Что вас беспокоит?
Плохая работа кишечника
Здравствуйте мне 23 года. Где-то года два назад наволилось куча проблем со здоровьем. В армии заработал геморрой с переодическим выпадением узлов после похода в туалет, свечи мази медикаменты особо сильного эффекта не дают. Кишечник работает очень плохо, раньше всё было хорошо раз в день стабильный поход в туалет как по часам без каких либо проблем. А вот когда появился геморрой, в туалет сходить это целый подвиг, калл то твердый как овечий, то более менее нормальный, то жидкий диарея. То в перемешку твердый и жидкий. Постоянно урчит бурлит живот, отхождение газов даже после туалета. Иногда появляется боль в животе, и газы как будто стучат по животу изнутри, после еды часто возникает отрыжка режим похода в туалет сбился. Делал колоноскопию толком нечего не сказали, так же принимал медикаменты, например Тримедат Колофорт, Аципол, и ещё после Лактофильтрума становилось лучше но не надолго. Не знаю что делать. Связываю проблему пищеварения с геморроем, потому что пока не было геморроя и кишечник работал исправно как часики, появился геморрой и всё перевернулось вверх тормашками. Мой вопрос заключается в том, почему у меня постоянно бурлит урчит кишечник и выходят газы, то в малом объеме то прям сильно, бывает начинает болеть живот и пока газы не отойдут живот не отпустит. В туалет тоже хожу как будто неполноценно, калл выходит маленьким объёмом, но бывает и более менее нормально. Крови в кале слава богу никогда не было, так же замечал что на бумаге остаются твёрдые частички пищи тоже не всегда. Когда калл твердый он как бы давит на узлы возникают болезненный ощущения, геморрой и проблемы с кишечником усугубляют друг друга. Хочу попасть на приём к врачу но пока не имею возможности, у проктолога был. Прописывал свечи мази и таблетки для вен в принципе сказал что в операции я не нуждаюсь, с этим не согласен. Думаю если радикально удалить геморрой то и работа кишечника наладится. Что можете сказать по поводу моей ситуации? Что происходит с моим пищеварениям и как добиться нормальной работы ЖКТ? Что я могу сделать. Так же был момент когда я после операции был на курсах антибиотиков, тогда кишечник вообще не давал выйти из туалета, очень сильная диарея мучала 2-3 дня. Так вот бурление метеоризм урчание, переодические боли в животе уже достали, качество жизни очень упало, что можно с этим сделать. И можно ли вернуть всё в нормальное состояние? На этом фоне психика тоже изрядно портится вечный стресс. Ещё есть проблемы с мочеиспусканием, тоже начались когда ЖКТ начал борохлить, делал МРТ простата в норме мочевой пузырь тоже в порядке, сказали что проблемы с кишечником могут раздражать мочевой пузырь от этого возникают проблемы. Короче говоря появился геморрой, потом возникли проблемы с кишечником, и на этом фоне возникли проблемы мочеиспускания. Как вернуть нормальную работу ЖКТ? Геморрой поставили 2 степени с выпадением узлов после туалета, геморрой не кровит. Просто узлы набухают после того как сходу в туалет, потом дискомфорт и через минут 20 узлы сдуваются и более менее нормально. Думаю что это всё связано, но как решить эти проблемы понятие не имею.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Максим.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Я задам вам уточняющие вопросы.
Консистенция кала твердая?
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходиться натуживаться?
Есть необходимость удаления содержимого из прямой кишки при помощи пальца?
Анна Михайловна, калл всегда разная, ощущение неполного опорожнения не припомню даже если и было то давно, проблема давняя. Переодически приходится тужится но далеко не всегда, сегодня вот в туалет ходил калл был жидкий и кусочки плотного кала. Пальцами никогда себе не помогал
Максим, оцените пожалуйста ваш стул по бристольской шкале формы кала и напишите ваш тип.
Максим, попробуйте все-таки поработать со стулом в первую очередь:
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Можно начать с добавления псиллиума.
Может вздуть. Поэтому.
Начинаем с небольших порций если уже есть вздутие, 1/2 ч.л. + 300 мл воды, увеличиваем на 1/2 ч.л. 1 раз в неделю. При переносимости и хорошем слабительном эффекте - можете увеличить дозу на 1/2-1 ч.л. каждую неделю.
