Что вас беспокоит?
Почти две недели воспалены миндалины и держится температура
Почти две недели воспалены миндалины и держится температура. По назначению врача пять дней полоскал горло раствором Оки пять раз в день. На шестой день по назначению врача полоскаю горло раствором Гексорала три раза в день и пью антибиотик Таваник 1 раз в день по 500 мг. Сегодня третий день. На состояние миндалин не очень влияет. До сих пор воспалены и держится температура 37-37,3. Эти три дня я вместе с антибиотиком пил молоко, витамин Д3, Цинк и витамин B. Рацион был следующим: на утро вместе с завтраком пил кофе иногда на обычном молоке, иногда на альтернативном (соевое, овсяное) 450 мл. Через 20-30 минут я принимал витамин Д3, разбавляя в обычном молоке примерно 100 мл. Далее, через минут 10-15 я принимал Таваник, запивая водой. Примерно через часов 6 я обедал. В обед принимал Цинк. Через часа 3-4 после обеда я ужинал и на ужин пил витамин B. Сегодня я прочитал, что Цинк и молочные продукты значительно уменьшают действие антибиотика. Может ли молоко, Цинк и витамин B являться причиной неэффективности лечения в данном случае? Сдавал общий анализ крови. Кровь в норме. Из хронических заболеваний: Хронический Тонзиллит, Хронический Гастродуоденит и Атопический дерматит. Пик температуры приходится на середину дня. Вечером и ночью она меньше.
Принятый ответ
Здравствуйте
По фотографии можно предположить отек и покраснение слизистой, то есть признаки острого воспаления, оно может быть вирусным или бактериальным.
Приложите анализ крови к вопросу.
Таваник не является препаратом выбора в лечении бактериального воспаления горла согласно клиническим рекомендациям. Молоко, цинк и витамин в на течение воспаления особой роли не играют.
Для исключения бактериального воспаления обычно рекомендуют сделать стрептатест (продается в аптеке). При положительном тесте согласно клиническим рекомендациям применяют антибактериальную терапию курсом строго 10 дней. Препарат выбора в таких случаях является Аугментин или Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день 10 дней, если не принимали за последние 3 месяца и нет аллергии к этой группе антибиотиков.
Также для снятия боли и воспаления рекомендуют полоскать горло раствором ОКИ или Кетопрофен лор 3 раза в день 7 дней.
Орошают горло ангидаком 3 раза в день.
Будет возможность сделать стрептатест?
Валерия Александровна, добрый день! Стрептатест постараюсь сделать сегодня в течение дня. Антибиотики из пенициллиновой группы плохо переношу. Можно ли при данной болезни пить антибиотик Панцеф?
Стрептатест делают натощак или через 3 часа после еды, питья и полоскания. Мазок берут с поверхности небных миндалин. По готовности загрузите результат к вопросу
Панцеф также относится к рекомендованным антибиотикам в случае бактериального воспаления в горле. В таких случаях панцеф применяют по 400 мг 1 раз в сутки 10 дней
Валерия Александровна, анализ крови прикрепил
А от какого числа анализ?
По анализу все спокойно.
Валерия Александровна, от 2 июля
Иногда общий анализ крови может быть без отклонений. В таких случаях оценивают более чувствительный маркер бактериальной инфекции это с-реактивный белок или делают стрептатест.
А жалоб на жжение, горечь в горле, изжогу или отрыжку воздухом после еды не отмечаете?
Валерия Александровна, Иногда бывает легкая отрыжка. Без звука. Но она и раньше иногда была. То есть, сказать, что она возникла вместе с болезнью однозначно не могу.
Других симптомов не замечал
А за эти две недели были периоды улучшения состояния?
Валерия Александровна, Валерия Александровна, я бы сказал наоборот. Первую неделю температура была 36,9-37. В субботу она поднялась до 37,7. С тех пор держится в районе 37-37,3. Но вечером и ночью я чувствую себя лучше
Стоит тогда дождаться результата стрептатеста
Валерия Александровна, результаты теста прикрепил
Полоска одна, что говорит об отрицательном результате, если правильно выполнили тест, то есть отсутствии стрептококкового воспаления.
