Что вас беспокоит?
Побочка от вазобрала
Здравствуйте! У меня 3 недели назад появилась головная боль похожая на мигрень которая не проходила неделю. За это время у меня развилось тревожное расстройство. Начались панические атаки, которые остались со мной по сей день. Целыми днями колотится сердце, подавленное настроение и каждый день болит голова от которой помогает спрей эксенза. Невролог выписал мне Эсциталопрам 10 мг 1/4т утром внутрь 4 дня, затем 1/2 утром 4 дня, затем 1 т длительно. Грандаксин 50 мг. 1т 2 раза в день 1 месяц. Вазобрал 1т 2 раза в день 1 месяц. Дыхательную гимнастику Андидеприсант еще не начинала пить. Хотела убедиться что я не беременна и после этого начать принимать. 2 дня назад начала пить Грандаксин и вчера вазобрал по 1/2 таблетки 2 раза в день. Вчера после приема второй таблетки вазобрала я стала как пьяная. Ощущала легкое головокружение и сложно сконцентрировать внимание, заторможенность, плохой сон. Сегодня я не стала пить Грандаксин и выпила только вазобрал 1/2 и это ощущение опять вернулось. Как понимаю мне стоит его отменить, но как мне лечить головную боль? Или достаточно будет мне лечения тревожного расстройства?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! Если головная боль сопровождается тошнотой или свето и звукочувствительностью и помогает эксенза (триптан), то это и есть мигрень. Это хроническое наследственное заболевание и является клиническим диагнозом, т е на обследованиях ничего не будет. Наследуется не сама мигрень, а предрасположенность к ней. Это набор генов.
Вазобрал не используется для лечения мигрени и не входит в клинические рекомендации, одобренные министерством здравоохранения РФ. Он не прошел ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Есть несколько вариантов профилактической терапии мигрени:
1.Моноклональные антитела(аджови,иринекс). Инъекция 1 р в месяц на протяжении не менее 12 месяцев.
2. При хронической мигрени более 15 дней в месяц - ботулинотерапия по протоколу PREEMPT.
3. Медикаментозная профилактика: венлафаксин, анаприлин, топирамат и др. - курс составляет как минимум 12 месяцев
4. Новые препараты - гепанты( в России зарегестрирован только один препарат - кьюлипта).
Врач предполагает,что основной триггер мигрени- это тревога и ПА,поэтому назначил лечение, направленное на них.
Что мне сейчас делать? Сделать упор на лечение тревожного расстройства, а голова пройдет сама собой? Меня смущает что мне приходиться раз в день брызгать эксензу.
А раньше голова никогда в жизни не болела? Или были приступы,но очень редкие? Кок не принимаете? Может был какой-то другой триггер?
Кок не принимаю. Голова раньше болела часто. 1-2 раза в неделю, но всегда нурофен, цитрамон помогал. В последнее время заметила, что тревожиться стала чаще.
Но панические атаки начались на фоне этого приступа
1-2 р в неделю - это 4-8 приступов в месяц и в таких случаях уже рекомендуется назначение профилактической терапии мигрени.
Но если мигрень начала учащаться именно в связи с повышением уровня тревоги,то в целом можно начать с эсциталопрама(группа СИОЗС). При неэффективности можно рассмотреть переход на венлафаксин(противоболевой антидепрессант из группы СИОЗСН), который доказанно эффективен как при тревожно-депрессивных расстройствах, так и при мигрени, хронической головной боли напряжения, тазовой боли,боли в спине.
Получаеться что приступы и без тревожности меня посещали часто. А сейчас еще чаще на фоне тревоги.
Да, всё верно. Тревожное расстройство- это один из триггеров мигрени, на фоне него она учащается
Подскажите, от тревожного расстройства можно избавиться без антидепрессантов, принимая только Грандаксин или без них не обойтись?
Принятый ответ
Грандаксин- это симптоматический препарат. Он не лечит тревожное расстройство, как и эксенза не лечит мигрень. Лечение тревожного расстройства- это либо антидепрессанты, либо когнитивно-поведенческая психотерапия,которая также обладает доказанной эффективностью наравне с антидепрессантами. Когнитивно-поведенческая психотерапия направлена на обучение пациента справляться с симптомами в моменте. Т е на приеме, не в первый день, специалист по КПТ (психотерапевт или психолог) вводит пациента в состояние тревоги и учит с ним справляться самостоятельно. В таком случае можно уйти в ремиссию на всю жизнь. Минус в цене и сложности найти грамотного специалиста, зато можно заниматься онлайн
Здравствуйте!
Вазобрал не обладает доказанной эффективностью, поэтому прием его не рекомендуется.
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Если приступов больше 8 в месяц, то важно подобрать профилактическое лечение, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб). ИЛИ
Препараты: Амитриптилин/метопролол/венлафаксин
Здравствуйте!
Вазобрал не входит в клинические рекомендации по лечению головных болей, и препарат имеет низкую доказательную базу, поэтому его можно не использовать.
По критериям головной боли действительно больше данных за мигрень.
Рекомендуется для купирования использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Если лечить тревогу и профилактировать мигрень, то антидепрессант выбора венлафаксин.
Также при тревоге эффективна психотерапия по когнитивно-поведенческому методу.
Мне стоит заменить Эсциталопрам на венлафаксин? В чем отличия этих препаратов?
У венлафаксина есть противоболевой эффект, у эсциталопрама нет.
Здравствуйте
Вазобрал сомнительный препарат, с точки зрения доказательной медицины не оправдан
В таком случае можно рассмотреть к приему противоболевой антидепрессант
Венлафаксин:
37,5 мг в 2 приёма 3-5 дней,
затем 75мг в 2 приема 3-5 дней,
затем 112,5 мг в 2 проёма 3-5 дней и после
выход на рабочую дозировку 150мг в сутки в 2 приема(можно перейти на этой дозировке на капсулы-торговое название - велаксин)
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы. Вазобрал может ухудшать течение мигрени
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
вазорбал не применяется в современной медицине
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
эсциталопрам эффективный препарат, при неэффективности с учетом болевого синдрома рассмотрите противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Похожие вопросы по теме
- 25 Июля 202228 ответов
- 13 Июня 202311 ответов
- 28 Сентября 202317 ответов
- 8 Октября 20231 ответ