Что вас беспокоит?
Реактивный артрит? ББ?
Длится это все уже около двух месяцев Изначально все началось с боли в правом колене , совпало с неудачным приседом , было похоже на травматологический характер. Обратился в травму , сделал МРТ , ничего сверх страшного не нашли. Откачали около 30мл синовита из правого колена. Колено не проходило , заболело также второе колено( левое ), и еще чуть позже правый локоть. И левая пятка то болит , то не очень. Травматолог,по истечению трех недель с начала всей этой истории , перенаправил меня к ревматологу, там я сдал бесплатные и платные анализы , поставили диагноз Реактивный артрит. Назначили сульфалазин и КСЕФОКАМ рапид. Ключевого маркера , в виде хламидиоза и прочего не нашли , так как когда я приехал сдавать мазок, уже был 4 дня на уколах антибиотика , который тоже назначил мне ревматолог, и соответственно в мазке ничего не выявили. Острый процесс так и не снимался , ревматолог из поликлиники направил меня на дневной стационар, там уже новые врачи. Сделали мне узи коленей и локтя , во всех трех суставах есть жидкость. Сделали УЗИ сердца , брюшной полости , и прочего , там все хорошо. Сделал МРТ КПС , там сверх незначительное воспаление , ничего серьезного тоже не выявили. Сделали мне 3 капельницы преднизолона по 180, при их действии нормально себя чувствовал , спустя 1.5 суток боли вернулись на тот же уровень , назначили еще 3 капельницы уже по 240 На этом пока все . Все анализы прикреплю , как только разберусь как это сделать. Диагноза окончательного так и нет Забыл уточнить , за несколько дней до первого колена воспалился правый глаз , гноился , через пару дней все прошло. С-реактивный поднимался максимум до 145, после первых трех капельниц упал до 40 15.08 12:51 Добавил выписку из стационара в фото
Добрый день.
Давайте разбираться. В целом диагноз то у вас достаточно понятный ( ставят вам ББ или аксиально-поршневые спондилоартрит). Но нужно уточнить ряд вопросов.
1. Напишите возраст, рота и вес.
2. Работа связана с физ нагрузками, травмы спины были ближайшие годы?
3. Какое именно воспаление было по глазу перед симптоматикой, были у офтальмолога? Туман перед глазами был?
4. Псориазом вы или ваши родные болели? Высыпания/ изменения ногтей / акне есть?
5. Есть ли жалобы по кишечнику - вздутие, жидкий стул, кровь или слизь в стуле?
6. Есть ли язвочки периодически во рту, носу, на половых органах?
7. Сейчас вы получаете медрол? Сульфасалазин в какой дозе? На постоянной основе НПВП?
8. Прикрепите фалый DICOM если есть мрт КПС посмотреть есть ли сакроилиит.
9. За последние 3 -4 мес боли в с нижней части спины, ягодицах, паху были?
10. Сейчас по суставам что осталось беспокоить?
11. Голеностопы, стопы УЗИ делали? Отёчность над пяткой была?
1. 28 лет, 174см, 74 кг ( был вес 80, мышечная масса упала за эти 2 месяца)
2. Работа на ногах, плюс тренировки. Травм не было , если только мелкие, по типу растяжений и прочего , которые сами проходили за пару дней
3. По воспалению прикреплю фото , длилось 1-2 дня , ни к кому не обращался , само прошло. Тумана и прочего не было.
