Что вас беспокоит?
Стойкая гипертония при поликистозе почек
Доброе утро! У меня поликистоз почек. В последние полгода не получается, справиться с высоким давлением. К докторам, естественно, обращалась. И к нефрологу, и к кардиологу. Третья степень почечной недостаточности, креатинин 177. На препаратах от гипертонии более 20 лет. В последнее время принимаю утром апровель 300, торасемид 5, эгилок 25. Вечером эгилок 25, леркамен 10. Но в течение суток ещё дважды приходится принимать моксонидин 0,2, так как давление поднимается до 180/110. Хочу сказать, что организм не переносит Амлодипин – очень сильная, головная боль и отёчность. Апроваск тоже. Леркамен могу только 10, потому что ноги отекают тоже. Я знаю, что при поликистозах как правило стойкая, гипертония. Но хотелось бы добиться лучшего эффекта. Что делать? Подскажите. Нефролог сказала,, что у меня серьёзный набор препаратов и больше не знает, что советовать. Мочевина слегка повышена. Есть повышение мочевой кислоты.
Принятый ответ
Добрый день! не могу сказать, что для поликистоза характерна неконтролируемая гипертония. Да и функция почек у вас снижена не критически, нет далекозашедшей почечной недостаточности.
В таких случаях мы ищем другие внепочечные причины плохо поддающейся терапии: исключаем атеросклеротический стеноз почечных артерий (методом УЗДГ), смотрим УЗИ сердца, смотрим гормоны надпочечников (метанефрины, норметанефрины суточной мочи).
Все представители группы блокаторов кальциевых каналов (амлолипин, лерканидин) могут вызвать периферические отеки. Есть в этой группе достаточно сильный препарат под названием нифедипин ретард, или кордафлекс ретард, их принимают дважды в день. Пробовали такой препарат ранее? При отеках увеличение торасемида до 10мг может нивелировать данный побочный эффект.
Если эффекта нет, пробуют в схему добавлять препарат доксазозин (Кардура), начиная с минимальной дозы 1 мг на ночь, с постепенным наращиванием дозы препарата под контролем пульса, давления и переносимости максимальная доза его при ХБП 16 мг в сутки.
Конечно, необходимо строгое ограничение натрия (соли).
Если повышение мочевой кислоты значимое ( целевой уровнь менее 360), подключают препараты для ее снижения,тк это токсический метаболит, который вредит и почкам, и сосудам и сердцу. Например, препарат Аллопуринол.
Виктория Одиссеевна, здравствуйте. Кордафлекс вызывал головную боль до сильнейшего приступа мигрени. Почки на атеросклероз сосудов не проверяли. Как и надпочечники на гормоны. Узи сердца делали недавно. В принципе, никаких серьёзных отклонений нет. Гипертрофия, левого желудочка и начинающийся атеросклероз корня аорты
Тогда целесообразно рассмотреть вместо моксонидина назначение доксазодина. Доза суточная моксонидина максимальная 0,6 мг в сутки, у доксазозина-16мг. Предпочтительно в варианте препарата Кардура. Как и писала, начинают с маленьких доз, дозу увеличивают постепенно, далее прием дважды в день, например , 4 мг 2 раза в сутки.
Учитывая атеросклеротические изменения аорты, исключается поражение почечных артерий, исследуется липидный спектр (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды).
Виктория Одиссеевна, спасибо. Я проведу исследования, которые Вы рекомендуете. Холестерин обычно выше нормы. До 6,5. Иногда в норме. Статины не назначают из-за.поликистоза печени. Насчёт доксазозин не уверена, потому что головная боль при расширении сосудов - это моё слабое место. Почитала в побочных эффектах, что это один из самых распространённых.
Для анализа мочи суточного необходима подготовка, по ссылке можно прочитать про нее. https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/502/74843/
Перед УЗДГ за несколько дней не есть пищу, провоцирующую газообразование.
Про печень-таких противопоказаний нет. При поликистозе печени практически никогда не встречается нарушение функции печени, в частности АЛТ, АСТ в норме должны быть. В целом всегда бессимптомно протекают, осложнения касаются чаще хирургического характера.
Статины показаны при поликистозе, при атеросклерозе, тк тормозят прогрессирование хронической болезни почек и атеросклероза. Это даже в клиничечкиз рекомендациях прописано. Без лечения атеросклероз будет прогрессировать.
Принятый ответ
Здравствуйте. В таких случаях рекомендуется проверить уровень ренина и пройти УЗИ сосудов почек, для исключения почечной гипертензии. Также проверить при атеросклерозе - липидограмму и коэффициент атерогенности. При изменениях можно порекомендовать Lactoflorene холестерол по 1 пакетику 1 раз в день, средняя продолжительность - в течение 6 недель. Рекомендовано соблюдать гипохолестериновую диету.
Похожие вопросы по теме
- 30 Июня 20201 ответ
- 12 Октября 20202 ответа
- 20 Февраля 202110 ответов
- 29 Октября 202116 ответов