Пациентам с запором, у которых диетические мероприятия и назначение псиллиума оказываются неэффективными, с целью нормализации стула в качестве препаратов первой линии рекомендуется назначение макрогола (Форлакс). Форлакс, начинаем с 1 пакетика в день, с увеличением до достижения клинического эффекта. Минимальный курс от 2х-4х недель и длительнее, до 3х месяцев.
Может быть рекомендовано дополнительно:
Общий анализ крови, глюкозу посмотрите.
ТТГ;
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Анна Михайловна, у меня запоры бывают не так часто как жидкий стул. Запоры сменяются диареей. Бурление урчание метеоризм сильный. Что по поводу шкалы, там несколько вариантов подходит. Колбасовидное комковатое, в виде маленьких шариков с ровной поверхностью, мягкое с рваными краями и просто жидкий. Вот такой кал сменяет друг друга, нормального оформленного кала не было уже очень давно, чаще жидкий стул с кусочками твердого. Если и было запоры то они были в виде овечьего кала, либо же колбасовидное комковатое. После операции прошло 4 месяца и запоров больше не было, кал либо неоформленный кусочками, либо врям жидкий как вода. Бывает даже пятая точка жжёт от такого кала
Максим, запоры, это не только не ходить в туалет каждый день, это про натуживание, неполное опорожнение, про ручное пособие при дефекации.
Можно ходить в туалет каждый день и при этом испытывать колоссальные сложности.
Анна Михайловна, раньше до всех этих проблем 1 раз в день стабильно и всё было нормально, сейчас вообще непонятно. Могу ходить каждый день при этом будет жидкий стул, могу несколько дней не ходить при этом стул будет наполовину жидкий, либо же более менее твердый но в малых порциях
Напишите тип стула.
Какая кратность стула за сутки?
Анна Михайловна, в сутки могу сходить один раз либо же два раза, могу вообще не сходить два дня
Анна Михайловна, посмотрите приложенные фотографии, может как-то поможет. Это всё что щас есть на руках связанное с кишечником
Максим, разбираться нужно с причиной.
Может быть рекомендовано:
Фекальный кальпротектин в кале:
Водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Анализ кала на антиген к clostridium difficile A, B;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно, с разницей в 72 часа;
Посев кала на возбудителей кишечной группы;
Непереносимость лактозы, диагноз ставится на кухне с пищевым дневником;
Панкреатическая эластаза-1 в кале, сдаем оформленный кал обязательно;
Ферритин,В12, В9 посмотреть.
Может оказаться эффективным:
Тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи,до месяца;
Эспумизан, строго перед приемом пищи;
Форлакс о нем писала вам выше.
Пока так, дообследоваться стоит.
Если все будет хорошо по анализам, нужно будет с тревогой работать (консультация врача-психотерапевта, психотерапия (КПТ) + антидепрессанты).
Анна Михайловна, понял нужен очный осмотр и обследование. Но на данный момент у меня нет такой возможности. Если бы мог обратиться к врачу напрямую то я бы не пользовался подобными сайтами. Учту всё что вы мне сегодня рассказали
Максим, к сожалению по-другому никак, + анализ кала на желчные кислоты посмотрите.
Анна Михайловна, я вам услышал приму к сведению данные вами рекомендации. Есть ли смысл делать колоноскопию повторно и так же проверять желудок?
Принятый ответ
Здравствуйте! Со стороны желудочно-кишечного тракта с такими симптомами обычно рекомендуется дообследование:
1. Сдать кал на токсины clostridia difficle A и B. Приём антибиотиков мог запустить антибиотикоассоциированную диарею, которая может давать неустойчтвый стул, вздутие живота, боли в животе. При выявлении обычно назначается курс ванкомицина внутрь и энтерола на 10-14 дней.
2. Сделать дыхательный тест на синдром избыточного бактериального роста. Он тоже может давать такие симптомы. Косвенно можно связать его с геморроем, так как из-за боли возможно сдерживались при походе в туалет, нарушилась перистальтика, отсюда бактерии из толстого кишечника попали в тонкий и вызвали симптомы. При положительном результате обычно назначается рифаксимин по 400 мг 3 раза в день 10-14 дней.
