Что вас беспокоит?
Помогите разобраться с анализами
Речь о моей маме. Женщина, 73 года. Слабость, утомляемость, потеря веса, примерно 10 кг за год. Сдали анализы кровь (приложу) и ЭКГ. Недели 2 назад начался сильный отек ног, раздуты голени, ассиметрично, левая намного больше правой. Явно выраженный варикоз нижних конечностей, особенно в районе щиколотки, но это уже много лет. В этом году очень сильная отечность голеней. По ситуации. Примерно 2 года назад протезировали зубы. Верхние более-менее, нижнюю челюсть носить отказалась, переделывать тоже отказалась. Как итог плохое пережёвывание пищи. Начались проблемы со стулом, то запор, то диарея. Последние полгода только хроническая диарея. Пьет энтерофурил - то помогает, то нет. В больницу отказывается. Уговорила сдать анализы на дому. Где-то с начала июня повысилась утомляемость. Недели 2 - ассиметричный отек голени. Ударно трудилась в парниках несмотря на плохое самочувствие - остановить её от этого не представляется возможным. Помогите поставить диагноз и назначит схему лечения или поддержки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов , цветового показателя, что может быть характерно для железодефицитной анемии. Уровень тромбоцитов в норме от 150 до 450, отмечается незначительно повышение, это так называемый реактивный тромбоцитоз, который возникает на фоне снижения уровня гемоглобина. Уровень лимфоцитов немного снижен, с учетом что другие показатели лейкоформулы без отклонений, воспаление маловероятно.
Обычно в подобных случаях рекомендует принимать препараты железа:
например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 2 месяцев, затем контроль анализов крови. Если тяжело принимать препараты железа в жидкой форме, то обычно из таблетированных форм рекомендуют тардиферон или сорбифер по 1 таб 2 раза в день.
Помимо этого необходимо соблюдать диету:
Увеличьте в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с, молоком.
К тому же необходимо выяснить причину железодефицита, для этого обычно назначают:
- ферритин, фолиевая кислота, витамин в12
- гормоны щитовидной железы (ттг, т4)+узи щитовидной железы (гормоны без отклонений)
- узи органов брюшной полости, почек
- фгдс+исследование на H.pylori
- узи малого таза, консультация гинеколога (обильные менструации)
- кал на скрытую кровь, при положительном результате ФКС и консультация проктолога.
Снижен общий белок, Альбумин - может наблюдаться на фоне недостаточного питания. Как ест? Что преобладает в питании?
Уровень печеночных ферментов (аст, Алт, билирубин) почечных (креатинин, мочевина) без отклонений - нарушений в работе печени и почек нет.
Снижение плазминогена может быть временным на фоне гормональных перестроек, приема препаратов, при хронических и острых воспалениях. Оценивается вся коагулограмма целиком обычно. Повышение д-димера без наличи клинических симптомов не несет никакой значимости.
ЭКГ показывает синусовый ритм с ЧСС 79 уд/мин, небольшие ишемические изменения по переднеперегородочноц стенке, предсердный экстрасистола (внеочередное сокращение)
В подобных случаях требуется проведение эхо-кг для исключения структурной патологии сердца.
Только сейчас под грузилось полное описание ситуации.
Учитывая отек голени ассиметричный и повышение уровня д -димера необходимо выполнить узи нижних конечностей и эхо -кг как можно скорее. Скажите одышка есть? Ухудшилась ли она в последнее время?
Алина Игоревна, спасибо за отклик! Менструаций давно нет, 73 года. Питается плохо - потеря аппетита, буквально заставляю каждый раз хоть небольшими порциями. В ЭКГ указан рубец миокарда - это означает перенесенный инфаркт? Никаких признаков инфаркта не было. Означает ли результаты ЭКГ наличие сердечной недостаточности, риск инфаркта-инсульта?
Изменения на ЭКГ характерны для ишемии (есть подьем сегмента st в отведении V1-v3). В таком случае нельзя исключить инфаркт. Он действительно мог произойти и бессимптомно. Для более точной оценки требуется проведение эхо-кг.
Учитывая такой низкий уровень гемоглобина, необходимо его восполнить, так как организм «голодает», крови мало и она не переносит кислород - все это может усугублять состояние. Отсюда и возникает слабость, утомляемость, повышение пульса (тахикардия), могут быть и боли в сердце (к сердцу поступает мало крови, она бедна кислородом).
