Что вас беспокоит?
Отставание в росте в 2 года
Мальчику 2 года. Рост 79. Вес 10,3. Ифр 43. Ттг 6.06. Анти-ТПО 28. Витамин Д 36. Ферритин 23. Объем щитовидки 1,4 при норме от 1 до 1,4 Рентген кисти - как в 1 год В анамнезе мама рост 150, папа 168. Назначен: Йодомарин 100 мкг 1р/д - 6 мес Селен 25 мкг 1р/д - 6 мес Цинк пиколинат 10 мг 1р/д - 1 мес Витамин Д 3000МЕ 2 мес, затем 1500МЕ Контроль через полгода, полноценное питание (Был повышен АСТ в крови в течение крайнего полугодия, анализы мочи - отличные. Педиатр советовала снизить количество белка, на такой диете мы сидели полгода. С гастроэнтерологом вот выяснили, что это синдром МакроАСТ и ничего в этом критичного нет, наблюдать, рекомендация - кормить ребенка полноценно. Отставание в росте наблюдалось и до этой эпопеи) Малыш активный, может протопать сам до трех часов и более, спит отлично, аппетит - не оторвать, каждый час готов что-то съесть, но кусочничать не советовали В чем вопросы: - смущает дозировка цинка. На коробке пишут что с 3 до 17 лет дают пол назначенной дозы. Волнительно. Хотелось бы услышать еще мнение на этот счет - Ферритин сдавался полгода назад. Я забыла об этом спросить/сказать эндокринологу. Надо ли это повышать при нормальном гемоглобине (123 на данный момент) или нет? Если да, то что и как пить ребенку в 2 года? - Может ли быть такой бешеный аппетит на фоне данных показателей щитовидки или просто у ребенка хороший аппетит? - Есть задержка речи. Балакает на своем, пара-тройка звукоподражаний, четкие «мама, папа, баба». Может ли быть связано с щитовидкой?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Не могли бы вы прикрепить результаты проверенных обследований (в том числе снимок кистей).
Какая дата рождения ребенка?
Постройте, пожалуйста, также кривую роста в приложении Трекер роста ребенка (внесите все имеющиеся у вас данные роста, в том числе при рождении, далее перейдите в раздел диаграммы, нажмите на карандаш вверху экрана и выберите z-оценка, далее прикрепите скрин диаграммы Рост и имт к вопросу).
Средний прогнозируемый рост - 165.5 см.
Но, несмотря на это, необходимо исключить все возможные причины отставания в росте.
Верхняя граница объема щж при таких весо-ростовых показателях - до 2.1 мл.
То есть подобный объем (1.4 мл) соответствует нормальному размеру щж.
Как я понимаю, цинк и селен назначены для улучшения работы щж. Исследования на эту тему не показали эффективность данных препаратов в долгосрочной перспективе.
То есть обычно их прием не показан.
Если ребенок будет его принимать, то доза 10 мг высокая для ребенка 2 лет. Средняя суточная потребность в цинке в этом возрасте - 3 мг.
Рекомендованный уровень ферритина для детей - более 30. При его снижении идет речь о скрытом дефиците железа. Подобные ситуации требуют лечения профилактическими дозами препаратами железа (курс 1-2 месяца).
Однако исследование проводилось достаточно давно у вашего сына, поэтому его необходимо повторить (общий анализ крови, срб, ферритин).
При снижении функции щж обычно отмечается снижение аппетита.
Поэтому, вероятно, аппетит у вашего сына такой в норме (индивидуальная особенность, поддерживайте обязательно этот аппетит разнообразием рациона).
Задержка речи может быть симптомом патологии щж. Однако обычно это выраженные изменения по крови (повышение ттг более 10 и снижение т4 св).
Алеся Игоревна, прикрепила диаграммы
Алеся Игоревна, можно ли давать цинк по 5мг, но два месяца вместо одного?
Вы можете его давать, но необходимости в нём я не вижу.
По диаграмме с 4 месяцев пошло постепенное замедление. Не было ли абкм, лактазной недостаточности или других проблем с жкт/питанием?
Но в последние 6-8 месяцев относительно стабильная ситуация.
Но отставание в росте большое. Не посещали ли вы генетика?
Ещё про витамин д забыла написать - уровень 30-70 считается оптимальным.
При таком уровне обычно рекомендован прием витамина д в поддерживающей дозе - 1000-1500 ме/сут.
При такой задержке роста высока вероятность наличия дефицита гормона роста.
В подобных случаях проводится следующее обследование:
- кортизол, пролактин, ифр1, ттг, т4 св.
- узи щитовидной железы.
- МРТ головного мозга.
- общий биохимический анализ крови.
- консультация генетика.
- консультация гастроэнтеролога.
Часть обследований вы уже проходили.
По результатам врачебная комиссия может принять решение о назначении гормона роста (если другие причины задержки роста исключены)
Алеся Игоревна, ифр 43, указывала выше.
По поводу проблем с жкт - в 4 мес бахнула атопия. У меня она тоже есть. Сейчас у него никак не проявляется, уже давно. Тогда сдавали кровь на лактазную недостаточность - тип с/с. Долго пили лактазар. Сейчас молочку и кисломолочку воспринимает нормально, стул в порядке, кожа чистая.
Алеся Игоревна, узи брюшной полости и почек тоже делали - все соответствует возрасту
Алеся Игоревна, и про гормон роста я тоже интересовалась - сказали до лет 4 ничего колоть точно не будут. Только так пока стараться, добавками и рациональным питанием
К генетику не направляли, сами не ходили
Алеся Игоревна, и что можно дать для поднятия ферритина в таком возрасте и в какой дозировке? Мясо ест каждый день - в супе и на ужин. И курицу, и индейку, и телятину - разнообразно. Рыбу только совсем не ест, никакую, в любом виде - до рвотного рефлекса.
Да, только с 4-5 лет можно провести специализированные пробы на выброс гормона роста.
До этого возраста при наличии выраженной задержки роста мы можем данный диагноз установить по комплексу признаков (низкий ифр, низкие темпы роста, отставание костного возраста, «триада» по МРТ - изменения в гипофизе и др).
При наличии этих признаков без проб возможно установление диагноза врачебной комиссией или консилиумом.
Также есть ряд синдромов, при которых может наблюдаться задержка роста, поэтому обычно рекомендована консультация генетика.
В подобных случаях (дефицита железа) обычно назначаются препараты железа (например, ФеррумЛек, Мальтофер, капли) в профилактической дозе на 1-2 месяца с последующим контролем показателей крови (срб, ферритин, общий анализ крови)
Алеся Игоревна, так а дозировка какая должна быть хотя бы одного из этих препаратов для данного роста/веса не подскажите? И сколько можно пить - месяц, два?
Более точную дозировку и длительность терапии вы можете подобрать с педиатром на очном приеме со свежими результатами, так как в этом сервисе мы не имеем права давать четкие назначения (нет возможности осмотра и оценки состояния ребенка).
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 20223 ответа
- 20 Апреля 22 ответа