Что вас беспокоит?
Подбор лекарств депрессия
У взрослой дочери длительное подавленное состояние ,ничего не радует ,нет сил, ничего не хочется. В 2018 году пошли к психиатру , определил депрессивно тревожное расстройство. поочередно пробовали Атаракс, эсциталопрам и подобные серотониновые препараты,без положительных результатов. В 2023 году другой врач назначил комбинацию велафакс ламотриджин кветиапин. Пила полтора года, постепенно повышая дозу.Был временный небольшой положительный эффект,больше сил и радости,но все равно помогала себе кофеином. В последние полгода приема было ухудшение,слабость,слезы. Увеличился аппетит и вес. Сменили специалиста. Она постепенно сняла с этих препаратов, и ввела латуда и габапентин. Латуду месяца полтора повышала до 125 мг, габапентин до 3 таблеток в день. На латуде возникла физическая оживленность, желание двигаться, чуть снизился вес. Но эта оживленность быстро стала неудобной, дочери стало невозможно сидеть смотреть кино или читать, надо постоянно двигаться и что-то делать, иначе скучно, лихо, маята. Трудно самой принимать решения, нет концентрации ,надо постоянно быть рядом с другими людьми и делать дела с ними. Врач постепенно сняла с латуды и ввела миртазапин, первые дни 15 мг, сейчас 30. Сейчас продолжает пить габапентин, и уже неделю не пьет латуду и пьет миртазапин. Негативные последствия латуды не прошли,радость и мотивация не пришла. Врач говорит что накопительный эффект миртазапина 3 недели. А мы мучаемся от этих нерешённых проблем. Непонятно правильно ли подобрано лечение и на что надо менять его или надо ждать дальше эффект от этих лекарств. Цель лечения выйти в социум,на работу.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, вам имеет смысл для начала пересмотреть /уточнить диагноз в дифференциальном плане между реккурентным депрессивным расстройством и биполярным, потому что лечение будет координально разным. Пока что текущая тактика и диагноз вызывают сомнения и имеет смысл посетить очно другого врача для уточнения состояния( в таком формате это невозможно), без диагноза не будет нормального лечения, тогда уже можно будет говорить о подборе более рациональной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте, какие дозировки венлафаксина принимала?
Учитывая, что вы описываете симптомы депрессии, то одного приема нейролептика и противосудорожного препарата (габапентин) не достаточно для улучшения состояния, нужен антидепрессант. Если была динамика на фоне приема венлафаксина , то , возможно , текущей дозировки было не достаточно , в таких случаях дозировку повышают. Если принимала максимальную дозировку венлафаксина, то в таких случаях рекомендуют рассмотреть прием антидепрессантов группы ТЦА , допустим кломипрамин, у них посильнее антидепрессивный эффект.
Учитывая симптомы апатии, ангедонии , нужен стимулирующий антидепрессант, допустим венлафаксин, флуоксетин , а миртазапин это антидепрессант с седативным действием, к тому же он также повышает аппетит и способствует набору веса. На латуде вероятнее всего были экстрапирамидные побочные эффекты (неусидчивость), обычно данный побочный эффект корректируют приемом биперидена или циклодола , но и после отмены симптомы должны будут пройти в течение 7-14 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая тяжесть, длительность расстройства, нужны антидепрессанты со стимулирующим действием -велаксин, флуоксетин, дулоксетин. Миртазапин -имеет слабый антидепрессивный эффект, его назначают для улучшения сна вторым антидепрессантом.
Схема могла бы быть следующей: велаксин 150-225мг можно вернуться к нему, если был эффект)+таб.флюанксол 1мг 2раза в день(активизирующий нейролептик), таб.миртазапин 30-45мг(будет усиливать дефствие велаксина), таб.бипериден 2мг 1таб утр 1таб вечер (корректор, против экстрапирамидных расстройств -неусидчивость,акатизия) и далее корреатировать в зависисмости от эффекта. Курс лечения не менее 12месяцев с момента полной редукции симптоматики. В этой же схеме вместо велаксина можно использовмть капс. Дулоксетин 60-120мг. Также нужно понимать в рамках какого расстройства депрессия -это реккурентная (возвратная) депрессия или биполярное аффективное расстройство. Тогда тактика лечения будет отличаться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если с 2018 года диагноз не менялся и не был установлен депрессивный эпизод в рамках биполярного аффективного расстройства, оптимальной тактикой считается прием именно антидепрессантов, с упором на их действие.
Миртазапин в монотерапии (одним антидепрессантом) обычно оказывается малоэффективным в таких ситуациях.
Чаще всего используется комбинация Венлафаксина (150-300 мг) и Миртазапина (15-45 мг), которая называется Калифорнийское ракетное топливо и может использоваться в лечении расстройств, устойчивых к стандартным видам терапии. Дополнительно может использоваться Арипипразол (10-15 мг) - стимулирующий нейролептик.
Также может использоваться комбинация Флуоксетин+Оланзапин, которая также применяется в терапии состояний резистентных к стандартной терапии.
Принятый ответ
Здравствуйте, Надежда..для начала необходимо уточнить диагноз, от этого будет различаться тактика лечения. Повышенная оживленность может быть в рамках биполярного аффективного расстройства или как побочное действие нейролептика. Миртазапин в монотерапии может быть не эффективен
Похожие вопросы по теме
- 31 Марта 202514 ответов
- 1 Августа 202516 ответов
- 6 Ноября 202538 ответов
- 30 Апреля 7 ответов