Что вас беспокоит?
Результат биопсии,диагноз?
Добрый день,с мая 2025 провожу обследование и лечу кишечник,началось всё с конца апреля,переболела орви,с нетипичной слабостью,которая сопровождала до конца июня,лечилась симптомотически,улучшения не было,врач назначил антибиотик на 10 дней,с антибиотиком особых улучшений тоже не было,через два дня после окончания курса,случилась многократная диарея,со слизью и прожилками крови,легла в стационар гастроотделения,начали обследование и лечение(энтерол,ферменты,мезовант,спазмолитик,ванкомицин)через 10 дней выписали в более менее состоянии,стул без крови и слизи,дома на следующий день после выписки появился субфебрилитет,изжога несильная,обратилась к терапевту,назначили нексиум и гептрал,на 2 сутки приема назначеных терапевтом препаратов и на фоне продолжения лечения кишечника(мезовант 3 таб.,спазмолитики,ферменты)опять появилась слизь с прожилками,записалась на ФГС и ФКС,по результатам скорректировали лечение(мезовант+пена Буденофальк)Диету соблюдаю в течении всего времени,ограничила молочное,исключила сырые овощи и фрукты,еда на пару,ничего жирного,острого,но все равно выздоровление затяжное,состояние не стабильное,день хорошо-четыре дня слабость,спазмы,подташнивает Мучает вопрос что это может быть,хроническое или нет?Язвеный колит,Болезнь Крона,дебют? На сегодняшний день стул 1-2 раза,приемущественно утром,мягкий,пастообразный,с неперевареными фрагментами пищи и имеет кисловатый запах,слизи и прожилок вроде нет,колит в разных частях живота,в том числе желудок,в правом подреберье почти всегда напряжение/покалывания,так же с начала заболевания на языке глоссит,по анализу нити мицелия,лечение проводила(капли кандид+деринат+флюканазол+бактоблис) картина не изменилась)В глазах по утрам песок,и на ногах стали появляться синячки,в разных местах,сначала боль-затем на этом месте синяк Психологическое состояние очень страдает,долгое время нахожусь в режиме ожидания диагноза Написала все симптомы которые беспокоят,хотелось бы второе мнение узнать,насколько все плохо,и что вообще можно сказать,учитывая симптомы и картину колоноскопии (Так же есть фгс с биопсией) Колоноскопия: Аппарат проведен в купол слепой кишки. Купол не деформирован. Баугиниева заслонка губовидной формы, функционирует ритмично. Слизистая ее не изменена. Слизистая терминального отдела подвздошной кишки на 10 см без особенностей Слизистая слепой, восходящей, поперечной ободочной и нисходящей кишки не изменена. На фоне неизмененной слизистой сигмовидной и прямой кишки множественные мелкие эрозии с воспалением вокруг БИОПСИЯ-4. Тонус кишки снижен, просвет не сужен, стенки на всем протяжении эластичны. Имеются участки временного спазма. Других патологических образований не выявлено. Гистологическое исследование: Фл. Ле1: Слизистая толстой кишки представлена криптами без нарушений гистоархитектоники: крипты расположены регулярно, не деформированы и не ветвятся. В собственной пластинке слизистой определяется неравномерная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с эозинофилами, отмечаются фокусы более плотной воспалительной инфильтрации с зозинофилами и нейтрофилами. Нейтрофилы и эозинофилы в проекции фокусов более плотной инфильтрации проникают в реактивно измененный покровный эпителий.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Доброе утро, Виктория.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.
Виктория, я не думаю, что здесь Язвенный колит, не похоже.
Эрозии могут возникнуть после недавней кишечной инфекции (если поторопиться с колоноскопией) и от некоторых лекарств (обезболивающие, антибиотики).
На фоне самой подготовки к колоноскопии, например фортрансом.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано вам:
Выполнить водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой, на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Посмотреть общий анализ крови и СРБ;
Посев кала на возбудителей кишечной группы, ПЦР кала на сальмонеллы, шигеллы, кампилобактерии;
Анализ на антиген к clostridium difficile A, B;
Анализ кала методом PARASEP 3х кратно с разницей в 72 часа;
Фекальный кальпротектин;
ПЦР на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ);
И сдайте еще пожалуйста анализы крови (в основном ИФА) для диагностики трихинеллеза, токсокароза, эхинококкоза IgG, IgM.
Инфекции стоит исключить.
