Что вас беспокоит?
Боль два года
На протяжении двух лет не могу ни стоять не лежать. Болит в районе копчика, левая сторона ягодицы, с этой стороны болит в анусе. Боль жгучая, пекущая. После дефекации ощущение инородного тела в заднем проходе. Когда иду, то как бы тянет от ануса до половой губы. Бывает, что и половая губа покалывает. Из лечения перепробывала Всë!! Антидепрессанты (амитриптилин). Катану, тиоктовую кислоту, ак сомон, много разных противосполительных ( они вообще не помогают), мидокалм, витамины группы В, дексаметазон. Помогите пожалуйста!
Принятый ответ
Здравствуйте, ваше состояние похоже на хроническую нейропатическую боль : кокцигодиния и воспаление/защемление седалищного нерва. Что можно сделать: обратиться у неврологу за направлением на мрт если это доктор посчитает уместным. Физиотерапия, ЛФК. консультация кинезиолога в большинстве случаев бывает оправданной и решает данные проблемы.
Добрый день! МРТ делала всего, чего только можно). А вот к кинезиологу не обращалась.
Кинезиолог или кинезиоспециалист, кинезиомассажист, решают очень много вопросов связанных с мышцами, связками и восстановлением.
Хорошо, спасибо вам большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. С учётом предоставленной информации можно предположить возможные причины состояния например патология полового нерва, она может возникать после травм, длительных сидений или как осложнение инфекций, анатомических особенностей канала где этот нерв проходит. Менее вероятный вариант, но тоже должен быть исключен это проблема на уровне пояснично-крестцового отдела и копчика. В подобных ситуациях для уточнения причин могут рекомендовать МРТ пояснично-крестцового отдела, мрт копчикового отдела позвоночника, ЭНМГ полового нерва. Так же боль в анальной области, ощущение инородного тела в прямой кишке могут быть связаны с воспалением органов малого таза, эндометриозом , важно так же обсудить данные ощущения с гинекологом, проктологом.
Что касается пройденного лечения - при описанных жалобах наиболее эффективны антиконвульсанты ( катэна) и антидепрессанты с противоболевым эффектом ( амитриптилин) так как они помогают купировать боль именно нервную ( жгучую, пекущую), но эффект зависит от длительности приема и от доз препаратов, возможно нужна корректировка доз.
Уточните как давно, в каких дозах принималась Катэна, амитриптилин , какой продолжительности.
Не было ли высыпаний в области промежности, ягодицы по типу пузырьков?
Катэну пила два месяца подряд по 4 капсулы. Амитриптилин пила четыре месяца по 4 таблетки. Боль не убралась вообще. Высыпаний никаких не было. Ещё делала блокаду в половой нерв, тоже не помогли . МРТ копчика и пояснично-крестцового отдела делала, есть грыжи, но неврологи говорят, что от них не может болеть
ЭНМГ полового нерва не делала. Я из Курска, у нас тут никто не делает к сожалению.
Амитриптилин и Катэну бросила пить месяца два назад
4 капсулы катэна дозировка средняя, обычно эффект ожидается от 3 таблеток и более, средняя доза 6 таблеток в день, и при слабом эффекте к катэна добавляют амитриптилин. Вы принимали оба препарата вместе или сначала один курс, затем после отмены другой препарат? В положении лежа, во сне данные жалобы беспокоят?
Блокаду полового нерва проводили под УЗИ контролем, через влагалище ?
И уточните по поводу гинеколога и проктолога, осматривали, обследовались? обсуждали тему эндометриоза?
Амитриптилин и Катэну пила вместе. В положении лëжа боль сильно жгучая, именно с левой стороны ягодицы и анального отверстия. А вот сон как раз и спасает. От боли не просыпаюсь. Блокаду полового нерва делали под УЗИ, но не через влагалище. Кололи именно ягодицы, и было кстати очень больно, как разрядом тока били. После этой манипуляции стало ещё сильнее болеть. У проктологов была двоих. Обследовали просто пальцем, выявили только геморой первой степени. Сказали это не их болезнь. От себя делала КТ кишечника, там было всё в норме. Может надо колоноскопию сделать? Хотя КТ тоже информативно. При эндометриозе мне хотели назначить гормональное лечение, но я побоялась эти таблетки пить. И к тому же у меня месячные не обильные и без болезненные. Я всё таки думаю, что это не эндометриоз. Но это я так думаю .
А вот когда я сижу, то я испытываю именно боль.(даже не знаю, как еë описать). Стоять и идти легче. Но только, когда я иду, как будто бы тянет от заднего прохода к половой губе. И половая губа чуть покалывает. И это тоже с левой стороны
Посмотрела прикрепленные обследования, по мрт пояснично-крестцового отдела есть изменения, грыжа, но локализация грыжи не объясняет жалоб именно в области промежности, жгучие боли.
