Что вас беспокоит?
Боль в области КПС
Добрый день! Помогите, пожалуйста разобраться! Последнее время были непрофессиональные занятия в спортзале. Началось со жгучей, ноющей боли в области крестца внизу слева ближе к копчику. МРТ крестцово копчикового отдела 21.02 ( приложено), показало наличие отек сустава крестца. Дополнительно сделала МРТ тазобедренных суставов ( приложено). Заключение ревматолога по двум МРТ- возможно отек связки, гемангиома? На фоне дистрофических изменений. Минимальный синовит, энтезит области трохантеров, остеоартрит тазобедренных суставов 1 ст. По назначению пропила Нимесулид 200 мг сутки в течение месяца. БАД для суставов и связок. В апреле проснулась от «прострела» откуда-то с промежности в середину левой ягодицы. Переодически по ощущениям возникал какой то «треск»в области копчика и под копчиком, потом начало «гореть» в области копчика, стягивать в помежности, такое впечатление как будто кол вставили. Обследование у проктолога и гинеколога - без патологий. Обратилась к мануальному терапевту, Мануальный терапевт сначала предположил , что это кокцигодиния, но потом выявил спазм грушевидной мышцы и разрабатывал ее, после сеансов действительно ушли эти симптомы, но потом стало стягивать ягодицы в низу в области седалищных бугров и похоже на стягивание где находятся бугорная и остистая связка. После массажа в т.ч. ягодиц спазм ягодиц прошел, но началась выворачивающая , зудящая ночная боль в середине левой ягодицы. УЗИ левой ягодицы-эхо признаки незначительного энтезита сухожилий седалищной области . Делала магнит 10 сеансов, фонофорез с гидрокартизолом, мази - Долгит, Сустамаг, таблетки- Аркоксия. Боль локализовалась или в области седелищного бугра или в середине левой ягодицы. Далее был осмотр у нейрохирурга (Приложено), сделали блокаду левого кпс, блокаду грушевидной мышцы, по его совету свечи с индометацином 10 дней. Сразу после блокады было ощущение как будто зацементировали левую ягодицу. Через неделю боль вернулась. Невозможно длительное сидение, или «тяжесть» во всей левой ягодице, или стягивает в области седалищных бугров . Нестерпимая ночная боль или выкручивает в середине левой ягодицы, или горит , печет в области КПС слева. Утихает если делаю компресс на ночь с димексид+ лидокаин. Последнее обследования сделала МРТ КПС ( приложено), МРТ поясничного отдела (приложено) . обратилась к неврологу, назначил лечение по остохандрозу : мидокалм Лонг 450мг после ужина, тексаред с утра, после хондрогард в/м. Три дня пропила мидокалм и тиксаред выворачивающие боли в середине ягодицы притихли и перестало гореть в области КПС, но остальные симптомы остаются. Что за болезнь такая ?Если сравнить описание отека по двум МРТ КПС (февраль) и МРТ КПС (июнь) это один и то же отек? Не понятно И почему МРТ КПС не показывает энтезит? И в заключении МРТ рентгенолог пишет, что видимые мышцы в норме, а все симптомы на с-м грушевидки? Продолжать ли лечение назначенное неврологом?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
Симптомы и данные обследований указывают на комплексную проблему, включающую дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения (КПС), энтезит, синдром грушевидной мышцы и возможную кокцигодинию
1. Отек КПС: сравнение МРТ февраля и июня может показывать динамику. Если отек сохраняется, это говорит о хроническом воспалении, возможно, на фоне нестабильности или перегрузки сустава
2. Энтезит на МРТ: стандартное МРТ не всегда четко визуализирует энтезит, особенно если изменения минимальны. УЗИ более чувствительно к поверхностным структурам (сухожилия, связки).