Может оказаться эффективным:
Месалазин 1г в сутки, вводим в прямую кишку,желательно на ночь, до месяца.
И можно тримедат форте 300 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, за 20 минут до приема пищи, до месяца. Желательно перед тестом на СИБР отменить за 1 неделю.
Это суппозитории ректальные.
А затем выполнить ректороманоскопию.
Анна Михайловна,благодарю что уделили время и ответили на вопрос
Принятый ответ
Добрый день!
Ознакомился с результатами колоноскопии, гистологии, данными вашего анамнеза и описанной вами симптоматикой.
Могу сказать следующее:
1. Наличие воспалительных заболеваний толстого кишечника (в частности: неспецифического язвенного колита и болезни Крона) очень маловероятно.
Это следует как из описания гистологического исследования и колоноскопии, так и из описанных вами симптомов.
2. По результату колоноскопии в слизистой оболочке толстого кишечника выявлены множественные мелкие эрозии.
Эрозии представляют собой участки нарушения целостности слизистой оболочки кишечника
По результату гистологического исследования в слизистой оболочке толстого кишечника присутствует признаки воспаления, в частности выявлена инфильтрация эозинофилами, нейтрофилами и лимфоцитами.
Однако, поскольку крипты расположены регулярно и не деформированы и подобная инфильтрация выявлена не на всей поверхности слизистой толстого кишечника + есть реактивные изменения эпителия, наличие неспецифического язвенного колита и болезни Крона маловероятно.
3. Для оценки степени выраженности воспаления в слизистой оболочке толстого кишечника желательно сдать кал на кальпротектин.
4. Психологический фактор может усугублять описанную вами симптоматику.
Поэтому в подобных ситуациях, кроме применения спазмолитических, ферментных и других препаратов, непосредственно воздействующих на ЖКТ, желательно обсудить с неврологом / психотерапевтом назначение препаратов для стабилизации психологического состояния.
В частности: антидепрессантов (таких как тразодон) и транквилизаторов (в подобных ситуациях возможно применение атаракса).
На фоне нормализации эмоционального фона возможно существенное улучшение состояния кишечника.
5. Гептрал является гепатопротектором.
Препарат призван восстанавливать повреждённые гепатоциты, то есть клетки печени.
Показанием для назначения Гептрала является жировой гепатоз (неалкогольная жировая болезнь печени) в стадии декомпенсации, при этом состоянии обычно наблюдается повышение аминотрансфераз ( АЛТ и / или АСТ).
Для лечения патологий толстого кишечника, включая эрозии, Гептрал не используется.
6. В подобных ситуациях в качестве дополнительного обследования желательно исключить наличие дисбиоза кишечника.
Дисбиоз кишечника представляет собой нарушение состава и соотношения кишечных микроорганизмов (бактерий, вирусов и грибков).
Дисбиоз кишечника может существенно усугублять описанные вами жалобы.
Для исключения дисбиоза кишечника в подобных ситуациях обычно рекомендуют выполнить ПЦР - исследование кала "колонофлор биоценоз".
Возможно, по результату этого исследования может быть показано назначение пробиотиков (Линекс, Бифидумбактерин, Аципол), либо антибиотиков (Ципрофлоксацин, Кларитромицин).
Пробиотики обычно используют при дефиците полезных кишечников микроорганизмов, в частности: бифидо - и лактобактерий.
Антибиотики обычно применяют при избыточном росте условно - патогенной флоры (энтерококков, стафилококков, клебсиелл).
Без результата колонофлора назначать антибиотики нерационально.
Потому что без результата этого анализа мы не знаем, какой антибиотик рациональнее всего использовать и нужен ли он вообще.
7. Наличие синяков на теле при отсутствии механических травм обычно встречается при геморрагическом синдроме.
Геморрагический синдром представляет собой синдром повышенной кровоточивости.
Для исключения геморрагического синдрома желательно сдать кровь на коагулограмму.
В состав коагулограммы входят следующие лабораторные показатели:
А. АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).
Б. МНО (международное нормализованное отношение).
В. Протромбин по Квику
Г. Протромбиновое время.
Д. Тромбиновое время.
При получении патологических показателей коагулограммы желательно обратиться на очный приём к гематологу.
Если у вас остались вопросы, пожалуйста, спрашивайте.
Евгений Вячеславович, благодарю вас за развернутый ответ!!
