Что вас беспокоит?
Менять ли лечение
7 июля утром появилась небольшая боль в горле и налеты на миндалинах. Температура в норме . С 3.07 болел ребенок, по крови бак.инфекция. Температура у ребенка до 39,7 . Горло было с такими же налетами. Сегодня ( 20.07) принимаю амоксиклав 5-й день , дозировка 875 мг+125 мг по таблетке утром и вечером . Подскажите нужно ли продолжить этот антибиотик или стоит заменить его? Горло не улучшается, даже сказала бы нарастает отек и боль. Помимо антибиотика, полощу горло хлоргексидином, фурацилином, смазываю фукарцином миндалины, рассасываю грамидин . Со вчерашнего дня добавила полоскание ОКи три раза в день. Что делать? Прилагаю фото миндалин и посев Что это тонзиллит? Ангина? Добавлю , что в январе была такая же ситуация с горлом, пропила 3 дня сумамед 500 и всё прошло буквально на 2-й день. Посев тогда не сдавала
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
В горле по приложенному фото есть косвенные признаки отека и покраснения слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин и налет на миндалинах- признаки острого тонзиллофарингита.
В мазке приложенному к вопросу выделена микрофлора которая может жить в норме в глотке у большинства детей и взрослых и не может являться причиной острого тонзиллита. Пиогенный стрептококк возбудитель стрептококковой ангины в приложенном мазке не выделен.
В подобных случаях вероятнее всего могут иметь место признаки течения атипичной бактериальной инфекции например микоплазменной, которая является внутриклеточным возбудителем и не выделяется в обычных посевах из зева на флору (для её выявления в подобных случаях сдают ПЦР мазок из зева и анализ крови на иммуноглобулин М и А к mycoplasma pneumoniae), а также возможно в таких случаях проявления вирусного тонзиллита например в рамках аденовирусной инфекции или инфекционного мононуклеоза, и в подобных случаях в первую очередь рекомендуют сдать общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ крови на с- реактивный белок для оценки активности воспаления
Уточните, мазок был сдан до начала приема антибиотика? Как дышит нос, есть ли насморк?
Анна Юрьевна, нос дышит хорошо, мазок был сделан до приема антибиотика.
Сама анализ клинической крови не сдавала, у обоих детей бак инфекция, болеют одновременно со мной. низкие лимфоциты и высокие нейтрофилы. СРБ 16
Срб менее 30 как правило говорит в пользу вирусной инфекции в подобных случаях
Прикрепите результаты анализов детей к вопросу
Анна Юрьевна, готово. Анализы прикрепила
В одном из анализов уровень срб 35, что не исключает действительно проявления бактериальной инфекции в таких случаях
В таких случаях первую очередь стоит исключить микоплазмуную инфекцию как вероятную причину симптомов, при ее выявлении для лечения как правило применяют антибиотик макролид, например кларитромицин если нет аллергии на макролиды и пациент не принимал данный препарат за последние три месяца
Маловероятно, что имеет смысл продолжать принимать амоксиклав в таких ситуациях
Анна Юрьевна, могу ли я сегодня завершить прием амоксиклава ( 5 дней) и с завтрашнего дня начать сумамед? В какой дозировке 500 мг? И сколько дней?
Напоминаю, что пропивала его около 5 месяцев назад
Данный вопрос лучше обсудить с пульмонологом или терапевтом в подобных ситуациях, так как именно эти специалисты занимаются лечением при подозрении на атипичные бактериальные инфекции
Азитромицин в таких случаях как правило рекомендуют применять по 500 мг 1 таб 1 раз в день 3 дня. Препарат допустимо использовать в подобных случаях, если прошло более трёх месяцев с момента предыдущего приема антибиотика
Анна Юрьевна, спасибо за ваши ответы. Боюсь ближайшие дни не попаду просто на прием терапевта , в отпуске многие врачи и запись очень заранее у нас.
Я нашла свой анализ общий крови от 8.07 , за день до проблем с горлом. Но так понимаю , что по нему еще все ок.
Приложу тоже к вопросу
Анна Юрьевна, анализ сдавала для диспансеризации
Анна Юрьевна, подскажите амоксиклав на mycoplasma pneumoniae не действует?
Нет данный препарат не является анти антибиотиком выбора для лечения микоплазменных инфекций
Анализ крови интерпретируют в таких случаях как вариант нормы и учитывая что он был выполнен до начала симптомов воспаления, то вряд ли он является информативным в таких ситуациях
Анна Юрьевна, правильно понимаю , что нужно сдать ПЦР , и не повлияет на результат , что я принимала 5 дней амоксиклав? Не страшно ждать еще около 5 дней без другого антибиотика результат?))
Хочется поскорее избавится от больного горла, уже почти 2 недели эта проблема.
Лучше сдать анализ крови на иммуноглобулин М и А к данному возбудителю, данные анализы являются более достоверными чем пцр
Амоксиклав не влияет на результат в таких случаях.
Анна Юрьевна, спасибо.
Выздоравливайте!
Принятый ответ
Здравствуйте, в анамнезе герпес вирусов нет у вас ( Эпштейн Барр, цитомегаловирус). Делали стрептатест? Подскажите как дышит нос у вас( есть ли гнусавость)?, дыхание ротовое? Храп? Отмечаете дискомфорт при открывании рта? Болезненность в шее, увеличение лимфатических узлов ( шейных, подчедюстных)?
