Что вас беспокоит?
Низкорослость
Здравствуйте, ребенку мальчику 5 лет, ставят неуточненная низкорослость. Рост 95.5 см, вес 13.55 кг. Рост матери - 160 см, рост отца - 180 см. По осмотрю все хорошо, по узи брюшной полости признаков патологии и образований не обнаружено. Рентген кисти показал отставание на 1.5 года (соответствует 3.5 годам). По анализам ТТГ - 4.62 мМЕ/л, Т4 свободный- 10.85 пмоль/л, Соматомедин-с 66.7, АТ к тканевой трансглутаминазе Ig A, Ig G - отрицательно. Динамика роста август 2023-82 см, март 2024 -86см, май 2025 -90см, октябрь 2025 -92 см, январь 2026 - 93.5 см. Скажите пожалуйста, что нам сдать, как понять из-за чего низкорослость?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Елена!
Отставание по росту у ребёнка действительно значительное.
В подобной ситуации рекомендуют следующее:
- исключить непереносимость лактозы
- повторить анализ на ифр-1( соматомедин с), чтобы исключить лабораторную погрешность
-цинк, общий белок.
- общий кальций, альбумин, паратгормон, витамин д3
- консультация генетика
Иногда действительно бывают ситуации, когда после полного обследования не удаётся установить истинную причину низкого роста ребёнка, поэтому ставят идиопатическую низкорослость.
В подобной ситуации, с учетом динамики роста могут рекомендовать терапию гормоном роста, решение принимается строго на очном осмотре.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Какая полная дата рождения ребенка?
Не могли бы вы прикрепить все результаты проведенного обследования (в том числе снимок кистей рук) .
Постройте, пожалуйста, также кривую роста в приложении Трекер роста ребенка (внесите все имеющиеся у вас данные роста, в том числе при рождении, далее перейдите в раздел диаграммы, нажмите на карандаш вверху экрана и выберите z-оценка, далее прикрепите скрин диаграммы Рост и имт к вопросу).
Напишите дневник питания за 2-3 дня.
Дата рождения 03.05.2021 через 2 недели 5 лет, диаграмму роста загрузила, рентген руки у врача
Рост очень низкий, вес средний для данного роста.
Средний прогнозируемый рост по родителям - 176.5 см.
Не могли бы вы прикрепить все результаты анализов крови к вопросу, пожалуйста?
Анализы закрепила, нам сейчас назначили ОАК, ферритин, сывороточное железо ОЖСС, коэффициент насыщения железом.
Подобные результаты обследований могут указывать на:
- нормальный уровень ифр-1.
- отсутствие нарушений в работе щитовидной железы (норма ТТГ для детей 1-5 лет - до 6,0).
- умеренное повышение пролактина, что может быть связано со стрессовым фактором.
По кривой - замедление роста после 2 лет, но сейчас оно приостановилось
Дополнительно в таких случаях может потребоваться:
- общий анализ крови, ферритин.
Сдавать на фоне здоровья или через 2-3 недели после выздоровления.
- витамин д.
- проведение специализированных проб на выброс гормона роста для исключения его дефицита.
Это обычно проводится в стационаре.
Требуются 2 пробы с низким выбросом для подтверждения диагноза.
Если дефицит выявляется, то требуется терапия гормоном роста
Как питается?
Питается по-разному, но в основном немного, из мяса ест только курицу и индейку, говядину и свинину даже не пробует, хорошо ест овощи и макароны
А кисломолочные продукты?
Из кисломолочных продуктов ест только йогурты, творожки и сывороточный мажетель
Отлично
Сейчас модно ежедневно добавлять несколько порций кисломолочных продуктов в день.
Некоторые другие рекомендации по питанию:
- рекомендован режим питания - 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса.
- можно использовать правило здоровой тарелки:
✅1\2 тарелки должны занимать овощи и фрукты (клетчатка);
✅1\4 тарелки - белковые продукты (мясо, рыба, бобовые, яйца)
✅1\4 тарелки – сложные углеводы (крупы, хлеб, макароны и др)
У меня на сайте (https://aderyagina.ru) вы можете найти бесплатное пособие по питанию (раздел Гайды), где подробно описано это правило.
- сладости можно, но в основные приемы пищи, в конце.
Сейчас проходите дообследование и решайте вопрос о госпитализации для исключения наличия дефицита железа
Госпитализация это для проведения инсулиновых проб?
Обычно это проба с клофелином и проба с инсулином
А также в стационаре проводится МРТ головного мозга для оценки строения гипофиза
А если из-за того что ИФР-1 в норме нам не дадут направление в стационар, что делать?
У вас показание - очень низкий рост
Ифр-1 дополнительный показатель, а не основной
Большой Вам спасибо за консультацию!
Пожалуйста🙏
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечный прогнозируемый рост = 176,5 см +/- 6,5см
sds роста = - 3,07 (низкорослость)
sds индекса массы тела = - 0,26
Подскажите, пожалуйста, может быть в семье кто-то есть с низким ростом?
ТТГ - 4.62 мМЕ/л - норма,
Т4 свободный- 10.85 пмоль/л - норма,
Соматомедин-с - 66.7 (соответствует - 1sd, что укладывается в норму), но снижение уровня соматомедина (ИФР-1) не говорит о том, что выброс гормона роста низкий, поэтому в данному случае можно сделать стимуляционные пробы на выброс гормона роста, перед тем как определиться с тем, нужна ли терапия гормоном роста или нет.
По графику роста видно выраженное замедление роста с 3 до 4 лет. Может быть в этот период, ребёнок перенёс какое-то заболевание? Стресс?
Нормальная скорость роста:
с 2 до 3 лет - 8 см в год
с 3 до 4 лет - 7 см в год
с 4 до 10 лет, ежегодно по 5-6 см.
Поэтому лучше считать рост годами (с мая по май).
Получается, что в мае 25 рост был 90 и за год ребёнок набрал 5,5 см (в мае нужно будет измериться ещё раз) то есть в норму ребёнок уже укладывается.
Сделайте на базе стационара пробы и тогда будет ясно, нужна терапия или нет.
Пролактин нужно будет сдать повторно в другой лаборатории + макропролактин.
Здравствуйте, с 3 до 4 болел только ОРВИ, энтеровирусом один раз и ротавирусом один раз, стресс как у большинства детей только из-за адаптации к садику.
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20204 ответа
- 6 Февраля 202217 ответов
- 1 Апреля 202214 ответов
- 3 Октября 202210 ответов