Что вас беспокоит?
Повышены показатели биохимии в 3 триместре
Добрый вечер! Беременность 32 нед.5 дней. Сдала ОАК, Биохимию, коагулограмму. Повышены АЛаТ и АСаТ, а т.ж. холестерин. Из препаратов принимаю кардиомагнил 150 мг, витамин Д3 2000, Фемибион 2, почечные чаи и ромашку. Есть диагноз ГСД, корректирую глюкозу питанием. Возможно, из-за строгой коррекции питания, очень хочется жирного, елв в большом количестве орехи (жареный миндаль). Подскажите, насколько критично указанное повышение печеночных показателей? Насколько это опасно для ребенка? Показана ли при таких показателях госпитализация?
Повышение АЛТ и АСТ на 32-й неделе беременности требует пристального внимания, так как может указывать на нарушение функции печени.
Умеренное повышение холестерина (до 12 ммоль/л) в третьем триместре часто является физиологической нормой, связанной с потребностями плода. Однако повышение АЛТ до 75 Ед/л и АСТ до 80 Ед/л выходит за пределы обычных колебаний при беременности.
Это может быть связано с началом преэклампсии, HELLP-синдрома, острой жировой дистрофией печени беременных или лекарственным гепатитом. Кардиомагнил и орехи (особенно жареные в большом количестве) редко являются единственной причиной такого повышения, но могли сыграть роль на фоне других факторов.
Подобные изменения печеночных ферментов потенциально опасны и для матери (риск прогрессирования), и для ребенка (риск фетоплацентарной недостаточности, преждевременных родов). Крайне важно исключить серьезные акушерские осложнения.
Обычно рекомендуют госпитализацию в специализированный роддом показана для углубленного обследования (УЗИ печени, допплерометрия, повторные анализы, оценка функции почек, исключение преэклампсии), круглосуточного мониторинга состояния вас и плода и определения дальнейшей тактики ведения беременности.
Ольга, здравствуйте!
В представленных анализов показатели повышены умеренно. Возможно, действительно связано с особенностями питания накануне.
Пересдать в динамике.
Если печеночные пробы нарастают — решить вопрос о дообследовании и лечении в условиях стационара.
Елена Александровна, добрый вечер. Есть ли смысл пересдавать повторно в понедельник, если сдавала вчера, диету не соблюдала, ела много сала, и повторюсь, миндаль? Кроме того волнует холестерин. Никогда не был повышен. Насколько показана госпитализация? Или можно корректировать это состояние как-то по другому?
Если анализ сдан после указанных продуктов, смысл повторить, конечно же есть.
Елена Александровна, подскажите также по ОАК изменено количество лимфоцитов, это также не норма?
Сдвиг формулы возможен, как при беременности, так и может быть связан с питанием в том числе.
Здравствуйте, повышение печеночных ферментов может свидетельствовать о холестазе беременных. В таких случаях рекомендуется сдать анализ на желчные кислоты. Если они повышены, то это холестаз, а не погрешность в питании. Также выполнить узи брюшной полости.
Тогда обычно рекомендуется приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты под контролем врача
Юлия Олеговна, добрый вечер! А желчные кислоты могут быть повышены при несоблюдении диеты? И как это скажется на состоянии ребенка?
Нет, обычно это как раз показатель холестаза. Это может приводить к зуду кожи, интоксикации организма у вас и влиять на малыша иногда приводит к задержке роста плода.
Юлия Олеговна, мои показатели критичны? Мне показана госпитализация?
На данный момент нет, повышение незначительно.
Стационарное лечение обычно рекомендуется при показателях более 100 единиц или если есть совокупность симптомов, которые могут говорить о HELLP- синдоме- высокое давление, повышение печеночных ферментов, снижение тромбоцитов, у вас все эти показатели в норме.
При таких значениях, даже если подтверждается холестаз лечение обычно назначают амбулаторно
Добрый день.
Повышение холестерина совершенно физиологично. Изменения по ОАК и коагулограмме тоже входят в референсные значения при беременности. Однако, АЛТ и АСТ повышаться в норме не должны. Обычно, рекомендуют дообследование (УЗИ ОБП + анализ крови на желчные кислоты)
Елена Борисовна, добрый вечер! Таеие показатели считаются сильно повышенными? При таких показателях есть необходимость в госпитализации? Как это может повлиять на ребенка?
