Что вас беспокоит?
Красные пятна на голени, увеличиваются
Добрый день. В середине мая обнаружила на внутренней стороне правой голени два красных пятна. Не болели, не чесались. Около месяца пыталась справиться самостоятельно, применяла мази. Не помогло, обратилась к дерматологу. Сдала кровь (фото прилагаю). Поставлен диагноз: дерматит голени. Назначен Итроканазол (3 курса), на голень мазь Кандид Б и спрей Неотанин. На 5 день приема капсул пятна стали увеличиваться и размножаться, кроме того появляются на левой голени. Волнуюсь, правильно ли назначено лечение. Начала на ночь к голени привязывать подорожник. Возраст 57 лет. В 2023 году сдавала кровь на 102 аллергена. Все по нулям. В 2024 удалён желчный пузырь. На постоянной основе принимаю Конкор (5 мг), Телзап АМ и Анжелик микро.
Принятый ответ
Здравствуйте! По фото пятно имеет фестончатые, кружевные границы и более ярко выраженный периферический валик , это может указывать на грибковую инфекцию.
Но, при подозрении на грибковое поражение первым обязательным шагом должно быть взятие соскоба с кожи на грибы. Только после лабораторного подтверждения мы можем назначать лечение. В терапии при подтверждённой грибковой инфекции используются исключительно противогрибковые средства без добавления гормонов.
Препарат Кандид-Б содержит в составе гормон, а гормон это иммуносупрессор: он подавляет местный иммунитет кожи, создавая тем самым благоприятную среду для ещё более глубокого укоренения грибка в структуре кожи. Поэтому гормон в данном случае определённо лишний.
Также необходимо оценить состояние ногтей и стоп, поскольку именно эти зоны даже при минимальных признаках могут служить источником грибка на гладкой коже. На микологическом приёме я достаточно часто сталкивалась с такими случаями.
Поэтому необходимо повторно обратиться на очный приём к дерматологу, чтобы врач внимательно осмотрел стопы, пальцевые промежутки и ногтевые пластины, а также взял соскоб с кожи на грибы, чтобы подтвердить или исключить диагноз.
Натела Александровна, да, грибок на ногтях есть. Соскобли брали. Ответ: почкующиеся клетки. Сделана чистка 2-х ногтей, назначены капли Экзодерил, крем Микостоп, спрей для обработки обуви. Руки чистые.
Вот как раз то, о чём я писала ранее, что источником грибковой инфекции на коже зачастую являются ногти. Также в своём сообщении Вы указали, что для лечения был назначен итраконазол. При этом Вы параллельно принимаете препарат Конкор.
Конкор и итраконазол не сочетаются между собой. В целом, препараты азолового ряда стараются не назначать пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, так как они могут удлинять интервал QT по ЭКГ и обладают кардиотоксическим эффектом. В сочетании с Конкором это увеличивает риск сердечной блокады, может вызывать замедление ритма и снижение артериального давления.
В данной ситуации целесообразно начать с наружной терапии: крем тербинафин три раза в день на протяжении двадцати дней. Далее оценивается динамика. Если пятно остаётся, но уже незначительное, можно продолжить применение крема ещё на 14 дней, в дальнейшем после лечения ориентируясь на трёхкратный отрицательный соскоб на грибы.
Если динамика окажется слабой, тогда можно рассмотреть возможность системного лечения противогрибковыми средствами, например, тербинафином , он более безопасен в Вашем случае
Натела Александровна, спасибо большое. Моя доктор даже не спрашивала, какие лекарства я принимаю.
Ирина, это важный момент
На здоровье 🌷
Принятый ответ
Здравствуйте.
Такие чёткие, фестончатые края характерны для грибковой инфекции.
Первоисточником грибковой инфекции могут быть микоз ногтевых пластин и кожи стоп .
Рекомендуется соскоб и посев с кожи голени на патогенные грибы.
При подтверждении обычно назначаются наружные противогрибковые препараты: Крем Залаин или Тербинафин на 2-3 недели. Но также важно исключить грибок ногтей и кожи стоп.
Гульнар Захидовна, да, грибок на ногтях есть. Соскобли брали. Ответ: почкующиеся клетки. Сделана чистка 2-х ногтей, назначены капли Экзодерил, крем Микостоп, спрей для обработки обуви. Руки чистые.
