Что вас беспокоит?
Затяжной кашель, иммуноглобуоин Е повышен
Добрый день. Ребенку 5 лет, с конца мая мучается с кашлем, преимущественно влажный, иногда переходит в сухой и обратно. Пролечили ОРВИ, кашель не прекратился, 25.06.25 снова обратились к педиатру и лору (приемы прилагаю). Прошли все назначенное лечение, тк был выявлен гайморит. Но на сегодня кашель не прекратился. Сдали кровь из вены по назначению педиатра от 14.07.25, по результату Иммуноглобулин Е - 296,5. Педиатр говорит, на что-то аллергия, нужно искать причину, но в нашем городе аллерголога-иммунолога нет, ближайшие врачи в Витебске РБ, либо Москве (удаленность 450 км). Очень нужна рекомендация, с чего начать, что можно еще сдать, возможно может быть еще какая-то причина в постоянном кашле. Спасибо.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Когда беспокоит кашель в течение дня? Или ночью и после сна? После физической нагрузки?
Кашель может быть на фоне гипертрофии аденоидов, на фоне постназального затека.
Общий иммуноглобулин е это не специфический показатель наличия аллергии, по его изменению мы не можем однозначно сказать, что здесь аллергия.
Основа лечения это длительное использование противовоспалительных назальных спреев на основе мометазона (назонекс / дитамал / дезринит).
Он может повышаться на фоне частых вирусных инфекций (иммуноглобулин е вырабатывается к вирусам, к бактериям), на фоне атопического дерматита, который не всегда равен аллергии.
Как правило кашель начинает беспокоить после физ нагрузки (побегал, попрыгал), перед сном начинает закашливаться, как только лег, но такое бывает не каждый вечер. Так же может начать сильно кашлять, если вдохнет какой-то резкий запах.
Дезринит был назначен ребенку ранее для лечения аденоидов. В конце 2024 года отменили.
Фактически ребенок не болел с октября 2024 года.
Иногда, могут рекомендоваться повторные курсы гормонов, на фоне вирусных инфекций может происходить воспаление.
Для исключения аллергии обычно может рекомендоваться скрининговое исследование фадиотоп ImmunoCAP ( этот анализ представляет смесь респираторных аллергенов, результат выдаётся общий по смеси, при положительном результате консультация аллерголога, при отрицательном основной специалист -пульмонолог).
Так как кашель возникает на фоне неспецифических факторов (физ активность, резкие запахи) после вирусной инфекции может быть гиперреактивность бронхов. Обычно может рекомендоваться курс ингаляционной терапии - ингалингаляции пульмикорта через небулайзер.
Сегодня нам назначили Пульмикорт 0,25 мг/мл (1,0 мл +2,0 физ.раств) за час до сна и монтелукаст 4 мг 1 таблетка перед сном до месяца. Стоит придерживаться данных рекомендаций в нашем случае?
Обычно при гиперреактивности бронхов могут быть использованы препараты, но обычно назначается что то одно, или ингаляции или монтелукаст.
Спасибо за консультацию
Принятый ответ
Добрый день. Кашель более 2 месяцев после ОРВИ и гайморита с высоким иммуноглобулином Е вероятно связан с аллергией. Рекомендуют врачи в таком случае: исключить аллергены, дать цетиризин 5 мг 1 раз в сутки детям 2 недели, сделать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, сдать анализы на специфические аллергены, мазок из носа , спирографию с сальбутамолом. При влажном кашле — ингаляции физраствором по 5-10 мл 2 раза в день, увлажнять воздух. При сохранении кашля более 3 месяцев нужна консультация пульмонолога для исключения астмы.
Принятый ответ
Здравствуйте.
С учётом ваших жалоб и повышения уровня общего иммуноглобулина Е можно сделать расширенную аллергодиагностику-есть Атопическая панель 44 аллергена -делают Инвитро, Гемотест (это педиатрическая панель).Она включает пищевые аллергены, домашнюю пыль, плесневые грибки,пыльцу деревьев, злаковых и сорных трав,и аллергены животных.
.Ответ будет по каждому аллергену отдельно.
Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая анамнез и жалобы данная клиническая картина может быть связана с воспалением носоглоточной миндалины , который даёт постаназальный синдром и кашель соответственно . Для уточнения причин наиболее точными методом диагностики считаются эндоскопический осмотр носоглотки ,также рекомендуется выполнить аллергопанель ( учитывая показатели IgE) . Как правило в таких случаях назначается следующее: в нос проторгол по 1кап 3р/д , промывание гипертоническим р-м морской воды 4р/ д , в нос мометазон(назонекс/дезринит) по 1р/д на 1мес .Внутрь пить зодак/зиртек по 10кап 1р/д. Также эффективным считается физиолечение (лазеротерапия курсом ) .По рентгену у вас не истинный гайморит с гнойным процессом, а реакция слизистой в виде утолщения на фоне вирусного процесса ( ринита) , это нормальное состояние у ребёнка такого возраста.
Похожие вопросы по теме
- 3 Ноября 20233 ответа