3. Синдром грушевидной мышцы: МРТ часто не выявляет его, так как это функциональная проблема (спазм, компрессия седалищного нерва), а не структурное повреждение
4. Лечение: схема невролога (мидокалм, тексаред, хондрогард) направлена на уменьшение мышечного спазма и воспаления. Если есть эффект, курс стоит продолжить (10-14 дней)
Рекомендуется:
- Исключить длительное сидение, использовать ортопедическую подушку
- Продолжать физиотерапию (магнит, фонофорез) курсами
- Рассмотреть ЛФК для стабилизации таза и растяжки грушевидной мышцы
- При сохранении боли – повторная консультация ревматолога для исключения спондилоартрита, возможен переход на более сильные НПВП
Если через 2 недели улучшений нет, потребуется углубленное обследование (анализы на маркеры воспаления, консультация альголога для решения вопроса о повторных блокадах)
Александр Александрович, спасибо большое! Тоесть мне не нужно ждать чуда от хондрогарда, который прописал невролог, а после двух недельного приема медокалма и тексореда дообследоваться у специалистов, которых Вы посоветовали? По поводу упражнений на растяжение грушевидной мышцы, я пробовала их делать когда симптомы периодами стихали, но заметила что после упражненийсмптомы возвращались. И упражнение на стабилизацию таза , это упражнения для выравнивания таза? я такие нахожу в интернете
Да, необходимо дообследоваться у специалистов
Александр Александрович, добрый день! Подскажите еще, пожалуйста, какое обследование сделать чтобы увидеть состояние всех связок КПС? могу предполагать проблема в них
Я уже ответил на этот вопрос. Посмотрите, пожалуйста, выше мой ответ
Принятый ответ
Здравствуйте Елена!
Отвечу на вопросы по пунктам:
Что за болезнь? - Смешанный болевой синдром: грушевидная мышца + энтезит + КПС + остеохондроз.
Отёк на двух МРТ один и тот же? - Да, это вероятно хронический воспалительный процесс в КПС.
Почему не видно энтезит на МРТ? - Он часто не виден на МРТ, лучше определяется по УЗИ.
Мышцы «в норме» на МРТ , почему тогда боль? - Потому что спазм грушевидной мышцы - функциональное нарушение, не всегда видно на снимках.
Продолжать ли лечение? - Да, курс разумный. Эффект есть - продолжать и дополнить реабилитацией.
По мимо всего прочего, рекомендовал бы сдать анализы ревмапробы: АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота, HLA-B27. А так же, учитывая возраст 50 лет, обратиться к гинекологу-эндокринологу. Иногда подобные симптомы начинают проявляться у женщин в период гормональной перестройки.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена! Здравствуйте!
Скорее всего имели дело с неинфекционным сакроилеитом.(отек костного вещества и воспаление в данном сочленении)
Неинфекционный сакроилеит возникает как последствие предшествующих травм, постоянной перегрузки сустава (при беременности, интенсивных занятиях спортом, ношении тяжестей, позных нагрузках)
Риск развития этого типа СИ возрастает у молодых пациентов с дисплазиями соединительной ткани при нарушении осанки, увеличении угла пояснично-крестцового перехода, незаращении дуг поясничных позвонков. Больные предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца с иррадиацией в поясницу, бедро или ягодицу. Боль усиливается при движении, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди.
В таких случаях рекомендуют:
-прием нпвс при болевом синдроме
приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
--хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)
-витаминотерапия(капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний .
Можно ввести внутримышечно Дипроспан 1 ампулу однократно (через 1 неделю повторить),обладает хорошими противовоспалительными свойствами
Болезненность может сохраняться в течение 1 года ,пока завершатся все процессы восстановления в данном КПС
Всего наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо большое за ответ! Подскажите, если сравнивать размер отека в КПС по МРТ февраля и МРТ июня, он вроде остается одинакового размера без увеличения. Это свойственно для сакроилеита?
Прикреплено МРТ КПС от февраля и марта.
МРТ КПС от июня не вижу
Расул Маденядович, извините, подгрузила.
да,отек сохраняется .Это может быть характерно для сакроилеита на фоне перегрузок и травмы.
Пока этот отек не купируется,будут сохраняться боли
Похожие вопросы по теме
- 7 Января 20198 ответов
- 11 Декабря 20211 ответ
- 14 Февраля 20222 ответа
- 1 Апреля 20252 ответа