Что вас беспокоит?
Рак левой молочной железы, затронуты ближайшие подмышечные лимфоузлы
Сданы все анализы и пройдены все обследования. Консилиума пока не было .Интересует, какая тактика лечения может быть в моём случае:? Не хочу жить лысой, без груди и без руки.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
. . .
Прикрепите результаты исследований к вопросу, пожалуйста.
. . . .
По результатам приложенных документов выявлен рак левой молочной железы сТ1b(m)N0M 1ст G2 люминальный В her2 отрицательный подтип.
Если проведено уточняющее исследование органов малого таза, и нет подозрений за поражение, в аналогичных случаях необходимо:
Хирургическое лечение( органосозраняющая операция/ подкожная/мастэктомия с бслу- обьем рассмотреть в зависимости от обьема железы, желания/возможности сохранить свою молочную железу).
Лучевая терапия при органосохраняющей операции, при выявлении мтс в л/у
Дальнейшая тактика после получения послеоперационного материала- если стадия и подтип опухоли будут неизменными- то основное лечение гормональное.
Здравствуйте!
По результатам обследований выявлены данные за люминальный В подтип рака молочной железы
.
Речь идет о локальном процессе, второй стадии опухолевого процесса.
В подобном случае первым этапом проводится оперативное лечение. Далее с учетом объема оперативного вмешательства и гистологического исследования послеоперационного материала принимается решение о дальнейшей тактике лечения (необходима ли лучевая терапия, химиотерапия ). Поскольку опухоль гормональночувствительна, точно будет длительная гормональная терапия.
Прогноз, как правило, благоприятный. Более точно можно будет судить по ответу опухоли на лечение.
Явление аллопеции (облысение) наблюдается не всегда и не у всех, но это всегда обратимый процесс.
Вопрос удаления молочной железы полностью или с сохранением органа решается совместно с оперирующим хирургом.
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный В
вариант рака молочной железы
Имеются все необходимые результаты обследований и речь судя по ним идет о второй стадии заболевания - размер узла меньше 5 см и метастазы не описаны
При люминальных подтипах на ранних стадиях лечение всегда начинают с операции - мастэктомии или резекции
Далее после операции учитывая высокий KI67 вероятнее всего будет проведена химиотерапия- 4 курса (но окончательно это будет известно по гистологии после операции)
Если операция будет с сохранением молочной железы будет еще проведена лучевая терапия
И несомненно будет длительная гормонотерапия - 7 лет - Тамоксифеном или ингибитором ароматазы
Прогноз относительно благоприятный
Добрый день. Спасибо большое за ответ, но протокольную схему лечения я знаю и я её не хочу, т.к. от химии выпадают волосы, грудь после её удаления и восстановления всё равно выглядит отвратительно, рука после удаления лимфоузлов будет не функциональна, возможна лимфедема в т.ч.. Гормональная терапия лишает возможности иметь ребёнка, а я хочу ещё одного ребенка, т.к. первый мой ребенок- инвалид. Интересуют альтернативные способы лечения. Наука же не стоит на месте. Вы, врачи, всё время проходите обучения и участвуете в различных конференциях, общаетесь с коллегами из других стран. Неужели больше никакого лечения до сих пор не найдено? Сколько лет я проживу комфортно, если не лечится по протоколу? Сейчас меня ничего не беспокоит, опухоль обнаружилась случайно.
Никаких альтернативных методов не существует
Это мировой стандарт, который был создан по результатам крупневших клинических исследований
Любая альтернатива- это шаманство
Любое отклонение от протокола лечения значимо ухудшает прогноз
Ранний рак молочной железы полностью излечим в большинстве случаев
Без лечения болезнь абсолютно фатальна
Это вопрос времени
Все негативные последствия лечения абсолютно преодолимы
С лимфедемой часто успешно борются
Есть пластические операции с имплантами после мастэктомии
А алопеция всегда обратима
Все побочные эффекты обратимы, а жизнь - нет
Может ли беременность остановить развитие данной болезни? По статистике средний срок дожития после обнаружения (даже не после оперативного лечения)- всего 5 лет. Смогу я прожить эти 5 лет без всех этих операций, химий и гормонов?
в лучшем случае - она не повлияет
а в худшем - подхлестнет ее рост
Это связано с тем, что опухоль люминальная - то есть гормонзависимая
Про сроки жизни без лечения - очень индивидуально и непредсказуемо
Но опухоль агрессивная - есть высокий Ki67 и мультилокулярная форма
Принятый ответ
Скажу так - вероятность полностью излечится при лечении как написал выше - несоизмеримо выше, чем прожить 5 лет без лечения
Опухоль будет расти, прорастет кожу, будет распадаться и кровить, появятся метастазы , присоединится болевой синдром
Здравствуйте!
Выявлен рак молочной железы подтип люминальный B.
На первом этапе будет рекомендовано оперативное лечение, здесь два варианта:
-секторальная резекция (ткани молочной железы сохранят)
-мастэктомия (здесь возможен вариант одномоментной пластики).
Лимфодиссекция, судя из вопроса Вы боитесь развития лимфостаза, но он развивается не у всех, надо грамотно соблюдать рекомендации врачей по профилактике постмастэктомического синдрома и всё будет хорошо.
По поводу алопеции она развивается на фоне химиотерапии, но при данном типе рака будет рекомендована вторым этапом лучевая терапия а третьим гормонотерапия Тамоксифеном или Анастразолом, в побочные эффекты применения данных препаратов не входит алопеция.