Наиболее такая картина из неврологических состояний - это для нейропатии полового нерва. Блокада в ягодичные области не самая точная и распространенная для достижения именно полового нерва, более точно и к месту назначения проводят блокаду полового нерва у женщин через влагалище, так как достичь нерва задача не простая. Не исключаю момент того что во время блокады могли " не достать" до канала полового нерва. В таких ситуациях рекомендуют обращение в специализированный у центр боли или нейрогинекологии. Блокада полового нерва, правильная, она же считается и диагностической, если она была выполнена правильно и четко до нерва, если проблема в нем то улучшение наступает как минимум на 30 % и более. Есть некоторое сомнения в качестве блокады.
Если гинекологическая причина исключена ( эндометриоз), то двигаться больше в направлении полового нерва, симптоматика в целом подходит.
Что касается направления в лечении - если катэна не дала должного результата, то следующим этапом пробуют Прегабалин, это тоже антиконвульсант, который назначается при нейропатических болях, и может помочь в случае неэффективности катэна, считается более сильным. Обычно назначается по 75 мг 2 раза в день , в течение недели наблюдают, далее по необходимости 150 мг 2 раза в сутки - тк же неделю наблюдает, и максимально 300 мг 2 раза в день, иногда делят прием на 3 раза в день. При недостаточном эффекте дополнительно могут назначить более современный противоболевой антидепрессант Дулоксетин. Эти препараты отпускаются по рецепту. Но такой подход с лечащим врачом можно обсудить.
Спасибо большое вам за консультацию! Скажите пожалуйста , а эндометриоз может вызывать такие симтомы? При том, что месячные не обильные и не болезненные? И ещё, не могли бы вы подсказать где можно найти специализированный центр боли, может не подалëку от Курска где есть?
Эндометриоз может давать боль не только во время месячных, но и в целом может давать хроническую тазовую боль. Если менструации не обильные не болезненные, вероятность того что эндометриоз причина хронических болей чуть ниже ( но не исключено). То есть пока полностью снимать со счетов эндометриоз не стоит, нужно разобраться.
В самом Курске не в курсе есть такие центры или нет, но знаю что есть в Воронеже - s class clinic, они так же на боли специализируются, можно созвониться уточнить, и как они проводят блокаду полового нерва, и проводят ли. Так же в Санкт-Петербургу есть центр нейроурологии и нейрогинекологии, они тоже на тазовой боли специализируются.
Извините, ещё один вопрос задам. А если всё таки это половой нерв, боль может быть больше отдавать в ягодицу и задний проход, а в промежности она не всегда. Бывает, что то колит, то жжëт половая губа, но это не всегда. А вот ягодица и задний проход постоянно
Да, если всё таки нейропатия полового нерва то боль может локализоваться в разных частях, и в ягодице, и в области анального отверстия, и половых губах, не обязательно в этих областях одновременно. Самая частая локализация это ягодицы и область ануса, а в половых губах и в целом промежности боль может быть не столь постоянной. И как правило в ночное время боль не беспокоит.
Спасибо вам огромное за то, что ответили. Уже год хожу по врачам и такого развëрнутого ответа нигде не получала.
Спасибо вам огромное за то, что ответили. Уже год хожу по врачам и такого развëрнутого ответа нигде не получала.Теперь мне хоть всë понятно.
Пожалуйста! Надеюсь в скором времени Ваша ситуация решится. Здоровья Вам!
Извините, забыла спросить ещё). А УВТ эфективно для лечении полового нерва, или ещё хуже может стать?
Здравствуйте. Эффективность УВТ к сожалению не доказана для лечения нейропатии полового нерва ( как и другие физиотерапевтические методы), так как УВТ воздействует на мягкие ткани и более поверхностно, в худшем случае может даже дать не большое обострение ощущений, так физиотерапия иногда делает, временное ухудшение или может никак не повлиять в целом.
Поняла, спасибо!
Пожалуйста! Здоровья Вам.
Принятый ответ
Здравствуйте
При хронический тазовой боли может быть эффективен антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Добрый день! Я пробовала данный антидепрессант, но мне от него было очень плохо. Пила амитриптилин 4 месяца по 4 таблетки, вообще не помог Пробовала Катэну 4 капсулы в день, тоже не помогло.
Я больше склоняюсь, что это нейропатия полового нерва
Подскажите пожалуйста, как еë лечить?
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина!
В таких случаях рекомендуется противоболевой антидепрессант, например, Венлафаксин по схеме под прикрытием транквилизатора (например, Атаракс). Дозу препарата , как правило, увеличивают постепенно до 150 мг.
Доброй ночи! Я пила амитриптилин по 4 таблетки четыре месяца. Вообще не помог.
Венлафаксин начала принимать, но мне от него было сильно плохо. Я его бросила пить.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июля 20161 ответ
- 12 Мая 20205 ответов
- 9 Февраля 20212 ответа
- 7 Апреля 20215 ответов