Ну вот первоисточник все же ноги . Нужно комплексно лечить и область стоп и ногтей и область голени .Но обязательно соскоб и посев с голени тоже .
Гульнар Захидовна, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте! Ознакомилась с вашим фото и анамнезом. В первую очередь рекомендуется:
Сдать соскоб с пятен на грибы (микроскопия + посев).
Если грибок подтвердится: Крем Клотримазол 2 раза в день, 6 недель или Тербинафин 1 раз в день, 4-6 недель
Системное лечение , при неэффективности наружной терапии:
Тербинафин 250 мг/день, 4 недели.
Обрабатывайте обувь и носки антимикотиками (например, Микостоп спрей), чтобы избежать реинфекции
Если грибок не подтвердится:
Исключите бактериальную инфекцию (мазок на флору) - при необходимости Левомеколь/Банеоцин. .
Оксана Васильевна, соскобы брали с ногтей на ногах, есть грибок на 2 ногтях. Ответ: почкующиеся клетки. Сделана аппаратная чистка ногтей, назначены капли Экзодерил, крем Микостоп, спрей для обработки обуви. Руки чистые.
Грибковое поражение кожи (возможно, распространилось с ногтей). Нужно сдать соско с кожи.
Для ногтей- Экзодерил(нафтифин) - наносите 1-2 раза/день на очищенные ногти
Микостоп (тербинафин) - для обработки окружающей кожи
Аппаратная чистка ногтей - способствует лучшему проникновению препаратов
Обработка обуви - обязательна для профилактики реинфекции
Оксана Васильевна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте.
По предоставленным Вами фото можно предложить развитие грибкового поражение.
Возможно на ногтях есть грибок.
Надо посмотреть.
Кандид Б лучше не использовать.
Содержит гормон,что ухудшает состояние.
В таких случаях рекомендуется использовать наружно Тербинафин или клортимазол мазь тонким слоем 14 дней.
Ограничить приём сладкого и мучного
Оксана Александровна, да, грибок на ногтях есть. Соскобы брали. Ответ: почкующиеся клетки. Сделана чистка 2-х ногтей, назначены капли Экзодерил, крем Микостоп, спрей для обработки обуви. Руки чистые.
Хорошо.
Обработка ногтевой пластины необходимо по мере нарастания.
Чем тоньше ногтевая пластина, тем все средства хорошо проникают.
Также рекомендуется добавить Клотримазол крем для обработки ног ( между пальцами,и всю стопу как носочек)
Ванну обработать антисептиком аламинол или доместосом до и после приема.
Всё,что соприкасается с ногами необходимо обрабатывать.
Носки менять каждый день.
Все стирать 90 градусов обязательно проглаживать с двух сторон
Оксана Александровна, спасибо большое!
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте!.
Для уточнения предположительного диагноза, расскажите, пожалуйста, не было укусов в данной области изначально или в лесной зоне не гуляли?
Температура не поднималась?
Клинический анализ крови не проверяли?
Татьяна Сергеевна, нет, укусов не было. Анализ крови (приложен к вопросу) был сдан на те показатели, которые указала врач. Там все в норме. Но есть грибок на ногтях ног. Брали соскобы. Ответ: почкующиеся клетки. Сделана чистка 2-х ногтей, назначены капли Экзодерил, крем Микостоп, спрей для обработки обуви. Руки чистые.
Я рекомендую проверить клинический анализ крови, антитела на Бореллиа и Энцефалит, чтобы точно исключить, смущает очаг.
Грибы найдены, это условно-патогенная флора.
Действительно, при поражение ногтей встречается грибковая экзема.
Рекомендую перейти на Тербинафин 250мг 1 р в день на 4 мес.
Наружно рр Микодерил 2 р в день на все ногтевые пластинки до отрастания здоровых ногтей.
Замечательно, что проводите чистку ногтей, что позволит выйти в здоровый рост быстрее.
Спрей Микостоп для обработки обуви.
Сушить обувь в сушилке уф.
На очаг крем Тербинафин 2 р в день на 3нед.
Татьяна Сергеевна, спасибо большое!
На здоровье!
Похожие вопросы по теме
- 8 Августа 20163 ответа
- 25 Декабря 202120 ответов
- 8 Марта 202211 ответов
- 1 Мая 202218 ответов