4. Подобного нет, и не болели
5. Нету
6. Нету
7. Только сегодня про МЕДРОЛ дали информацию в выписке , пока еще не начинал. Два дня пью преднизолон 2 таб утром, до этого делали его в капельнице. Сульфасалазин 2 утром и 2 вечером. Нимесил не пил , пока были капельницы . Эти два дня пью пакетик в день
8. Файл прикрепить не могу , но при мне врач смотрела диск с КПС, и ничего плохого не могла разглядеть там
9. В ягодицах не было. В районе поясницы и грудного отдела были триггерные точки , нащупывал их мячиком. Боль была будто на фоне резкого снижения физической активности , так как считай месяц почти не вставал с кровати из-за коленей. До начала проблем с коленом подобных проблем не было
10. Боли в коленях , и локте. Не могу отдать четкий анализ , так как все происходит в режиме онлайн. Капельницы только проделали , двух суток еще не прошло. В целом стало лучше , чем было. Спина гнется хорошо, мобильность крестца , тазобедренных в порядке. Могу уже отжиматься , локоть болит, но терпеть можно. Приседать не могу , спускаться прямо по ступенькам не могу, только бочком. В целом ощущается нестабильность а коленях , и квадрицепс слабо включается , ноги заметно стали меньше
11. Не делал , отека нет
Смотрите, у вас стоит диагноз АС, он ставится на основании наличия не только и не столько гена HLA-B27, сколько по наличию активного сакроилиит ( вам именно центральную форму предполагают, судя по выписке) . Есть так же и периферическая форма без поражения КПС. Но тут надо смотреть мрт, так я вам не скажу. Если его там нет, то а какой ББ тут идёт речь, только по периферическим спондилоартрите возможно. И то с учётом роста РФ по выписке, всё таки надо исключить ещё раз РА по суставам. То есть сделать мрт стоп ( посмотреть признаки настоящего артрита или ахиллобурсита / плантарного фасциита- то есть последние 2 характерны для спондилоартрита).
А за это время до лечения температуры у вас не было?
Потери сознания?
По глазу получается был только красный глаз?
Снижение слуха не было?
Высыпаний точно не было за это время?
Лимфоузлов у себя увеличенных не отмечали?
Вот о чем и речь, что я не совсем понимаю, на основании чего они мне его поставили.
Не понимаю , нужно ли мне «травиться» этими гормонами и прочим , и когда уже уйдут воспаление это в суставах
По МРТ КПС опишу ситуацию. Я его сделал , и тут же забрал диск, описание от клиники выдают на следующий день. Я с этим диском тут же еду в больницу , отдаю врачу лечащему. Он при мне начинает смотреть , и говорит «а точно это КПС, что-то тут нет ничего , не могу найти воспалений», говорит , ладно с заведующим еще посмотрим. На следующий день я им привожу расшифровку из клиники , и мне говорят «как они увидели воспаление это , мы вчера смотрели втроем, ничего не увидели» .
Еще были такие слова , если что потом отменишь диагноз
Только за несколько дней до проявления воспаления в колене была температура , ранее не замечал
Глаз был красный , и чуть гноился утром, более ничего
Никаких высыпаний , снижения слуха ,все было в порядке
По пятке , боль приходящая- уходящая. Сам бы я ее описал, что из-за ослабленных мышц ног она , где-то не так наступил , или еще что-то. И когда это боль есть , она именно в пятке. Никуда не отдает , ни в пальцы , ни в голеностоп, и ничего там не опухало.
Гормоны не показаны при данном заболевании, даже если оно есть ( преднизолон и медрол одинаковы по своему действию).
Принятый ответ
Тогда выход - сделать повторное качественное мрт КПС, чтобы вам отдали диск. Тут либо есть сакроилиит либо нет. Исследование желательно делать на мрт аппарата более 2 Тесла.
По мрт стоп я сказала, что желательно доделать.
Так же бы сдать АНЦА антитела ( ат к миелопероксидазе и протеиназе 3) , белковые фракции, уровень иммуноглобулинов IgA, M, G. Так же отдельно Ат к дсДНК, компоненты комплемента C3, 4. Я не нашла анализа, елси не сдавали, досдать ВИЧ.
Добрый день!
Скажите, есть ли у вас боли в нижней части спины? Если есть, то опишите их подробно - с чем связаны, как реагируют на физическую нагрузку, есть ли связь с временем дня.
Вы начали прием гормональных препаратов и сульфасалазина уже или пока нет?
Здравствуйте
В диалоге с вашей коллегой все подробно описал
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад8 ответов
- 7 часов назад7 ответов
- 8 часов назад36 ответов
- 10 часов назад5 ответов