Что вас беспокоит?
Высокие креатинин и мочевина у кошки
Добрый день! Нужна консультация, так как не понимаю правильно ли ведется лечение. История такая, кошка 12 лет смесь британской и шотландской. Последние 6 лет на сухом корме Монж Гепатик, тк были проблемы с печенью (рвота и понос, сдали анализы, врач сказал печень - переводить на этот корм, с тех пор проблем не было). После перехода на этот корм похудела с 5 кг, до 3700 и в таком весе все это время. В апреле стала мочиться мимо лотка больше никаких изменений в поведении, питании и тд не было. Отвезли в ветеринарную клинику сделали УЗИ, ЭХО сдали анализы - камни в мочевом, было назначено лечение (кладакса,корнам, аллопуринол,транексам) и операция по удалению камней. Т.к. мы через 2 недели уезжали в отпуск врач порекомендовал операцию делать после отпуска. Все лечение было проведено полностью. Как только вернулись сдали анализы перед операцией. И если изначально креатинин был 149, а мочевина 10,3, то через месяц и после проведенного лечения стали креат.-481, моч.-21,9. Внешне кошка какая была такая и осталась, ела пила регулярно ходила в туалет - вердикт срочно под 8ми часовые капельницы. Я решила проконсультироваться с другим врачом, промежуток между анализами был 5 дней в который мы никаких лекарств и процедур не делали, показатели снизились креат.-367,7,моч.20.6, фосфор был в норме всегда. Повторно сделали узи. Кололи в холку раствор Рингера сначала каждый день, спустя неделю раз в 3 дня. Лечение было -тамсулозин и рингер. По последним анализам снизился гемоглобин - назначены Цианкобаламин 0.5 мл - подкожно - 1 раз в 7 дней и мед препарат Феррум-лек 50 мг\мл - по 1 мл - внутримышечно - 1 раз в 21 день. По последним анализам: Т4 общий 18.02; гемоглобин 69, натрий 152, калий 4.9, хлор 121; креатинин 368, мочевина 17.58, фосфор 1.76. Моча методом цистоцентеза - бактерий не выявлено, общий анализ мочи в норме. Рекомендована консультация нефролога и следующее лечение: 1. Рингер по 60 мл - подкожно - 1 раз в 5 дней - длительно 2. мед препарат Тамсулозин 0.4 мг ( приобрести препарат в таб) - по 1\8 таб - 2 раза в день - длительно 3. мед препарат Цианкобаламин 0.5 мл - подкожно - 1 раз в 7 дней 4. мед препарат Феррум-лек 50 мг\мл - по 1 мл - внутримышечно - 1 раз в 21 день. 5. Кормление кормом линейки Ренал. На данный момент проводить операцию рисковано. На ренал сухой перевели. Подскажите пожалуйста верное ли лечение? Вся проблема из-за камня что такая нагрузка на почки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ветеринара за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Наличие камней в мочевом пузыре доп.фактор, ухудшающий состояние почек. Камни могут вызывать обструкцию мочевыводящих путей, воспаление и повреждение почек
Снижение гемоглобина (69 г/л) указывает на анемию, которая часто встречается при ХБП
Показатель Т4 общего (18.02) немного повышен, что может указывать на гипертиреоз. Но для точной диагностики необходимо провести дополнительные исследования (свободный Т4)
В целом, назначенное лечение направлено на поддержание функции почек, устранение анемии и облегчение симптомов МКБ. Подкожные инфузии раствора Рингера помогают поддерживать гидратацию организма, снижать нагрузку на почки и выводить токсины
Дозировка 60 мл раз в 5 дней может быть недостаточной
Обычно рекомендуется более частое введение (ежедневно или через день)
При хбп часто развивается артериальная гипертензия, которая может ухудшить функцию почек
Нужно измерять ад
Спасибо за ответ, может вы подскажите а то получается замкнутый круг, камни провоцируют почки, но с такими показателями удалять камни опасно. Что нам делать чтобы снизить показатели креатинина и мочевины для операции, или может можно как-то избавиться от камней без операции и тогда снизится нагрузка на почки
Важно определить тип камней (струвиты, оксалаты и т.д.)