Вероятнее всего по клинике и лабораторным данным можно интерпретировать как вирусный процесс ( мононуклеоз). Рекомендовано: сдать кровь экспресс-тест на мононуклеоз. К лечению добавить изопринозин 500мг по 2 табл 3 раза в день,14 дней, полоскание горла р-ром Оки 3 раза в день,5 дней, рассасывать стрепсилс интенсив по 1-2 табл 3 раза в день,5 дней. Диета с исключением острой,жирной,кислой,молочной, раздражающей пищи. Теплое питье. После выздоровления или улучшения физиолечение: уфо-терапия миндалин 5 дней, лазер глотки 10 дней, Конс инфекциониста
Альберт Ринатович, добрый вечер.
На эти вирусы никогда не проверялась.
Боль в горле «мышечного» типа при глотании, иногда отдает немного в уши, увеличенных лимфоузлов не заметила.
Подскажите , разве при инфекционном мононуклеозе не у всех развивается Амоксициллин-ассоциированная сыпь? Принимаю амоксиклав 5-й день .
Может появится на 6 день болезни.подтвердить можно экспресс-тестом, кровь на герпес вирусы ПЦР. Узи обп ( увеличение печени,селезенки), в общем анализе крови атипичные лимфоциты,дибо моноцитоз
Альберт Ринатович, не совсем поняла на 6-ой день болезни или приема антибиотика?
Я болею уже 12 дней
Альберт Ринатович, стрептотест отрицательный. В посеве в клинике тоже ведь стрептокок не нашли
Альберт Ринатович, подскажите еще мононуклеоз может протекать без температуры? У меня ща все дни болезни она ни разу не поднималась
От приема антибиотика на 6 день, сыпь на фоне приема амоксиклава или амоксициллина
Альберт Ринатович, спасибо за ваши ответы.
А про температуру, тоже может быть что она не повышалась? То есть может ли мононуклеоз протекать без повышения температуры. Двое моих детей переболели вместе со мной , но у них температура до 39,8 3-4 дня. Педиатр назначал амоксиклав также, 7 дней
Здравствуйте,вероятно вы подавили бакт активность поэтому нет повышения температуры, возможен вариант как писал ранее активность вэб или цмви. Если вы не видите эффекта от приема амоксиклава,то нужно сменить на макролиды(азитромицин,джозамицин,кларитромицин)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Отсутствие эффекта от антибиотика скорее всего связано с вирусным происхождением тонзиллита, так как в посеве не выделен пиогенный стрептококк - основной возбудитель бактериальной ангины. Остальная микрофлора относится к нормальной и условно-патогенной, вряд-ли имеет отношение к симптомам.
Например, подобное течение может быть при инфекционном мононуклеозе, аденовирусной инфекции.
Вероятно, стоит продолжить местное противовоспалительное лечение. Можно рассмотреть дополнительно леденцы септолете тотал или стрепсилс интенсив для уменьшения воспаления в горле.
Принятый ответ
Здравствуйте
Антибиотик имеет точку приложения только при бактериальной инфекции
Есть у вас возможность выполнить Стрептатест - продается в аптеке?
Горло рекомендовано полоскать ОКИ 3 раза в день - препарат снимает воспаление и имеет обезболивающий эффект
Рекомендуется рассасывать Стрепсилс по 1 таб каждые 4 часа
Орошать горло Тантум Верде 3-4 раза в день -препарат имеет противовоспалительный эффект
Маргарита Александровна, спасибо за отклик, все препараты что вы назвали испробованы в течении 10 ти дней, никакого улучшения. Стерептотест делала дома на 2-3 день появления налета, выделений из минлалин. Отрицательный. После сдавала мазок на посев.
Сейчас температура сохраняется?
Маргарита Александровна, вы видимо не внимательно прочитали мои жалобы. Температура все время болезни в норме 36.1-36,7
Да, я видимо не внимательно прочитала, вы написала про то что у ребёнка была температура, извините
В такой ситуации нужно исключить возбудителей атипичных инфекций, тем более что в прошлый раз был эффект от сумамеда, а данный антиьиотик подходит при лечении данных возбудителей - сдать мазок ПЦР из носа/зева и кровь на антитела IgM, IgG к Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae
Маргарита Александровна, спасибо большое за рекомендацию , как раз сегодня сдала эти антитела , оак , срб
Тогда прикрепите результаты, как будут готовы
Принятый ответ
Здравствуйте, если нет динамики положительной на фоне приёма амоксициллинов ,то рекомендуется менять группу АБ - на запасной ряд - клацид по 500мг 2р/д . Также рекомендуется выполнить анализы для исключения мононуклеоза (IgM к ВЭБ )и осмотр инфекциониста .
Матвей Сергеевич, здравствуйте.
Сегодня сдала требуемые анализы, в процессе работы. Подскажите сегодня уже начала прием сумамед 500 , можно его вместо клацид? И сколько дней ?
Сумамед малоэффективен при инфекциях верхних дыхательных путей, поэтому его не использую. Стандартная дозировка для него 500мг 1р/д 3 дня . Это не замена клациду
Здравствуйте, учитывая представленные фотографии, симптоматику и обследования рекомендуется сменить антибиотик на Ципрофлоксацин 500. и переслать ц реактивный белок и оак.
Полоскание ротоглотки с водным раствором Хлоргексидина виалайн 0.05% по 50мл *3р.д. 7дней.
Екатерина Юрьевна, здравствуйте.
Сегодня сдала требуемые анализы, в процессе работы. Подскажите сегодня уже начала прием сумамед 500 , можно его вместо ципрофлоксацина? И сколько дней ?
Похожие вопросы по теме
- 8 Мая 202112 ответов
- 11 Мая 202120 ответов
- 11 Декабря 20211 ответ
- 8 Июня 20225 ответов