Добрый день. Спасибо большое за Ваш ответ. Ну Вы же понимаете, что это уже не та комфортная жизнь.Придется сидеть всю оставшуюся жизнь на гормонах, (а я планировала ещё ребенка) профилактировать лимфедему, постоянно проходить какие-то обследования и бегать по врачам. Я действительно была здоровым человеком, кроме пластики( без фанатизма), стоматолога и родов, я у врачей не появлялась, ну ещё пару раз в ковид брала больничные. Может быть есть какие-то альтернативные методы лечения без гормонов, химий и операций? Вы ,врачи, всё время проходите повышение квалификации, конференции, общаетесь с коллегами из других стран, разрабатываются и внедряются новые препараты, вакцины и т.д. Неужели больше ничего нет, чтобы мне помочь?
Принятый ответ
Понимаю. И вы правы что мы постоянно совершенствуем свои знания и даже в этом году обновили клинические рекомендации но по раку молочной железы ничего нового не придумали.
Все имеющееся так называемые альтернативные методы всего лишь реклама и к сожалению заработка денег на тяжелобольных людях.
Это всегда страшно услышать такой диагноз и лечение начинать очень страшно зная что у кого что-то было не так. Я это знаю не только по своим пациентам, моих близких людей тоже коснулась такая беда и было отрицание лечения, но в последующем, с началом лечения, понимают что всё не так страшно и всё преодолимы люди успокаиваются и это становится рутиной. Обследования становятся всё реже и это начинает превращаться в обычную плановую комиссию.
По поводу ребёнка, Вы можете обратиться в Блохина они работают с женщинами оказывшемеся в такой ситуации и женщины рожают и во время лечения и после, всё возможно, просто надо в это поверить.
Лимфедему достаточно начать профилактировать в течении месяца после операции, как только лимфатическая система найдёт коллатераль для оттока лимфы всё нормализуется.
Без лечения рак будет быстро прогрессировать.
Спасибо, я всё поняла.
Здравствуйте
По результатам гистологического и игх исследования картина мультицентричного рака молочной железы и судя по размерам конгломерата речь идет о второй стадии заболевания.
По фенотипу данные за люминальный В, так как индекс пролиферативной активности более 20%. Статус Her2 отрицательный-что говорит о неэффективности таргетной терапии.
По тактике лечения с учетом конгломератных изменений перед операцией могут назначить неоадъювантную химиотерапию, если речь будет идти об органсохраняющей операции, чтобы уменьшить размеры опухолевых очагов. Но чаще всего лечение начинают с операции -с учетом картины по узи показана подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией . После назначается химиотерапия по результатам ПГИ и ИГХ послеоперационных. Если до лечения не было назначено химиотерапии после лечения при отсутствии очагов в лу могут назначить 4 курса DC+гормонотерапия тамоксифеном или аналогами ГРГ с отключением яичников.
Все схемы лечения назначаются согласно рекомендациям на основании рандомизированных исследований, где оценивались сроки безрецидивной выживаемости и сроки до прогрессирования при назначении или отсутствии того или иного этапа лечения. Если химиотерапии иногда можно избежать, то при люминальных фенотипах гормонотерапия обязательна, чтобы избежать раннего рецидива или прогрессирования
Здравствуйте. Спасибо большое за Ваш ответ. Я не правильно задала вопрос, недавно только зарегистрировалась тут. Протокольная схема лечения мне известна и для меня она не приемлема. Интересуют альтернативные методы лечения такие как фотодинамическая терапия, иммунотерапия, цитокиногенетическая и др., может быть проходят исследования каких-то новых препаратов и вакцин без всех этих жутких побочных эффектов, облысения, лимфедемы и т.д., которые помогут решить мою проблему? Как на Ваш взгляд, беременность может приостановить развитие моего заболевания? И если я ничего не буду делать, проживу ли я комфортно 5 лет при моих показателях? Т.к. всё равно средний срок дожития 5 лет после обнаружения злокачественного образования, но это будет не комфортная физически и психологически для меня жизнь.
Принятый ответ
По поводу срока « дожития» Вы абсолютно не правы, я могу спокойно так говорить потому что как врач-химиотерапевт каждый день провожу лечение пациентов с зно молочной железы в адъювантной терапии и неоадъювантной терапии, и есть очень много случаев с ранними стадиями 1-2 , когда рак молочной железы не возвращается! Есть пациентки и их много, которые приходят на контроль через 10-15 лет после удаления молочной железы. Я не утешаю никогда никого, это действительно так и есть. Поэтому говорить о неутешительных прогнозах не нужно. Облысение и побочные эффекты -это временное явление, я считаю, что главное здесь -это возможность жить долго и полностью победить болезнь, а не побочные эффекты. Инвалидизации никакой нет, лимфостаз встречается тоже не у всех пациенток. После удаления спокойно можно сделать пластику имплантом.
Если бы существовали альтернативные методы лечения по эффективности равнозначные стандартным схемам, неужели мы бы не направляли на такое лечение? Но таких вариантов нет! Самые эффективные это те, что прописаны в рекомендациях. В клинических испытаниях участвуют пациенты с 4 стадией чаще всего, на данный момент нет таких КИ , которые бы подошли именно Вам.
Но если Вы откажетесь от стандартного лечения совсем , через 2-3 года Вы будете инвалидом, к сожалению это так.
Спасибо за ответ.
Похожие вопросы по теме
- 6 Ноября 20194 ответа
- 23 Декабря 20206 ответов