Что вас беспокоит?
После длительного лечения не проходят боли в пояснице.
Здравствуйте. Болит поясница с февраля месяца. Была на приёме у невролога прописали Ксефокам Мидокалм Мильгаму Мази Сделала КТ (циркулярные протрузии в сегментах l2-l3, l3-l4,l4-l5, l5-s1. Спондилоартроз. Персистирующий апофиозl5 позвонка.) Потом начали по ночам неметь ступни, прописали нейромидин и физ.процедуры. назначили повторный курс лекарст. Стало легче -пошла на пилатес, после 3 занятий , стало хуже, врач сказал пока не заниматься. Дома делаю легкие упражнения для спины . . . Через 2 недели все повторилась, опять назначили лекарства и месяц процедур. Пока делала процедуры, всё было хорошо. Только закончились процедуры и лечение всё снова повторяется. Боль в спине с левой стороны, начало отдавать в левую ягодицу и заднюю часть бедра. Сделали две блокады, но боль не ушла. Дождалась очереди МРТ. (Слабая кифотисеская деформация l1-l2. МР признаки деформирующего спонделеза, остеохондроз поясничного отдела с протрузиями l2-s1. С относительным стенозом позвоночного канала на уровне l5-s1.)Врач сказал, что всё терпимо и ушел в отпуск. Подскажите, что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста полное заключение МРТ к вопросу.
Есть ночные боли, утренняя скованность, необходимость расходиться? Ревматолог консультировал, т к боль длительная?
Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста. Сам по себе он боли дать не может.
Анастасия Юрьевна, здравствуйте. Фото загрузила. Ревматолога в городе нет, и к нему на консультацию не посылали. Боли бывают ночные и дневные. С утра нормально, расхаживаться не надо
По МРТ очень маленькие протрузии. Они не могут сдавить нервные корешки и вызвать боли. Сами по себе они не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев.
Т к есть ночные боли, то в таких случаях рекомендуется исключить ревматологическую патологию и сдать анализы на ревмопробы (СОЭ, СРБ, ревмофактор, HLA-B27).
Если отклонений нет, то вероятнее это хроническая боль в спине. Она не связана с острым воспалением, а связана с нарушением восприятия головным мозгом нервных импульсов от рецепторов, когда каждое движение воспринимается как боль (центральная сенситизация). Доказанной эффективностью обладают противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСН (венлафаксин или дулоксетин) или ТЦА (амитриптилин).
Анастасия Юрьевна, спасибо Вам большое. Сдам анализы обязательно
Анастасия Юрьевна, подскажите еще. Я с таким перечнем анализов прихожу в лабораторию, как Вы написали?
Да , обычно их можно сдать в любой лаборатории.
Анастасия Юрьевна, спасибо Вам
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ - возрастные изменения позвоночника(остеохондроз), которые характерны с подросткового периода, также небольшие протрузии без компрессии нервных корешков. Учитывая, что боли сохраняются в таком случае к терапии рекомендуется добавить антиконвульсанты, например габапентин либо антидепрессанты с противоболевым эффектом, например дулоксетин.
Натия Нодаровна, здравствуйте. Габапентин не подошёл, от него было очень плохо. И нейромидин я курс не допила, потому что от него плохо начало становиться.
А в чем было плохо? Тогда можно попробовать дулоксетин 30 мг на ночь-5-7 дней, далее по 60 мг на ночь-3-6 мес(препарат по рецепту)
Натия Нодаровна, помутнее состояния, ощущение, что я не могу сфокусироваться на чем-либо.
В таком случае рекомендую все же начать прием дулоксетин по схеме, написанной выше.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам мрт протрузии небольших размеров без влияния на нервные корешки, сами по себе протрузии обычно не болят и не беспокоят.
Болевой синдром локально в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность может быть обусловлен ревмопатологией, тк грыжа и протрузия вызывают болевой синдром полностью в ноге до пальцев.
