Что вас беспокоит?
Острый средний серозный отит
В феврале удалили аденоиды и сделали парацентез с двух сторон. В апреле пошли к Лору, сказали, что в одном ухе жидкость так и есть. На сегодняшний день ничего не меняется. Сейчас Предположили, что у ребенка Холестеатома. Прилагаю фото кт, тимпанограммы и фото эндоскопического осмотра. Из лечения - в апреле брызгали назонекс месяц. И начали сейчас еще курс в июле. Нос по осмотрам почему-то ВСЕГДА отечный, аллергии вроде как нет.
Принятый ответ
Здравствуйте
Тимпанометрию приложенную к вопросу в таких случаях интерпретируют как тип В слева -вероятное наличие жидкостного содержимого за перепонкой и тип С справа- отрицательное давление за перепонкой характерное для тубоотита
По описанию КТ есть признаки интерпретируемые как затемнение в ячейках височной кости и полости среднего уха слева
По приложенному фото осмотра перепонки есть косвенные признаки экссудативного отита- наличия жидкости за перепонкой и белых теней, которые могут быть подозрительными на наличие холестеатомных масс в среднем ухе
В таких случаях учитывая наличие подозрений на холестеатому рекомендуют для уточнения диагноза выполнить МРТ височных костей в режиме non-EPI DWI.
Уточните ребёнку смотрели носоглотку эндоскопом после операции? Выполняли ли обследование для исключения аллергии- как одной из частых причин длительного отёка в носу? Нет ли проблем с пищеварением, отрыжки?
Анна Юрьевна, эндоскопом посмотреть не смогли, сказали отек сильный в носу. Только уши смотрели.
С пищеварением проблем нет.
В таких случаях в отношении поиска причины отёка в носу также может быть рекомендовано сдать мазок из носа риноцитограмму и посетить аллерголога для осмотра и рекомендаций по сдаче анализов крови на специфические иммуноглобулины Е к конкретным аллергенам для исключения аллергического ринита как вероятной причины отека
Если нет выраженного положительного эффекта от применения Назонекса- в подобных случаях на очном приеме также может быть рекомендовано принимать противоотечный препарат Монтелукаст или сингуляр внутрь до одного- трёх месяцев
Уточните пожалуйста ребёнок умеет сморкаться, надувать шарики?
Анна Юрьевна, умеет и сморкаться и надувать шар.
Хотела спросить, если вдруг это Холестеатома, можно ли пользоваться носодуем?
В таких случаях как правило Отовент не рекомендуют использовать до постановки окончательного диагноза, при наличии холестеатомы его применение как правило нежелательно
Анна Юрьевна, нам выписали монтелукаст, можно ли вместе с ним начать принимать карбоцистеин? Или в нем нет смысла?
Как правило карбоцистеин в таких ситуациях нет значимого смысла применять у детей младше пяти лет, учитывая что данный препарат может многократно увеличивать количество слизи и мокроты в носоглотке и нижних дыхательных путях и несовершенный кашлевой рефлекс у ребёнка
Принятый ответ
Здравствуйте
По результату тимпанометрии справа признаки тубоотита, то есть отрицательное давление в среднем ухе на фоне отека, слева признаки жидкости.
Холестеатому обычно диагностируют по МРТ в режиме non-epi DWI, но смущает отрицательное давление справа. В таком случае необходимо прости эндоскопический осмотр носоглотки, оценить устья слуховых труб и результат операции, возможно не всю ткань удалили
Обычно в таких случаях рекомендуют дообследоваться. Сдают риноцитограмму (мазок из носа на клеточный состав), кровь на IgE общий (определяет аллергонастроенность организма), мазок из носа на флору для выявления патогенной флоры
Валерия Александровна, по данным обследованиям можно предполагать, что это похоже на Холестеатому?
И возможен ли перелет на самолете?
Честно не совсем похоже. Слева плотность содержимого на кт больше похожа на жидкость.
Перелет может усугубить состояние, так как во время взлета/посадки происходит изменение атмосферного давления, а слуховая труба это давление регулирует. По обследованию сейчас имеется дисфункция слуховой трубы с двух сторон. По возможности конечно лучше пока отложить
Валерия Александровна, а сколько времени есть на то, чтобы лечиться консервативно? Чтобы не запустить ситуацию
Консервативно пробуют лечить 3-4 месяца, если динамики нет, то решает вопрос о дальнейшей тактики. То есть рассматривают вопрос шунтирования барабанной перепонки
Валерия Александровна, а если сделать обычное МРТ? Я не нашла в наших клиниках dwi
Валерия Александровна, и предложили в целом только МРТ головного мозга. Височных костей нет такого
Режимы T1, T2, epi-dwi
Мрт головного мозга в целом и делают обследование, просто для рентгенолога делается обозначение об тщательном осмотре височных костей, поэтому обследование так и называют
Принятый ответ
Здравствуйте
Назонекс в такой ситуации рекомендовано принимать 2-3 месяца беспрерывно
По тимпанограмме слева тип В
Такая картина может быть на фоне наличия экссудата за барабанной перепонкой
Важно проводить упражнения, направленные на улучшение аэрации слуховой трубы - выполнять самопродувания слуховой трубы (зажать нос руками и выдувать воздух через уши)
Выполнять упражнения в пустым глотком
Упражнения на устройстве Отовент или Носодуй (продается на маркетплейсах) надувать шарик нос
Пить из трубочки, рассасывать леденцы
Золотой стандарт в отношении диагностики холестиатомы - это проведение МРТ височных костей в режиме non-EPI DWI
Маргарита Александровна, если это Холестеатома, можно пользоваться носодуем?
И что кроме Холестеатомы может быть белого цвета на эндоскопическом осмотре?
До выполнения МРТ данные упражнения лучше не использовать, если такой диагноз не подтвердится - тогда рекомендовано проводить лечение, как я написала выше
Принятый ответ
Здравствуйте .
В описанной ситуации есть признаки образования холестеатомы .
Такое состояние обычно диагностируется с помощью МРТ в специальном режиме Non epi diwi .
В подобной ситуации обычно рекомендуется оперативное лечение ,удаление хостеатомы при его подтверждении . Так же рекомендуется проведение шунтирования -установка маленького Шунта для предотвращения образования слизи в б/полости .
Подскажите ранее холестеатому не видели ? Нет отоскопии предыдущих ?
Принятый ответ
Здравствуйте. За перепонкой могли сформироваться кальцинаты, если длительно время присутствовала жидкость. Она со временем густеет. Если на фоне консервативного лечения жидкость не уходит, то повторяют шунтирование для нормальное аэрации, особенно,если начинает снижаться слух.
Виктория Викторовна, здравствуйте, а кальцинаты сами уже никак не уйдут?
Если бы в «свободном плавании», то могут эвакуироваться вместе с жидкостью. Но похоже, что есть прикрепление к перепонке. Но важно, чтобы была сохранена подвижность слуховых косточек, чтобы не влияли процессы на подвижности косточек
Виктория Викторовна, для удаления кальцинатов нужна операция, также как и с холестиатомой ?
Виктория Викторовна, а на компьютерной томографии не видно ни кальцинатов, ни холестиатомы?
Похожие вопросы по теме
- 13 Октября 20196 ответов
- 23 Октября 20217 ответов
- 3 Января 20226 ответов