Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №3444888

Что вас беспокоит?

Спазмы в желудке после уколов морфина

Здравствуйте. У моего брата онкология, рак поджелудочной железы, 4 стадия. Сейчас стали колоть для обезболивания морфин. Начались жуткие спазмы в желудке. Ношпа почти не помогает. Думали к морфину привыкнет, боли в желудке хоть немного уйдут, но они только нарастают. Что делать в этой ситуации?

нет
63 года
18 Июля 2025·Просмотров: 432·Гюзель

Принятый ответ

Здравствуйте
На фоне приема морфина достаточно часто отмечается спазм сфинктера Одди, который проявляется выраженным болевым синдромом.
В качестве симптоматической терапии можно попробовать прием спазгана или но-шпы, если не поможет , тогда морфин нужно отменить. Какие обезболивающие препараты уже пробовали использовать?

Юлия Бабековна, здравствуйте. Перед морфином был трамал. Но его стало хватать на 2 часа. Поэтому перешли на морфин.

Можно попробовать использовать тапентадол 50 мг каждые 12 часов , максимальная суточная доза 500 мг. Добавить прегабалин 75 мг 2 раза в сутки и в перерывах парацетамол. Если не поможет, тогда переходить на таргин или фентанил

Юлия Бабековна, фентанил не помогает уже. Брат похудел, подкожно-жировой клетчатки мало. Поэтому, наверное , малоэффективен. А вы считаете, что с морфина можно перейти на таргин?

Нужно сначала попробовать спазмолитики использовать , если не поможет, тогда пробовать переходить на таргин или тапентадол, иногда они оказывают эффект даже после морфина.

Юлия Бабековна, Все, что касается таблеток, ему не подходит. Даже после церукала и парацетамола (он пытался их принимать) у него были жуткие боли в желудке.

Альтернативных вариантов морфину и фентанилу нет. Все остальные препараты таблетированные, можно попробовать , он таблетки вообще не может принимать? Просто таргин , даже промедол который иногда назначают если не могут подобрать обезболивающий препарат-это все таблетки

Юлия Бабековна, здравствуйте. Таблетки он может пить. Просто после негативной реакции парацетамола на желудок, он боится пить любые обезболивающие таблетки.

Если такая реакция на таблетки нужно проходить фгдс и смотреть нет ли эрозии, язвы. Так как парацетамол так на здоровую слизистую не действует , плюс реакция на морфин. Если никаких нет изменений , пробуйте тапентадол сначала, после таргин, на них нет такой реакции

Юлия Бабековна, дело в том, что опухоль проросла в луковицу поджелудочной железы. Поэтому, еще в августе прошлого года ему установили анастомоз во избежание непроходимости. И при гастроскопии видно это место. А сейчас просвет ДПК вообще перекрыт. И кровотечения были из этого участка с проросшей опухолью. Он не кровоточит, но воспален.

Пробуйте переходить на тапентадол или таргин, там в любом случае не остается методов выбора обезболивающей терапии, дополнительно габапентин или прегабалин, эти препараты можно принимать

Принятый ответ

Здравствуйте
Подобные спастические боли иногда встречаются на фоне применения Морфина
Какую дозу Вы используете?
Иногда в подобных ситуациях бывает эффективным Дюспаталин (Мебеверин)
Так же в подобных ситуациях важно исключить органическую патологию желудка (язву/перфорацию) и выполнить ФГДС

Принятый ответ

Здравствуйте.
У морфина есть такое побочное действие, как спазм мускулатуры, что собственное и произошло.
В такой ситуации, если другие опиоидные анальгетики не помогают, нужно рассмотреть или разовую дозировку Морфина (вводить меньше) или изпользовать спазмолитики, например Галидор. Его так же можно ставить внутримышечно.

Александра Александровна, здравствуйте. Нам сказали, что перед морфином нужно ставить ношпу, минут за 5-7 до морфина. Но не особенно помогает. А галидор , о котором вы написали , можно применить вместо ношпы? То есть сделать галидор инъекцию, а потом через некоторое время морфин..

Да, конечно можно.

Принятый ответ

Здравствуйте
Появление спазмов в желудке на фоне морфина частый побочный эффект особенно при раке поджелудочной. Но-шпы может быть недостаточно. В таких ситуациях можно попробовать прием мебеверина и метоклопромида. Если не поможет то рекомендуется обратится к онкологу по месту жительства и обсудить вопрос о смене обезболивающего препарата можно попробовать тапентадол по 50 мг 2-3 раза в день, габапентин 300мг раз в день

Принятый ответ

Здравствуйте,Гюзель!
Скорее всего, боли и спазмы связаны с воспалением и сдавлением опухолью двенадцатиперстной кишки и с побочными эффектами морфина. Морфин может вызывать спазмы гладкой мускулатуры, что усугубляет ситуацию.
Попробовать заменить морфин на другой опиоид, например, на тапентадол (если он доступен). Он обладает меньшим спазмогенным эффектом.
Для снятия спазмов можно использовать бускопан или метацин. Эти препараты более эффективны при спазмах, чем но-шпа.
Если спазмы сохраняются, можно обсудить с врачом добавление глюкокортикоидов (например, дексаметазона).
При необходимости рассматривают добавление адъювантных анальгетиков ( габапентина или прегабалина) для усиления обезболивающего эффекта.

Возможно, стоит рассмотреть установку стента в область ДПК для восстановления проходимости. Это может значительно улучшить качество жизни.
Если стентирование невозможно, можно обсудить с хирургами возможность повторного оперативного вмешательства (например, ревизии анастомоза).

Для уменьшения воспаления в области опухоли использовать ингибиторы протонной помпы (омепразол или эзомепразол) .

В таких ситуациях важно подключить специалистов по паллиативной помощи. Они помогут подобрать оптимальную схему обезболивания и решить други е вопросы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.