Что вас беспокоит?
Боль в спине
Здравствуйте. В 2016г делали операцию на позвоночнике микрохирургическое удаление грыжи и диска L4. Последнее время спина болит постоянно, бывают прострелы что в глазах темнеет. Пальцы на левой ноге немеют, стопу сводит часто. Сегодня делала мрт и получила результат. Что такое экструзия с каудальной миграцией? Скажите пожалуйста какие могут быть осложнения? Какие дальнейшие действия? К врачу попасть сейчас нереально.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП, вероятно, речь идет о рецидиве грыжи диска L4-L5. Каудальная миграция - это опущение части грыжи диска вниз по позвонку. Если сейчас нет такой же боли в ноге, как и до операции, то вероятно, рецидив небольшой и грубо не сдавливает нервный корешок.
Лечение рецидива грыжи диска такое же, как обычной грыжи диска. Всегда начинаем с консервативной терапии и при неэффективности лечения в течение 3 месяцев возможно рассмотрение варианта оперативного лечения.
У Вас сейчас есть боль в ноге? Какое-то лечение применяли?
Здравствуйте, да боль есть. Была сильная боль пила обезболивающее, сейчас терпимо, у врача ещё не была. Долго не могу сидеть ночью если начинаю ворочаться то сразу просыпаюсь, левая сторона болит.
Сейчас можно посоветовать начать терапию, рекомендуемую обычно в таких случаях:
1. НПВС коротким курсом, например, Аркоксия 90мг/сут 7 дней (либо Ксефокам 8мг/сут, либо Целебрекс 200мг/сут).
2. Миорелаксант: Сирдалуд 4мг на ночь 14 дней.
3. Витамины гр. В в любой форме, препараты Тиоктовой кты 600МЕ/сут в течение месяца.
4. Можно применять растирания на поясницу и ногу (Диклофенак 5%), пластырь с Лидокаином (Версатис).
В домашних условиях аппликатор Кузнецова, Ляпко.
5. Физиолечение: магнитотерапия, электрофорез с Лидокаином и Карипаином. От массажа и мануальной терапии лучше воздержаться.
6. Сейчас необходимо применять полужёсткий ортопедический корсет на поясницу при нагрузках и длительных передвижениях.
Избегать поднятия тяжестей, особенно с пола, наклонов, длительного сидячего положения, резких движений в пояснице.
7. При неэффективности данной терапии переходят на препарат от нейропатической боли Габапентин, возможен и показан длительный прием по назначению невролога.
Возможно, удастся справиться консервативными методами. Если в течение примерно 1-2 месяцев не будет эффекта от терапии или эффект будет не выражен (боль в ноге сохраниться) показана очная консультация нейрохирурга для оценки самих снимков МРТ, Вашего осмотра и определения дальнейшей тактики. Если терапия неэффективна в течение 3 месяцев, рассматривают вариант оперативного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Тактика при первичных грыжах и после операции одинаковая.
Показания к хирургическому лечению ДДЗП являются:
Боль корешкового типа соответствующая уровню поражения позвоночника. Т.е. боль отдающая в ногу, руку по определенной стороне и поверхности в зависимости от уровня поражения.
Сохранение болей более 3-х месяцев, несмотря на проводимую комплексную консервативную терапию под контролем невролога по м/ж или возникновению неврологического дефицита( слабость мышц, нарушение тазовых функций).
Изменения по МРТ довольно выраженные, особенно на уровне L4-L5. Экструзия с каудальной миграцией - это грыжа, которая сместилась вниз в позвоночном канале( расположение).
Если лечения не было, то сейчас важно комплексно подойти к лечению.
Исключить аксиальные нагрузки, с пола не поднимать, носить корсет поясничный( В течение дня использовать корсет пояснично-крестцовый средней степени жесткости с фиксацией верхней трети ягодиц. На ночь снимать. Фиксируем и снимаем в положении лежа. В день носить по 3 часа).
Важно укрепить мышечный корсет. Делать занятия лечебной физкультурой для позвоночника( можно посмотреть в интернете… ) при отсутствии острого болевого синдрома.
ФТЛ( УВТ, лазеротерапию), массаж- при отсутствии противопоказаний. Плавание, прогулки.
А также комплексная консервативная терапия под контролем невролога( НПВС, миорелаксанты, витамины группы В, препараты улучшающие микроциркуляцию …).
Если боль соответствует вышеописанной и за 3 месяца лечения не получиться справиться с болевым синдромом, проявления грыжи сохранятся и снижают качество жизни или развивается слабость в ногах, нарушение тазовых функций, то нужна очная консультация нейрохирургу для решения вопроса от оперативном лечении.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Грыжа небольших размеров с миграцией вещества диска по позвоночному каналу, по описанию на нервные структуры не влияет.
При подобной симптоматике рекомендуют сначала медикаментозное лечение и при его неэффективности тогда рассматривается оперативное.
Показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы), неэффективность медикаментозного лечения в течение 3х месяцев.
По медикаментозному лечению обычно рекомендуется прием нпвс и миорелаксанта +профилактические мероприятия.
Одна из используемых схем терапии выглядит так:
Таб.Теноксикам 20 мг 1 таб 1 р/д 5-7 дней+ капс.Омепразол 20 мг по 1 капс 1 р/д утром натощак 5-7 дней;
Таб.Тизанидин 2-4 мг по 1 таб 1 р/д на ночь в течение 14 дней;
Местно можно использовать гель Кетопрофен 2-3 р/д на болезненные участки или клеить пластырь Нанопласт на 10-12ч в день 5-7 дней.
При недостаточной эффективности к лечению добавляют капс.Габапентин 300 мг 1 капс 1 р/д 1 день, далее 1 капс 2 р/д 2й день, далее 1 капс 3 р/д 2-3 месяца(препарат рецептурный, отменять потом в обратном порядке).
Выполняют капельницы, один из вариантов- Р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл+р-р.Кетопрофен 2,0 мл+NaCl 0,9% 200 мл 1 р/д в/в капельно 3-5 дней или можно р-р.Дексаметазон 4 мг 1,0 мл 1 р/д в/м 3-5 дней проколоть
Назначают выполнение блокад(гормон+местный анестетик), например, гормон дипроспан используют.
Назначается массаж, занятия ЛФК для позвоночника(можно посмотреть упражнения по бубновскому, по фишеру, по шишонину), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию(но после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).
Из спорта обычно рекомендуют заниматься плаванием, использовать велотренажер, будет полезна даже обычная ходьба.
Можно использовать аппликатор Кузнецова 10 минут в день.
В последующем избегать упражнений на скручивание, прыжки, подъемы тяжестей свыше 10 кг.
Спорт и лфк должны быть регулярными, они позволяют сократить количество обострений.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад18 ответов
- 4 часа назад4 ответа
- 5 часов назад11 ответов
- 5 часов назад9 ответов