В таких случаях рекомендуют сдать с-реактивный белок, IgM к Mycoplasma pneumoniae, чтобы исключить атипичное воспаление, а также сдают, посев из зева на флору
А лимфоузлы не увеличены? Нет ли ощущения стекания слизи по задней стенке горла?
Увеличения не заметил. Есть ощущение стекания слизи
Слизь в течение двух недель стекает или это более длительная жалоба?
В течение дня горло одинаково беспокоит или может меняться в зависимости от дня/ночи?
Валерия Александровна, я бы сказал, что ощущение стекания по задней стенке периодически бывает. Но как мне сказали, для хронического тонзиллита это естественно. Горло меня в принципе не беспокоит. Иногда неприятные ощущения в левой миндалине, но как мне сказали, это потому что она в большей степени воспалена
То есть как таковой боли в горле нет?
Валерия Александровна, нет
Возможно с чем-то связываете возникновение симптомов? Может быть были погрешности в питании? Не было ли кашля? Нет ли охриплости голоса к вечеру?
Иногда такое повышение температуры может быть связано с нахождением казеозных пробок в небных миндалинах
Валерия Александровна, Даже не знаю с чем связать. Несколько недель назад я съел йогурт из холодильника перед сном. Проснулся с больным горлом. Прополоскал горло фурацилином и боль прошла. Прополоскал еще несколько раз в этот же день и несколько раз на следующий. Но слабость я чувствовал еще до йогурта. Не мерил температуру. Связывал с чем-то другим. Но после двух дней полоскания я померил температуру и она была 36,9-37
А Лор-врач проводил осмотр? Надавливал шпателем на небные миндалины на предмет наличия пробок? Осматривал зеркалом или эндоскопом гортань на предмет рефлюкса?
Получается, что бактериального воспаления нет. Но по фотографии горла имеется воспаление, возможно оно поддерживается атипичной флорой или возможно имеется рефлюкс на фоне чего есть это воспаление
Валерия Александровна, сначала меня осмотрел терапевт и выписал раствор Оки пять раз в день, пять дней, Ибуклин 2-3 дня и супрастин 10 дней перед сном. Если через пять дней симптомы сохранятся ,то обратиться к ней и Лору. На пятый день симптомы сохранились и терапевт мне выписала Таваник, лор посмотрел миндалины и горло в целом железным скальпелем (не знаю как правильно называется), а также, уши и нос. Сказала следовать рекомендации терапевта по приему антибиотика и за место Оки выписала Гексорал 2 раза в день пять дней. С комментарием, что это не классическое обострение хронического тонзиллита, а скорее всего инфекционное заболевание, так как на миндалинах и в целом в горле не обнаружено белого налета.
Если воспаление вызвано атипичной флорой, то таваник в таких случаях применяют, эффект от него оценивают через 72 часа от начала приема. Если такого эффекта нет, то стоит повторно обратиться к лор-врачу для осмотра гортани эндоскопом или при его отсутствии зеркалом на предмет фаринголарингеального рефлюкса, так как при его признаках требуется антирефлюксная терапия (омепразол и Фосфалюгель).
Также повторно сдают общий анализ крови и оценивают с-реактивный белок.
Валерия Александровна, могут причиной воспаления послужить брекеты и импланты? На профессиональной чистке не был полгода, но зубы чищу регулярно. Но как мне сказали, они могут послужить источником инфекций
Навряд ли.
Обычно перед постановкой брекетов рекомендуют консультацию стоматолога и санацию кариозных зубов если они имеются. Также кариес обычно возникает не в месте соприкосновения брекета с поверхностью зуба.
После установки Импланта обычно может быть реакция, но она не длительная
Принятый ответ
Здравствуйте
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки отека и покраснения слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин - признаки острого тонзиллофарингита.
В таких случаях рекомендуют выполнить стрептатест- продается в аптеке- для исключения наличия пиогенного стрептококка и необходимости назначения антибиотиков.