Для восполнения дефицита необходимы препараты железа (описала выше)
Кроме того, учитывая все таки пожилой возраст, в первую очередь необходимо исключать и онкопроцессы, поэтому необходимо дообследование (описала выше что проходят)
Это вовсе не значит, что онкопроцесс есть, просто такая тактика исследования - необходимо выяснить причину железодефиицта.
Возможно, причина именно в питании.
Алина Игоревна, спасибо! Питание. Поскольку отказывается от новых витаминов и лекарств (возрастное), даю аксорбинку, гексавит - это ещё с советских времен, согласилась принимать. По питанию раз в день обязательно либо бутерброд с красной икрой, либо с красной рыбой - омега и витамины В. В основном ест супы. Фрукты и овощи присутствуют, но ест очень мало - бананы, виноград, абрикосы, черешня (по сезону), зимой грейпфруты. Регулярно готовлю печень, правда куриную, может она неэффективна. В день 2 приема горячей пищи, но порцию небольшие, несколько перекусов. Даю разные соки в основном без сахара (яблочный и грейпфрут), гранатовый с сахаром, без сахара он горький. Яблоки трем на терке, но редко, отказывается.
Здравствуйте!
По результатам анализа женщины:
1. Обнаружено снижение гемоглобина.
Такой результат указывает на наличие анемии.
Кроме гемоглобина, снижены эритроцитарные индексы.
Такие результаты являются признаком железодефицита.
Дефицит железа является наиболее распространённой причиной анемии.
Поэтому при таких показателях речь может идти о железодефицитной анемии.
Дефицит железа а может развиваться вследствие хронических кровопотерь через желудочно - кишечный тракт, либо хронических маточных кровопотерь.
Для исключения патологии желудочно-кишечного тракта, которые могут сопровождаться хроническими кровопотерями, желательно выполнить следующие дополнительное обследование:
А. ЭФГДС (гастроскопию)
Б. Колоноскопию
В. Копрограмму
Г.. Анализ кала на скрытую кровь
Д. Кальпротектин.
Маточные кровопотери могут наблюдаться при наличии миомы матки.
Но, в первую очередь, желательно исключить именно потери через желудочно-кишечный тракт
Это также может быть напрямую связано с потерей веса.
2. Обнаружено увеличение тромбоцитов
Тромбоциты компенсаторно увеличиваются при дефиците железа.
Для восполнения запасов железа в подобных ситуациях обычно рекомендуют курсовой приём препарата Тотема.
Препарат выпускается в ампулах для перорального применения.
Перед применением 1 ампулу препарата необходимо растворить в стакане воды комнатной температуры.
Обычно рекомендуют принимать по одной ампуле два раза в день на протяжении минимум 3 месяцев.
Через 3 месяца для контроля эффективности лечения желательно сдать кровь на ферритин и общий анализ.
3. Обнаружено повышение Д-димера в крови.
Такой результат может указывать на увеличение риска тромбообразования.
По результату кардиограммы есть признаки заболевания сердца.
В частности: выявлена патологическая гипертрофия миокарда левого желудочка.
Отёк ног является одним из симптомов хронической сердечной недостаточности.
Наличие асимметрии голени является неблагоприятным признакам.
Такой результат может встречаться в том числе при тромбозе глубоких вен нижних конечностей
Это состояние обычно сопровождается повышением d-димера и увеличением одной из голеней.
Для оценки степени выраженности стадий хронической сердечной недостаточности желательно сдать кровь на предсердный натриуретический пептид (NT - proBNP).
В подобных ситуациях обычно рекомендуется приём антикоагулянтов и антиагрегантов.
Это препараты препятствующие тромбообразованию.
В частности: в таких ситуациях обычно рекомендуют принимать ацетилсалициловую кислоту.
Лучшим дженериком ацетилсалициловой кислоты на сегодняшний день является препарат Кардиомагнил.
Обычно рекомендуют принимать по одной капсуле Кардиомагнил один раз в день.
Это очень хороший препарат, препятствующий тромбообразованию.
Если наблюдается повышение артериального давления, требуется приём антигипертензивных препаратов.
Евгений Вячеславович, большое спасибо за отклик. Давление последнее время в норме, но очень участился пульс, если раньше он был 60-65, то сейчас 85 и выше. Насколько критичны результаты ЭКГ? Это совсем плохо или начальная стадия?