Обычно рекомендуется консультация ревматолога, анализы крови на с-реактивный белок, ревматоидный фактор, hla-b27. Мрт крестцово-подвздошных сочленений.
Обычно рекомендуют прием антидепрессанта с противоболевым эффектом, потому что обычные нпвс и миорелаксанты не помогают уже в лечение такой формы болевого синдрома.
Противоболевым эффектом обладают венлафаксин или дулоксетин, также амитриптилин, но первые 2 антидепрессанта современнее и эффективнее, можно проконсультироваться с неврологом, тк препараты рецептурные и выписываются только очно.
Марина Алексеевна, спасибо. Подскажите, кроме ревматолога(нет в городе), какой врач сможет назначить лечение?
Ни один из врачей полноценно заменить ревматолога не сможет, тк это узкоспециализированное направление, но можно будет к терапевту обратиться или к ортопеду.
Марина Алексеевна, спасибо. Буду искать в другом городе, у нас большие проблемы со специалистами
Принятый ответ
Добрый день, по результатам Ваших исследований выявлены протрузии, без признаков воздействия ( сдавления) нервных корешков. Диск потерял часть жидкости, так как в норме диск упругий , деформировался и «просел»- это и есть протрузия.
Для уточнения диагноза, первое что необходимо исключать при длительным болевом синдроме в молодом возрасте -это ревматологические заболевания, например Болезнь Бехтерева. Для воспалительной боли- характерны ночные боли, которые могут усиливаться лёжа, общая скованность, иногда есть сопутствующие боли в суставах и мышцах
План обследования такой:
1.Анализ крови на СРБ( высоко чувственный), кровь на АЦЦП
2. Общий анализ крови + СОЭ
3. Анализ крови на мочевую кислоту
4. Анализ крови на Ревма-фактор
Если какой-то из анализов имеет отклонения - выполняют генетический анализ крови на HLA-B27
Если анализы в норме, так может проявится хронический болевой синдром, в лечении используют такие препараты: назначают антидепрессант с противоболевым эффектом -Дулоксетин 60 мг на ночь- 12 мес.
+
Есть в телеграмме - приложение, называется Физиобот: @feeziobot
там упражнения ЛФК. Обучающие видео с профессиональными инструкторами.
( программы : 163, 162, 78, 77)
Алина Сергеевна, спасибо большое. Сдам анализы из списка.
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком случае, учитывая что боль носит хронический характер можно рассмотреть к приему габапентин
1-3 дня 300 мг на ночь
4-6 дни 300 мг 2 р в день
С 7 го дня 300 мг 3 р в день
Можно увеличить до 1800 мг в сутки , при недостаточном эффекте
Длительность приема 1-2 мес
Отменять в том же порядке
Или антидепрессант с противоболевым действием венлафаксин или дулоксетин
Алена Алексеевна, здравствуйте. На габапентин у меня плохая реакция организма. Не могу сконцентрироваться на чем-либо, состояние плавания.
Здравствуйте! для профилактики хронической боли рекомендуют прием - Венлафаксин ( Велаксин, Велафакс, Венлаксор) 37,5 мг по 1/4 таб. Х 2 раза в сутки - 3 дня, затем по 1/2 таб. Х 2 р./сут. – 3 дня, затем по ½ таб. Утром, 1 таб. Вечером – 3 дня, затем по 1 таб. Х 2р./сут., затем 1 таб. (37,5 мг) утром, 1 таб. (75 мг) вечером - 3 дня, затем 1 таб. (75 мг) х 2 р./сут. - длительно (или капсулы 150 мг/сут. Пролонг) – длительно.
рекомендуется лабораторно определить СРБ, ревматоидный фактор, для исключения ревматологической патологии,также консультация ревматолога
Похожие вопросы по теме
- 1 Июля 202261 ответ
- 22 Апреля 202410 ответов
- 25 Августа 202412 ответов
- 21 Сентября 20241 ответ