Если камни струвиты, то ренальная диета может быть недостаточной для их растворения
В этом случае необходима специальная диета, направленная на растворение струвитов
Если камни крупные или не растворяются диетой, нужна операция
Также рекомендуется добавить в рацион добавку ипакетине
Подскажите пожалуйста каким образом определяется вид камней?
Принятый ответ
Анализ мочи
Рентгеновские снимки разрешают визуализировать некоторые виды камней, как струвиты и оксалаты кальция. Но не все камни видны на рентгене (уратные камни могут быть рентген-негативными)
УЗИ мочевого пузыря и почек может помочь визуализировать камни и оценить состояние мочевыводящих путей.
В некоторых случаях может быть проведена цистоскопия эндоскопическое исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента, вводимого через уретру
Принятый ответ
Здравствуйте, более вероятно, что на фоне обструкции у питомца произошло острое повреждение почек, что в дальнейшем может усугублять патологию и привести к ХБП. Наличие камней могло спровоцировать ухудшение, особенно если были признаки острой почечной недостаточности, нефролитиаза ( по узи описывается) или пиелоэктазии. Продление срока удаления уролитов могло усугубить течение нефропатии, которое привело к ХБП. В анализе мочи нет определения вида камней, иногда кристаллы не попадаются в анализ мочи. В данном случае сначала стоит стабилизировать креатинин/мочевину до уровня, при котором анестезия будет допустима, далее рассматривается операция. Если показатели не стабилизируются на инфузионной терапии и растут на фоне уролитов операция показана, поэтому необходим контроль в динамике.
Назначенное лечение в целом адекватное. Основное лечение при азотемии ( повышении мочевины и креатинина) включает инфузии с медленной скоростью ( с показателями питомца рекомендовано продолжить внутривенные инфузии, которые более эффективны).
Для снижения уровня мочевины дополнительно можно рассмотреть применение лактулозы ( Дюфалак) 0,5мл/кг 2-3 раза в день.
Тамсулозин применяется при спазмах и обструкции мочевыводящих путей, в т.ч. уролитиазе (камнях). Препарат уместен и может способствовать облегчению мочеиспускания, профилактике повторной обструкции.
ХБП часто сопровождается анемией, в качестве лечения пока можно отслеживать динамику на Цианокобаламине и препарате железа.
Спасибо большое за ответ, а есть способы расщепления камней без операции? Сегодня по моей просьбе попробовать медикаментозно расщепить камень дополнительно был назначен роватинекс по 1капс 2р/день 40 дней и через 40 дней повторное узи. Или может есть более действенный препараты? Корм перешли на ренал, воды кошка пьёт много, стул ежедневный
Принятый ответ
Эффективность растворения уролитов зависит от типа камня — если это оксалаты, ни Роватинекс, ни диета не помогут. Если струвиты (подозреваются по результатам узи и рентгена), то используется диета Уринари s/o, но при ХБП с осторожностью. Необходимо контролировать почечные показатели, общий анализ мочи и узи на диете 1 раз в 2-3 недели.
Но с учетом больше кислой среды ph по анализам мочи, более вероятно, что у питомца оксалатный тип уролитиаза.
Если рассматривать не полостную операцию, иногда применяется удаление камней эндоскопически или литотрипсия (раздробление камней ультразвуком или лазером), но эти методы тоже требуют наркоза.
Поэтому в данном случае стоит либо рассматривать стационарное лечение с целью стабилизации показателей почек и затем уже цистотомию ( или иные методы удаления камней) под анестезиологическим контролем и со стационаром.
Либо пробно переводить питомца на корм при стувитном виде уролитиаза ( растворимым) на срок 4-6 недель, но оценивая потенциальные риски для ХБП. Такой вариант возможен, если показатели креатинина ниже 250-300, без выраженного повышения мочевины. На диете необходим контроль б/х раз в 2-3 недели, pH мочи, аппетит, активность, вес.
Больше спасибо
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 20192 ответа
- 9 Октября 20191 ответ
- 28 Ноября 20193 ответа