключается в том, чтобы укреплять мышечный корсет, для уменьшения нагрузки на позвоночник, чтобы он не «проседал», например по Бубновскому, Шишонину, Маккензи, избегать подъема тяжестей, осевых нагрузок, скручивающих движений, хорошо помогает пилатес, растяжка, бассейн
Есть в телеграмме - приложение, называется Физиобот: @feeziobot
там упражнения ЛФК. Обучающие видео с профессиональными инструкторами.
( программы : 163, 162, 78, 77)
При наличии болевого синдрома могут быть использованы такие препараты как НПВС( обезболивающие и противовоспалительные), миорелаксанты( для уменьшения мышечного спазма):
Одновременный прием всех препаратов:
таб. Теноксикам 20мг по 1 таб в сутки -5-7 дней ( строго после еды) или уколы Мовалис 15мг/мл-1,5 мл ( 1 ампула) - внутримышечно-5 дней
+ Сирдалуд 2-4 мг ( Тизанидин) на ночь-10 дней
+ Для защиты желудка: таб. Нольпаза 20мг на все время лечения, за 1 час до еды
Алина Сергеевна, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 20243 ответа