При положительном стрептатесте необходимо в подобных ситуациях принимать антибиотик курсом 10 дней для уничтожения пиогенного стрептококка, при отрицательном - тонзиллит вирусный и лечится симптоматически
Таваник (левофлоксацин) не является препаратом выбора для лечения острого тонзиллита согласно клиническим рекомендациям. Как правило именно нерациональный выбор антибиотика, а не нарушение в режиме его приема играют большую роль в отношении отсутствия положительной динамики в таких случаях
При положительном стрептатесте в таких ситуациях при назначении на очном приеме антибиотиком выбора может являться Амоксиклав или Аугментин 875/125 по 1 таб 2 раза в день курсом строго 10 дней через каждые 12 часов вместе с приемом пищи- если нет аллергии на пенициллины и пациент не принимал данный антибиотик за последние 3 месяца
Эффект от лечения антибиотиком оценивают в таких ситуациях через 72 часа после приема первой таблетки
В таких ситуациях также рекомендуют полоскать горло местно противовоспалительным средством ОКИ или кетопрофен ЛОР, орошать раствором Тантум Верде или Ангидак до 3 раз в день.
При выраженных болях рекомендуют в подобных случаях принимать кеторолак или ибупрофен до 3 раз в день
Также рекомендуют в таких ситуациях избегать грубой, раздражающей, горячей пищи, кофе, газированных напитков.
Есть возможность выполнить стрептататест? Как дышит нос, есть ли насморк?
Анна Юрьевна, добрый лень! Стрептатест постараюсь сделать сегодня. С носом проблем особо нет. Иногда есть течение внутрь горла. Антибиотики из пенициллиновой группы плохо переношу. Можно ли при данном заболевании принимать антибиотик Панцеф?
Панцеф согласно клиническим рекомендациям также может быть использован для лечения стрептококкового воспаления в миндалинах в подобных случаях по 400 мг одна таблетка в сутки курсом 10 дней
Также в таких ситуациях рекомендуют сдать анализ крови на с- реактивный белок- это более чувствительный маркер воспаления чем лейкоциты в анализе крови
При наличии выраженного стекания слизи по задней стенке глотки, что более вероятно говорит о воспалении в носоглотке в таких случаях также рекомендуют орошать нос Аквамарисом, затем отсморкаться и через 10 минут в чистый нос использовать противовоспалительный спрей дезринит или назонекс по 2 дозы в каждую половину носа 2 раза в день до 2 недель - это спрей с накопительным эффектом для длительного применения.
Выполните тест натощак или через три часа после приема пищи и полоскания горла взяв мазок с миндалины и прикрепите результат к вопросу
Анна Юрьевна, результаты теста прикрепил
Тест в подобных случаях интерпретируют как отрицательный, что в таких ситуациях на очном приеме как правило говорит об отсутствии необходимости назначения антибиотика пенициллинового или цефалоспоринового ряда (Амоксиклав/Панцеф) - которые применяют для лечения стрептококковых инфекций
В таких случаях рекомендуют выполнить анализ крови на с-реактивный белок, а также анализы крови на иммуноглобулин М и А к Chlamydophyla и Mycoplasma pneumoniae, возбудителям атипичных бактериальных инфекций, которые могут проявлять себя подобными симптомами
Левофлоксацин (Таваник) может быть использован для лечения подобных инфекций согласно клиническим рекомендациям и поэтому данный препарат как правило на очном приеме в подобных случаях рекомендуют продолжать курсом не менее 7-10 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
По фотографии можно предположить о течении вирусной инфекции
В таких ситуациях целесообразно сделать стрептотест (продается в аптеке)
Витамины и цинк они особой роли при лечении воспалительного процесса не играют
При подтверждении бактериальной инфекции( положительный результат стрептотеста) возможны к назначению антибиотик ( препарат выбора - панцеф по 400мг 1 р/д + Энтерол для желудка) . Симптоматическое лечение в данном случае может быть следующее: полоскать раствором ОКИ 4р/д , ангидак по 2 впр 3 раза в день рассасывать таб.Доритрицин по 1т 5р/д . Щадящее питание . Далее смотреть по состоянию , результатам анализов и корректировать лечение при необходимости .
Подскажите имеется ли у вас изжога? Отрыжка кислым?