Также при повышенном вздутии живота до результатов теста иногда назначается low fodmap диета, там сокращается число углеводов в рационе и за счёт этого вздутие живота снижается.
Юлия Юрьевна, ну из-за геморроя я наоборот хотел быстрее опорожнить кишечник чтобы в случае если кал твердый он не давил на узлы, а так сильнее всего геморрой даёт о себе знать. Когда уже сходил в туалет, узлы выпадают возникает зуд, узлы вправляются сами и потом становится легче. Так переодически возникает дискомфорт и зуд, так же пятая точка потеет. Я бы хотел сделать операцию чтобы избавиться от геморроя, но врач проктолог говорит что для операции рано на данный момент. По этому свечи мази таблетки для вен не помню как назвались. Проходил курсами
Поняла Вас, о необходимости операции решается с проктологом. Но есть хороший шанс, что при лечении проблем с ЖКТ и при нормализации стула с геморроем станет полегче и он уйдёт в ремиссию. Так как нарушения стула и вздутие живота может усугублять ситуацию. Поэтому можно исключить антибиотикоассоциированную диарею и сибр, при выявлении - вылечить, с жкт станет полегче.
Юлия Юрьевна, мне делали колоноскопию и есть некоторые анализы приложу фотографии посмотрите пожалуйста
Юлия Юрьевна, ну вздутие прям сильного в последнее время не припомню, газы которые набираются а потом выходят либо сильно либо по чучуть, бурление урчание в животе и газы как будто могут застоятся прям в конце кишечника возле анального канала. Стул жидкий полужидкий в последнее время. Ну вот урчание и газы прям изрядно надоели. В плане психологического состояния, ну на фоне всех этих проблем, тоже не всё хорошо
По поводу обследований: в анализе крови есть признаки дефицита железа, что может быть последствием кровотечения, поэтому в этой ситуации обычно рекомендуется сдать анализ на ферритин. Если уровень менее 30, то рекомендуется приём препаратов железа.
Колоноскопия описывает признаки колита, но он не специфичен, то есть такая картина может быть и при СИБРе и при антибиотикоассоциированной диарет (псевдомембранозный колит). Ректороманоскопия описывает узлы и кровотечение. По биохимии нет отклонений.
При повышенном газообразовании и нарушениях стула обычно рекомендуется исключать СИБР и если был приём антибиотиков за последние 2 месяца до симптомов, то тогда исключается антибиотикоассоциированная диарея.
Юлия Юрьевна, да диарея после антибиотиков была 4 месяца назад, мне сказали что после антибиотиков это обычное дело. Называется дисбактериоз, пил Лактофильтрум и диарея прошла на какое-то время, по крайней мере стала не такой сильной. На данный момент такая диарея была недели две назад когда весь день пил чай с листьями смородины, наверное на неё была такая реакция, не знаю. Сейчас прям сильной диареи нет, но стул жидкий с кусочками твердого кала и мелкими частицами неперевареной пищи. Крови в кале никогда не замечал, вот сейчас урчит в животе. Ходил сегодня в туалет 1 раз, кал был жидкий с небольшими кусками оформленного кала
Такого диагноза, как дисбактериоз нет на данный момент. Некоторые антибиотики могут давать разжижение стула как побочный эффект, но в обычных случаях это проходит после окончания приёма курса антибиотиков. Но если диарея после приёма не прекратилась, мы обычно исключаем антибиотикоассоциированную диарею путем сдачи анализа кала на токсины clostridia difficle A и В, она не всегда даёт кровь в стуле, это в тяжёлых случаях.
Написала про ферритин, так как по результатам ректороманоскопии были признаки кровотечения, плюс снижены индексы эритроцитов.
Юлия Юрьевна, Понял. Я вам сказал лишь то что мне говорили врачи, да я в курсе что нет такого диагноза как дисбактериоз. Уже много информации прочитал. Все ваши рекомендации сводятся к тому что нужно проходить обследование, сдавать анализы и очно обращаться к гастроэнтерологу. Примерный диагноз можете сказать? Суть в том что всё что вы описываете обойдётся на дёшево, по этому мне нужно дотянуть до отпуска, чтобы обследоваться и попасть к врачу. Какие будут рекомендации, чтобы хотя бы на какое-то время нормализовать работу кишечника? И какой в итоге диагноз больше всего подходит под мои жалобы, по вашему мнению?