Здравствуйте!
«Повышенный» холестерин во время беременности неактуален вовсе. Показатели липидограммы (холестерин и т. д.) нецелесообразно оценивать в принципе в этот период, потому что холестерин является путешественником всех половых гормонов, коих во время беременности, естественно, продуцируется намного больше, чем в нашей обычной жизни. Вне беременности эти анализы должны помочь нам понять, в какой группе сердечно-сосудистого риска находится женщина. Во время беременности это абсолютно неинформативно.
Что касается повышения АЛТ/АСТ, такое повышение, как в анализе, считается небольшим и чаще всего отмечается во время беременности физиологически в рамках нарушения питания или длительного приема нескольких препаратов. Не отмечаете ли при этом кожного зуда?
В подобном случае обычно в первую очередь целесообразно исключить внутрипеченочный холестаз беременных. Золотым стандартом его диагностики является анализ крови на желчные кислоты, есть смысл сдать их отдельно, они не входят в стандартный биохимический анализ крови. АСТ и АЛТ, безусловно, важны, но они не являются специфичным критерием этого состояния. Анализ же на желчные кислоты является единственным надежным диагностическим критерием холестаза. Проще говоря, если он — в пределах нормы (до 18 мкмоль/л), то это — НЕ холестаз и это прогностически хорошо. В таком случае ситуация нуждается лишь в наблюдении в динамике.
Ольга Витальевна, доброе утро! Нет, зуда нет совсем. Неделю назад, на открытых участках лодыжек появились высыпания, но у нас очень жарко, а я ждала ребенка с занятий, свчщываю с тем,что попало солнце в самое жркое время суток, мажу неотанином, они никак меня не беспокоят. Это может быть стмптомом холестаза?Последнее время очень хочется жирного, и да, я ела много орехов и сало (прямо хочется, не могу остановиться). Возможно это могло тоже повлиять? Подскажите, жирная пища влияет на резальтаты рекомендованного Вамии анализа? А также прием витаминов? И еще: я ошибаюсь или при постановке диагноза холестаз также оцениваются ЩФ и ГГТ? Или они также не показательны, как и холестерин? Благодарна Вам за ответ!
Нет, высыпания, к счастью симптомом холестаза не являются, только кожный зуд. А когда его нет — маловероятно, что это - он. Нет, ЩФ и ГГТ не оцениваются: ЩФ (и это буквально прямо прописано в клинических рекомендациях по холестазу) в беременность вообще не оценивается, ибо ее продуцирует плацента у норме больше, чем обычно, а ГГТ просто не является специфическим маркером.
Нет, жирная пища и прием витаминов на желчные кислоты влияют минимально (жирная пища немного может повлиять, но не так, как на другие анализы. ЖК в этом отношении более специфичны).
Ольга Витальевна, спасибо огромное за консультацию. Подскажите, когда прийдёт анализ на жирные кислоты смогу ли я обратиться к Вам за личной консультацией и как это сделать? И еще, в моей ситуации необходимо ли делать УЗИ?
Конечно, я буду рада проконсультировать Вас. Через сайт (не через приложение) если перейти на страницу врача (в поиске ли найти или перейти из своего этого закрытого вопроса по ответам), там есть графа «консультация врача». Это и есть индивидуальная консультация
Буду Вас ждать с результатами!
УЗИ рутинно обычно рекомендуется только когда ЖК исключили холестаз, а на контрольных анализах стандартной биохимии динамика отрицательна, то есть трансаминазы растут. Ибо в обратной ситуации на узи почти всегда все в порядке и просто ничего не находят (особенно при таком небольшом повышении, как сейчас).
Ольга Витальевна, еще раз благодарю Вас! Мне не показана госпитализация? Какой прогноз у данного состояния?
Принятый ответ
Нет, о госпитализации сейчас речи не идёт, небольшое повышение трансаминаз поводом к ней не является. Если холестаз исключен и цифры алт/аст в динамике будут примерно такими же (а если удастся небольшой коррекцией питания их и снизить хотя бы немного, чтобы стало очевиднее, что это - действительно лишь алиментарный фактор) — то прогноз благоприятный и считается, что на малыша это вообще не влияет.
Похожие вопросы по теме
- 10 Октября 20209 ответов
- 26 Сентября 202123 ответа
- 2 Декабря 202121 ответ
- 7 Февраля 202217 ответов