Кальпротектин буду сдавать после окончания курса лечения в сентябре,психотерапию прохожу очно и принимаю тералиджен(по рекомендации психотерапевта)
Есть анализы от 23-25 июня,они сданы на фоне лечения мезовант,Буденофальк,ферменты и пробиотики,взгляните пожалуйста,прикрепляю.
Меня волнует такой вопрос,если это не хроническое,то что еще может так длительно протекать,и очень медленно наступает выздоровление,острые инфекции так ведь долго не длятся?
Евгений Вячеславович, здравствуйте,по прикрепленным анализам что то можно сказать?
Добрый день!
Пожалуйста!
Ознакомился с результатами прикреплённых вами анализов.
По результатам ваших анализов могу сказать следующее:
1. В кале обнаружено большое количество количество лейкоцитов.
Кроме того, в пробе кала присутствует много слизи.
Такие результаты обычно встречаются при наличии воспаления в кишечнике.
В том числе, при язвенном колите и болезни Крона.
Однако воспаление в кишечнике может быть спровоцировано не только этими заболеваниями.
Но и нарушением кишечной микрофлоры (дисбиозом - это патология толстого кишечника, либо СИБР - это патология тонкого кишечника) паразитарными инфекциями лактозной недостаточностью и другими заболеваниями.
2. Результат общего анализа мочи хороший Все показатели в пределах нормы.
3. Печёночные пробы в норме.
Печень работает нормально.
Результатом печёночных проб показаний для приёма Гептрала и других гепатопротекторов нет.
4. Да, анализ кала на кальпротектин обычно очень информативен выявления воспаления в толстом кишечнике, а также для оценки эффективности терапии в динамике.
Наличие лейкоцитов и слизи в кале можно встречаться не только при воспалении в толстом кишечнике, но и при воспалении в тонком кишечнике.
Например, при СИБР (синдроме избыточного бактериального роста) наблюдается воспаление именно в тонком кишечнике.
Для исключения СИБР обычно выполняют тест с лактулозой.
Повышение кальпротектина наблюдается, как правило, только при воспалении в толстом кишечнике.
Поэтому результат анализа на кальпротектин позволит отдифференцировать (отличить, выявить) источник воспаления, то есть понять, в каком именно отделе кишечника локализуется (находится) воспаление.
Это принципиально важно, поскольку помогает в постановке точного диагноза.
5. Показатели общего анализа крови напрямую не отражают состояние кишечника.
То есть изменение тех или иных показателей общего анализа крови может быть в некоторых случаях косвенно связано с патологиями кишечника.
Но может быть связано и с другими патологиями.
Например с инфекционными заболеваниями (ОРВИ, гриппом), болезнями органов бронхолегочной системы, патологиями почек и мочеполовой системы, болезнями сердца и другими заболеваниями, не связанными с кишечником.
Поэтому результат общего анализа крови малоинформативен в плане оценки состояния именно кишечника и диагностики заболеваний кишечника.
6. Обнаружено удлинение АЧТВ.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) - это один из важнейших показателей коагулограммы.
Коагулограмма позволяет оценить состояние системы свёртывания крови и исключить предрасположенность к тромбообразованию и развитию геморрагического синдрома.
Поэтому такой результат АЧТВ может указывать на предрасположенность к развитию геморрагического синдрома.
Геморрагический синдром представляет собой синдром повышенной кровоточивости.
Появление синячков на теле при отсутствии травмы ушибов является клиническим проявлением геморрагического синдрома.
Для установления причины причины удлинения АЧТВ желательно сдать кровь на факторы свёртывания XII, XI, IX, VIII, X, V и II.
Причиной удлинения АЧТВ может являться дефицит любого из этих факторов свертывания крови.
7. Да, вы правы, инфекция не может протекать так долго.
Однако, воспаление не обязательно может быть инфекционным.
В частности, воспаление может быть аутоиммунным, что может встречаться, например, при болезни Крона.
Также воспаление может быть обусловлено нарушением микрофлоры кишечника.
В частности, дисбиозом и СИБР, о которых я более подробно написал выше.
Евгений Вячеславович,очень благодарна вам за ваши разъяснения,буду надеется что мой случай разрешится благополучно для меня
Пожалуйста!
Рад вам помочь!
Всё у вас будет хорошо.
Похожие вопросы по теме
- 20 Августа 20181 ответ
- 13 Апреля 20192 ответа
- 22 Сентября 201915 ответов
- 3 Ноября 201931 ответ