Без очного осмотра пациента и результатов дополнительных методов обследования нельзя поставить точный диагноз. В данной ситуации мы можем только предполагать. Такие жалобы могут указывать с большей вероятностью на синдром избыточного бактериального роста, но и антибиотикоассоциированную диарею нельзя исключить, так как был приём антибиотиков. Поэтому и рекомендуется дообследование. Можно начать с теста на СИБР, а дальше отталкиваться уже от результатов.
До обследований, чтобы нормализовать работу кишечника и не повлиять на результаты обследований, можно начать соблюдать low fodmap диету, она немного облегчит состояние. Также симптоматически обычно ещё назначаются препараты для купирования вздутия живота по типу эспумизана.
Прием других препаратов может повлиять на результаты обследования.
Юлия Юрьевна, понял спасибо
Принятый ответ
Здраствуйте. Учитывая вышеописаное рекомендуется консультация хирурга для хирургического лечения гемороя т.к это заболевание нарушает ваше качество жизни, и со временем данное заболевание будет усугубляться. По поводу не стабильного стула, урчания, вздудия и боли в животе на фоне стресса часто развивается синдром раздражённого кишечника, по вашим симтомам можно предположить синдром избыточного бактериального роста, срк и сибр часто идут вместе поэтому рекомендуется дообследоваться выполнить водородный дыхательный тест на СИБР, в соцчае положительного результата рекомендуется Альфа-Нормикс 400 мг *2 р в день , 7 дней. Энтерол 1 капсула*2 р в день, 10 дней. Для нормализации работы кишечника рекомендуется Тримедат 1 таб *3 р в день, 10 дней. При синдроме раздраженного кишечника допускается прием до месяца для наступления ремиссии.
Татьяна Борисовна, понял, добавил некоторые фотографии посмотрите пожалуйста и где это всё можно сдать чтобы поставить точный диагноз и решить эту проблему, нужен очный осмотр гастроэнтеролога?
Татьяна Борисовна, а геморрой может всецело нарушать работу ЖКТ
Геморой не может влиять на работу организма, а стресс и переживания могут. Геморой проявляется местно, дискомфортом и болезненностью, если без осложнений.
Анализы можно выполнить в частных клиниках и лабораториях. Воспаление в кишечнике может быть на фоне срк и нарушения микрофлоры кишечника.
Татьяна Борисовна, Тогда каков порядок действий? Обращение очно к гастроэнтерологу и обследоваться, вот ваш вердикт, правильно понял. Я понимаю что должна быть причина и её надо решать, на этот сайт обратился, чтобы было хотя бы какое-то понимание как действовать. И хотя бы примерный диагноз по симптоматике, на что моя ситуация больше всего похожа?
Татьяна Борисовна, так же я закрепил фото относительно свежих анализов и всё что у меня на руках связанное с кишечником, можете посмотреть. Возможно это дополнит картину моей проблемы
Да верно, вам необходимо обследовать кишечник на патогенную микрофлору СИБР, т.к геморой на работу кишечника никак не влияет, кал на кальпротектин(показывает есть ли воспаление в слизистой кишечника). По анализам непереваренная пища такое бывает при воспалении в кишечнике, при сибр, и при срк, данные заболевания могут быть как самостоятельно так и в совокупности, поэтому рекомендуется обследовать тчательно кишечник.
Татьяна Борисовна, Вас понял учту ваши рекомендации, спасибо за информацию
Татьяна Борисовна, А есть ли смысл повторно делать колоноскопию и так же проверять желудок? Или сдачи анализов будет достаточно?
Если кальпротектин будет в норме, надобности нет повторять колоноскопию. Фгдс обследование необходимо, если вас чтото беспокоит со стороны желудка или пищевода. Этих обследований для начала достаточно, далее тактика действий будет зависеть от их результата и ваших симптомов.
Татьяна Борисовна, Вас понял, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 202326 ответов
- 14 Февраля 20259 ответов