Что вас беспокоит?
Боль во всем теле
Около 4 лет назад стали беспокоить мигрирующие боли: спина (вне позвоночника, вся область спины), челюсть с двух сторон, 2 пальца на руке и колено, двусторонний сакреолит…Боль сильная (от пульсирующей боли в челюсти просыпалась ночью, от боли в спине не могла повернуться или встать с кровать), пальцы и колено сильно отекают, из-за сакреолита тяжело и больно ходить…И общее состояние: усталость, чувствуется воспаление… Анализы: СРБ - 29, СОЭ - 27, был низкий гемоглобин, но уже пару месяцев в норме… РФ и АЦЦП - отрицательный… В27 - положительный… Тромбоциты чуть повышены… МРТ всех отделов позвоночника - грыжи, остеохондроз, признаком анкилозирующего спондилита нет… Помогают только нпвс, как только перестаю их пить - жить становится невыносимо…Назначали сульфасалазин по 2 г в день…Пью три недели и пока безрезультатно…
Здравствуйте, Екатерина.
Скажите пожалуйста, Вы МРТ крестцово-подвздошных сочленений выполняли? Если да, прикрепите пожалуйста.
Сульфасалазин - препарат накопительного действия. Его эффект развивается не сразу. Для того, чтобы препарат начал работать, требуется 12 недель. Только через 3 месяца можно оценивать эффект в виде уменьшения боли и припухлости.
Сульфасалазин работает только на периферические суставы - в них уменьшается воспаление. На процессы в позвоночнике сульфасалазин не оказывает влияния. На спину оказывают эффект НПВП.
Виктория Владимировна, да, выполняла… прикрепила фото МРТ…
Виктория Владимировна, я пью нпвп 4 года практически без перерыва…а челюсть? Почему она тоже болит и щелкает? Иногда могу случайно пошевелить и прям дергаюсь непроизвольно от резкой пронизывающей боли.. А гостью просыпаюсь от того, что пульсирует и спазмирует
Если в течении 4 лет нет эффекта от приема НПВП, то стоит обсудить с ревматологом очно вопрос назначения генно-инженерных биологических препаратов.
Височно-нижнечелюстные суставы также могут попадаться в рамках аксиального спондилоартрита. Но плюс необходима консультация гнатолога для исключения нарушений прикуса, которые могут быть причиной патологии височно-нижнечелюстного сустава.
Виктория Владимировна, но ведь по результатам МРТ признаков анкилозирующего спондилита нет
По результатам МРТ есть двусторонний сакроилеит плюс боль в спине плюс HLA-B27 плюс артрит суставов - этих признаков достаточно для постановки диагноза аксиальный спондилоартрит.
Поражение других отделов позвоночника чаще присоединяется на более развернутых стадиях заболевания.
Добрый день. Давайте разбираться, больше вопросов, чем ответов....
1. Подскажите, из суставов болит колено и 2 пальца на кисти? Они в целом у вас отечны. Как сосиски становились?
2. По спине прикрепите мрт КПС и других отделов позвоночника.
3. Кроме боли в суставах и спине, есть ещё жалобы?
Феномен Рейно точно есть? Опишите его
4. Нет ли у вас высыпаний, псориаза, изменения ногтей? Есть ли у родных псориаз?
5. Нет ли у вас язвочек в полости рта, выпадения волос, сухости во рту, носу, глазах? Температуры? Вес меняется?
6. Намшите рост и вес.
7. По жкт жалобы есть? Не похудели ли вы?
Вера Владимировна, да, отекает 2 пальца и колено…+ очень болят суставы челюстные (рот не открывается практически, а ночью пронизывающая спазмирующая боль)
Вера Владимировна, феномен Рейно врач поставила просто при визуальном осмотре…
Вера Владимировна, из высыпаний только акне на спине сильное…Состояние волос не ухудшалось…Ногти более ломкими не стали… Был момент, что на одном из ногтей появились синие точки маленькие, но они сам и прошли уже как год…Вес - на килограмма три где-то похудела…Псориаза из родных не было ни у кого , и у меня тоже нет..
Вера Владимировна, язвочек нет, сухости особо тоже….
Температура высокая поднималась очень давно…Перед началом болей я перенесла ангину, тогда последний раз и была высокая температура
Вера Владимировна, рост -168
Вес -55
Иногда бывает кашицей стул, но больше жалоб по жкт нет таких
Вера Владимировна, загрузила фото мрт
Вера Владимировна, Из высыпаний ещё бывает, что немного краснеют щеки…Но это периодами и само проходит
В данном случае я бы ещё досдала ген HLA -B51, а так же бы кальпротектин кала как причину разных видов сакроилиита. Так же всё таки обратилась к дерматологу, тщательно вас посмотрела, так как очень клинически похоже на псориатический артрит. Тем не менее диагноз спондилоартрита очевиден, и требует это лечения - НПВП на постоянной основе в терапевтической дозе, сульфасалазин с увеличением дозы до 2 грамм ( может и боьше понадобиться, при неэффективности, переход на метотрексат, если артриты не уйдут). Но оценивать сульфасалазин можно только через 8-12 недель, не раньше.
Вера Владимировна, стоит ли дополнительно сдавать анализы на бактерий, грибок? Может что-то живет в организме и провоцирует? Может на красную волчанку ещё сдать?
И смогу ли я родить ребенка, при спондилоартрите?
Клинические вы не описываете скв. Но, можете досдать иммуноблот ANA для её исключения.
По поводу родить - наши диагнозы не противопоказания. Задача наша с вами при планировании ребёнка ( то есть он всегда планируемый должен быть) , вести вас так, чтобы на момент зачатия была ремиссия. Есть достаточно много препаратов, которые разрешены во время беременности ( тот же сульфасалазин разрешён), поэтому это реальность, что такие женщины становятся мамами
Принятый ответ
Грибок или инфекции - нет. В случае повышения кальпротектина кала - только сдавать на инфекции, и делать ФКС ( исключить воспаление в кишечнике).
Здравствуйте.
По описанию и данным обследования больше складывается впечатление о аксиальном спондилоартрите. При периферической форуме прием судьфасалазина оправдан, но ждать эффекта от него сразу не стоит.
Препарат накопительного действия и оценка эффективности проводится только спустя 3 месяца с приема полной терапевтической дозировки. На практике эффект начинает появляться уже спустя 6-8 недель.
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 20162 ответа
- 8 Мая 20172 ответа
- 9 Ноября 20171 ответ
- 3 Января 20182 ответа