Что вас беспокоит?
Схема контроля СД2 после вирусной пневмонии
Здравствуйте. Мама, 72 года. Диагнозы: ИБС, аритмический вариант по типу перманентной формы фибрилляции предсердий. АГ 3 ступени I степени. Риск 4. ХСН ПБ. ФК 3. СД 2, ДАРП обоих глаз, диабетическая ангиоретинопатия. В октябре перенесла двухстороннюю полисегментарную пневмонию, КТ-1, 10-15%. Лечились дома. На фоне пневмонии 13.10 был приступ гипогликемии (сахар 2,5), так как мы не знали, что сахароснижающие нужно отменить и перейти на инсулин. С 13.10 прекращен прием манинила и сиофора, назначен хумалог (при повышении выше 13). В настоящее время принимает: 1. Нификарт 30 – по 1т. Х 2 раза в день 2. Конкор 5 – по 1т. по утрам 3. Эликвис по 2,5 2 раза в день До болезни принимала постоянно (с 2013 года) 1. Манинил 3,5 по 3 р/день, на ночь 850 сиофора (это постоянная схема) Сейчас мама чувствует себя неплохо, (по ее ощущениям) и рвется на свою схему манинил + сиофор, даже молча сделала такую попытку, после 4 дней манинила утренний сахар опять начал опускаться (3,8-4,0). Проблема в том, что мама не умеет контролировать диабет (не умеет использовать глюкометр, не может колоть инсулин), не очень дисциплинирована в диете, но очень уважает манинил (и категорически против инсулина), а плановый прием врачей у нас закрыт. Подскажите, пожалуйста, какую лекарственную схему можно использовать после манинил+сиофор? Анализы от 08.11 (ОАК, коагулограмму, липидный профиль, инсулин, глюкоза из вены и креатинин) я прикрепила. Давление 120/80, бывают подъемы до 130, иногда 110/70. Пульс 75-90. Сатурация в норме. Замеры сахара за 6 дней прикреплены (в это время не принимала манинил+сиофор, при повышении выше 13 – 3 ед. хумалог). Натощак - через 2 ч после завтрака - на ночь - после 3 ед. инсулина 5,3 - 8,8 - 11,5 7,7 - 7,6 - 16,8 - 12,2 9,0 - 9,0 - 18,9 - 14,2 8,9 - 11,0 - 8,6 8,0 - 8,3 - 12,8 7,8 - 8,6 - 11,8
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер. Сейчас глюкоза крови позволяет перейти на таблетированные препараты. Одно только НО. Манинил при сердечно-сосудистой патологии в таком возрасте не рекомендуется. Попробуйте амарил 4 мг утром и сиофор 850мг по 1 таб 2 раза в день( утром после еды и на ночь) . Или вместо амарила можно попробовать диабетон МВ 60 мг по 1,5 таб перед завтраком и сиофор в той же дозе.
Елена, спасибо .. меня настораживает показатель инсулина ниже нормы .. это нормально?
Безусловно, это не совсем хорошо. Чем дольше человек болеет сахарным диабетом и принимает препараты группы манила , тем меньшерезерв собственного инсулина в поджелудочной железе. Поэтому и назначается инсулин. Но покаоб этом говорить рано. Шанс принимать таблетированные препараты есть.
Здравствуйте! При таком уровне сахара можно вернуться к таблетированным сахароснижающим препаратам. Но манинил не очень хороший выбор в данном случае. При его приёме часты гипогликемия, которые для возрастных людей опаснее высокого сахара. Попробуйте начать приём препарата диабетон МВ 60 мг утром за 20 мин до завтрака или амарил 3 мг за 20 мин до завтрака. Метформин при хсн необходимо принимать с осторожностью, т.к метформин может усугубить течение хсн. На фоне нового лечения контролируйте сахар почаще через 3 дня после начал приёма (через 3 дня доза достигает своего максимального действия) 3-4 раза в день. Уровень сахара лучше держать натощак до 7.5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 10 ммоль/л. Но не ниже 5 ммоль/л
Дарья, спасибо .. а ничего, что инсулин низкий при повышенном сахаре? это так должно быть?
Низкий инсулин говорит о том, что лечение было подобрано правильно, т.к при сахарном диабете 2 типа имеется инсулинорезистентность (избыток инсулина). У Вашей мамы высокий холестерин. Необходим приём препарата аторис в дозе 10 мг с контролем уровня АЛТ, АСТ билирубина через 1 месяц от начала приёма препарата, холестерина через 3 месяца
Дарья, именно аторис или можно розукард?
Дарья, имеет ли смысл заменить препарат сульфонилмочевины на препарат другой группы? очень испугались такого понижения низкого сахара .. и не исключено, что эпизолы были и раньше, до 2,5 просто не доходило
Принятый ответ
Можно попробовать принимать препараты янувия, випидия, галвус. Они не дают подения сахара ниже нормы. Считаются намного безопасными, но не такими сильными, как сульфанилмочевина. Пока сахар не такой высокий можете попробовать один из перечисленных препаратов. Из препаратов снижающих холестерин так же можно выбрать либо аторвастатин, либо розувастатин. Розувастатин будет посильнее аториса
Здравствуйте. Манинил, диабетон и амарил при склонности к гипогликемии и сердечной недостаточности применять нельзя, т.к. эти препараты небезопасны при ХСН. Сейчас есть препараты безопасные - Галвус, Тражента, Сатерекс. Сиофор можно оставить, но не более 1000мг в день. И обязательно оценить функцию почек и сердца. нужно, как будет возможность, сделать УЗИ сердца, т.к. коронавирусная инфекция может снижать ФВ. Верошпирон получает? Розувастатин?
Наталия, верошпирон - обычно принимает, во время короны все отеки с лодыжек почему-то ушли и давление выше 110/70 не повышалось, поэтому верошпирон 1,5 не пила .. сейчас опять начнет принимать (1 т утром)
Наталия, 1,5 месяца
Наталия, аторис не принимает сейчас .. лучше с аториса начать? или розувастин?
Креатинин 41, нужно рассчитать СКФ. Вес и рост мамы?
Целевой уровень ЛПНП должен быть не более 1,8. Поэтому Розувастатин 10 мг с оценкой ЛПНП через месяц.
Наталия, спасибо .. рост 153, вес 58 кг
Принятый ответ
СКФ 99, почки фильтруют хорошо. Лучше розувастатин, посильнее и меньше доза нужна. Верошпирон предотвращает фиброз легочной ткани и разгружает сердце. Принимать Обязательно.
На счет Джардинса, пока я бы не советовала. Возможно позже и только на очном приеме врача, чтобы скорректировать всю терапию.
Наталия, спасибо, обязательно все выполним
Пожалуйста. Здоровья Вам.
К лечению добавить джардинс.
Валерий, спасибо .. если добавлять джардинс, то сульфонилмочевину заменить?
Нет. Возможно уменьшить дозу
Валерий, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20191 ответ
- 15 Апреля 201928 ответов
- 5 Марта 20211 ответ
- 24 Июля 20211 ответ