Пожалуйста!
Для нормализации пульса обычно рекомендуют принимать препарат "небиволол", по 1 таблетке 1 раз в день.
Этот препарат является бета-адреноблокатором.
Он быстро и эффективно снижает пульс.
На ЭКГ, к сожалению, не начальная стадия заболевания сердца.
В частности: выявлена патологическая гипертрофия миокарда левого желудочка сердца.
Такой результат может встречаться при стенокардии (ишемической болезни сердца).
При приступах стенокардии обычно используют нитроглицерин, чаще всего в форме спрея.
Этот препарат применяется при наличии приступов одышки и боли в сердце.
Приём ацетилсалициловой кислоты профилактирует развитие инфаркта миокарда.
Риск развития инфаркта миокарда при наличии ишемической болезни сердца, к сожалению, повышен.
Однако на фоне регулярного приёма кардиомагнила риск развития инфаркта миокарда является минимальным.
А в миокарде обнаружены рубцовые изменения
Наличие рубцов миокарде обычно встречается при ранней перенесённом инфаркте.
В некоторых ситуациях инфаркт миокарда протекает бессимптомно.
То есть пациент не всегда может знать, о том что когда то принес инфаркт.
С помощью приёма кардиомагнила можно профилактировать развитие повторного инфаркта.
Помимо вышеперечисленного, на кардиограмме отмечаются признаки наджелудочковой экстрасистолии.
Экстрасистола - это внеочередное сокращение сердца.
Экстрасистолы часто провоцируется дефицитом калия и магния в организме.
Поэтому в подобных ситуациях для укрепления сердечной мышцы желателен курсовой приём препарата "Панангин".
Этот препарат содержит калий и магний.
Обычно рекомендуют принимать по 2 таблетки препарата 3 раза в день.
Продолжительность курса терапии обычно составляет 1 месяц.
Евгений Вячеславович, спасибо! Подскажите вот в таком состоянии она работает в парниках, недолго, но все же. Я не могу убедить этого не делать. Насколько нагрузки физические и пребывание в душном парнике критичны при таком состоянии? (Распечатаю ей Ваши ответы, я не авторитет, меня не слушает)
К сказанному выше хочу добавить, что наличие хронической диареи, вероятнее всего, обусловлено хроническим панкреатитом.
Поэтому наличие диареи на протяжении шести месяцев не связано с инфекционными заболеваниями.
Диарея, повторюсь, вероятнее всего, связана с декомпенсацией хронического панкреатита.
В таких ситуациях основу терапии составляет лечебная диета.
В первую очередь: нужно ограничить употребление жирной пищи.
При наличии болевого синдрома обычно рекомендуют принимать спазмолитические препараты.
В частности: препарат Дротаверин (Но-шпа).
Препарат обычно рекомендуют принимать по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 30 дней.
Пожалуйста!
Работа в условиях повышенной температуры и влажности может негативно сказываться на состоянии сердечно-сосудистой системы.
Поскольку по результату кардиограммы есть признаки нескольких патологий сердца, такая работа может усугубить течение сердечных патологий.
Поэтому долго работать в таких условиях при таких заболеваниях нежелательно.
Евгений Вячеславович, болевого синдрома нет, но ужасно устала она от этой диареи, после каждого приема пищи практически. Энтерофурил немного тормозит процесс, но я тоже понимаю, что причина неинфекционная.
Евгений Вячеславович, спасибо! Все Ваши ответы распечатаю, чтобы сама прочитала, надеюсь так будет выполнять рекомендации
Принятый ответ
Пожалуйста!
Да, конечно, причина диареи, повторюсь, вероятнее всего, заключается в обострении хронического панкреатита.
Конечно же это не связано с инфекцией.
Хроническая диарея нарушает всасывание практически всех питательных веществ.
В конечном итоге именно по этой причине ваша мама теряет вес.
Железодефицит также мог развиться в следствии хронической диареи.
Потому что при диарее очень много железа теряется вместе с аккаунтом.
Это в конечном итоге и могло привести к развитию железодефицитной анемии.
Желательно выполнить УЗИ органов брюшной полости, чтобы более детально оценить состояние поджелудочной железы.
Похожие вопросы по теме
- 17 Сентября 20196 ответов
- 8 Марта 20201 ответ
- 29 Апреля 20201 ответ
- 28 Мая 20204 ответа