Прикрепите анализ крови
Ханум Тофиковна, добрый день! Анализ крови прикрепил
Алексей по анализу крови можно предположить о течении вирусной инфекции немного повышены лимфоциты но не критично
Подскажите будет возможность сделать стрептотест ?
Принятый ответ
Добрый день
На фото имеются признаки отека и воспаления небных миндалин , что может говорить в пользу острого тонзиллофарингита .
Воспаление может быть вирусным ( тогда достаточно местной терапии ) и бактериальным ( необходимо принимать антибактериальную терапию ) . Для того чтобы подтвердить / исключить бактериальную природу заболевания необходимо сделать стрептатест ( можно приобрести в аптеке ) .
При положительном тесте, согласно клиническим рекомендациям , показан курс антибактериальной терапии
Амоксиклав / экоклав 875/125*2 раза в день строго 10 дней
Подскажите есть возможность сделать тест ?
Из местного лечения обычно рекомендуется :
полоскать горло раствором Оки / кетопрофен лор / гексорал каждые 4 часа
На заднюю стенку глотки распылять тантум Верде по 2 дозы 3 раза в день 5- дней
Таваник не является препаратом выбора для лечения патологии горла .
Есть возможность прикрепить результаты крови ?
Юлия Геннадиевна, добрый день! Анализ крови прикрепил
Анализ действительно без отклонений . Если есть возможность сделайте стрептатест
Юлия Геннадиевна, результаты теста прикрепил
Добрый вечер , результат теста отрицательный. Подскажите на шеи лимфоузлы увеличены ?
И подскажите , таваник сколько дней понимаете ?
Увеличения не заметил. Сегодня третий день приема
На фоне приема антибиотиков отмечаете положительную динамику ?
Иногда тонзиллофарингит вызван атипичной флорой , в подобных случаях назначается антибиотик , который вы принимаете сейчас .
Сыпи нет на теле ?
В таких случаях рекомендуется сдать кровь на атипичных возбудителей : Ig M к mycoplasma /chlamydofilia pneumonia, а также сдать кровь - RW ( реакция вассермана )
Принятый ответ
Добрый день! По приложенному фото картина острого фаринготонзиллита.
В таких случаях рекомендуется сделать стрептатест ( продается в аптеке ) . Делается он натощак или через 3-4 часа после еды. Если стрептотест положителен , в таком случае необходим антибактериальный препарат. Препаратами первой линии являются пенициллины( например Аугментин или Амоксиклав 875+125 по 1 таб 2 раза в день 10 дней ) . Также рекомендуется :
- орошение зева растровыми антисептиков ( например , Тантум Верде )
- для облегчения симптомов местно рекомендуются антисептики+ анестетики ( например Доритрицин, рассасывать по 1 таб каждые 3 часа )
- внутрь при боли или повышении температуры рекомендуются нпвс ( например Ибуклин по 1 таб 3 раза в день ) .
Препарат Таваник не является препаратом выбора при тонзиллофарингите. И если нет эффекта в течение 3-х суток , следовательно он неэффективен в вашем случае.
Совместное применение цинка и витамина с антибиотиком не являются ведущей причиной неэффективности лечения.
Здравствуйте
Таваник это не препарат выбора при остром тонзиллите
По фото в зеве есть признаки воспаления
По ОАК нет признаков бактериальной инфекции
В такой ситуации для большей информативности рекомендовано выполнить Стрептатест - чтобы исключить стрептококковую инфекцию, кровь не всегда реагирует
Если тест будет положительным - показан прием антибиотиков из другой группы
Препарат выбора Амоксиклав 1000 мг 2 раза в день - 10 дней
Если не принимали эту группу за последние 3 месяца и нет аллергии на пенициллины
Если тест будет отрицательным - рекомендовано сдать кровь на антитела к вирусу Эпштейн-Барра IgM, IgG
Рекомендовано продолжать местное лечение
Как у вас дышит нос? Есть ли стекание по задней стенке глотки?
Нет ли у вас симптомов ГЭРБ - кислоты/горечи во рту? Изжоги?
Похожие вопросы по теме
- 12 Февраля 20163 ответа
- 16 Августа 20192 ответа
- 10 Сентября 20191 ответ