Что вас беспокоит?
Сыпь и отек ног
Здравствуйте. Появилась сыпь сверху на щиколотке. Как появилась – скорее всего она была давно. Просто обратил внимание, т.к. начали отекать ноги. Отекают только стопы – около косточек с двух сторон и сверху стопы. Не сильно, но видна припухлость. Отекают, как правило к вечеру. К утру проходят. По сыпи: не болит, не зудит, не выпуклая и вообще кроме того, что я ее вижу визуально никак себя не проявляет. Вот та сыпь, что сбоку другой ноги – точно уже не первый год. Как-то не акцентировал на этом внимание. Живот не болит, колени не болят. Ноги на стопах – боль есть. Так же на ногах полно выступающих микро-сосудиков (должно быть видно на фото) и просто крупных сосудов. Сыпь больше розовая, чем красная. Не знаю видно ли на фото – мелкие очень точки вперемешку с рыжинками, как пигментация. Больше на теле нигде нет. Как говорил – она уже давно. Не меньше, но и не больше. Температуры нет. Последнее время не болел. Кроме боли в стопах есть еще странное ощущение в голени и икрах, как будто они немного сдавлены. Но не сильно. Подобная боль есть не всегда. Пошел к дерматологу – сказала, что похоже на васкулит. Отправила к терапевту. Терапевт сказал, что да – может быть васкулит. Назначил анализы и дал направление к ревматологу. Ревматолог сказал, что это скорее всего НЕ васкулит. Не похоже. Уцепился за то, что много солей по анализам. Поставил другой диагноз. Распечатку предлагаю. А так фото ног и фото всех анализов, которые делал по направлению терапевта. Как бы с одной стороны согласен с диагнозом, но бывает ли от этого сыпь подобная? Так же есть подозрение на варикоз. Прошу дать оценку данному диагнозу, либо поставить свой+лечение. У всех возможных врачей был очно. Мне 44 года. Из хронических – тонзиллит и гипертония. Лечил так же аритмию. На постоянной основе принимаю Престанс 5+5 и Беталок ЗОК 25 мг. Лечил тревожность АД эсцеталопрамом. Был синдром отмены. Сейчас нормальное самочувствие.
Здравствуйте!
Меня зовут Юлия Николаевна, я врач терапевт, ревматолог сервера «СпросиВрача» буду рада Вам помочь!
Давайте разберемся с симметричным отеком стоп, так как вы страдаете Гипертонической болезнью, вам необх-мо искл-ть Хроническую сердечную недостаточность, которая проявляется симметричными отеками, для этого неох-мо сделать УЗИ сердца, сдать NT-proBNP (N-терминальный мозговой натрийуретический пептид).
Повышение мочевой кислоты необ-мо предотвращать. Так как повышенный уровень мочевой кислоты увеличивает риск артритов и сердечно-сосудистых заболеваний. Вы принимаете Аллопуринол? Какой у вас рост и вес?
На счет искл-ия васкулита-необх-мо сдать анализы на вирусные гепатиты В, С, иммуноглобулин А, комплимент, АНЦА.
Юлия Николаевна, никаких сердечных заболеваний нет - узи, холтер сделаны. Сыпь и отеки НЕ симметричны. Таблетки против соли начал только принимать после консультации реаниматолога. Гепатитов и т.д. нет.
Отекают только стопы – около косточек с двух сторон и сверху стопы-ЭТО вы написали? Я все же рекомендую сдать кровь NT-proBNP (N-терминальный мозговой натрийуретический пептид) для исключения хронической сердечной нед-ти.
Как давно принимаете Аллопуринол? Необх-м контроль МК через 1 мес после начала приема Аллопуринола
Также отмечу, что в большинстве случаев васкулиты протекают с увеличением соэ и срб.
Юлия Николаевна, с двух сторон, но не одинаково. С одной стороны больше. Таблетки я принимаю 5 дней с момента посещения врача. СОЭ не увеличены - это есть в анализе. Скажите уже что-нибудь по болезни: что это и как лечить? Или будете дальше рекомендовать сдачу анализов и контроль. Мне уже врач, который назначил таблетки, рекомендовал контроль.
Васкулит-часто протекает с повышением соэ и срб, чего нет, я уже это отметила. При васкулите часто бывают артриты и поражение внутренних органов, например почек, чего также не отмечено по ОАМ (белок в норме, нет изменения мочевого осадка).
На тему васкулита еще задам дополнительные вопросы: Бывают ли часто у вас синуситы, гнойные выделения, корочки в носу? Делали ли вы КТ органов грудной клетки (ОГК), часто при васкулитах на КТ ОГК бывают изменеия.
Наличие отеков, симптом, который требует дообследования, отеки могут быть симметричные, но разные по объему.
Даже если это васкулит, он у вас протекает благоприятно, так как не прогрессирует и не происходит изменений внутренних органов. В таком случае назначается Ацетилсалициловая кислота 75 мг, в день и динамическое наблюдение.
Юлия Николаевна, КТ делал, но около года назад. На тот момент изменений не было. По поводу носа - подобное бывает. Но тут не все однозначно - было повреждение перегородки и уже много лет сижу на Рино-стопе - постоянная заложенность носа. Каки-то жидких течений, как при болезни особо нет.
Юлия Николаевна, хорошо, спасибо. А если не васкулит? Может ли еще что давать такая сыпь? И вот мой креатенин - на максимуме, как сказал терапевт. это не плохо? и чем это можно снизить?
Если у вас изменения со стороны носа+мелкие геморрагические высыпания на нижних конечностях, тогда точно необходимо сдать АНЦА-это антитела для выявления васкулитов, поражающих мелкие артерии.
Юлия Николаевна, понятно. И какое лечение, если есть подобный васкулит?
Юлия Николаевна, и корочки в носу - кровяные? Кровяных нет.
Если данный васкулит подтвердится, исходя из того что он течет неагрессивно назначаются глюкокортикостероиды и иммуносупрессанты, например Метотрексат или Азатиоприн
Разные корочки, просто их много, не как раньше, пару лет назад, например, уже стоит задуматься, если есть высыпания.
Юлия Николаевна, понятно. Спасибо.
Да, я обратила внимание на креатинин, посчитала СКФ С2 получилось, это удовлетворительно. В вашем случае нужно добиться МК 360 ммольл и контролировать АД и тогда почки будут под защитой. И да возможно это в рамках васкулита.
Соли МК откладываются в почках.
При гельминтозе часто бывает сыпь также.
Юлия Николаевна, т.е. почки то и будут прежде всего страдать от повышения солей, тех, что имеются?
и достачно ли употреблять по одной таблетке 100мг?
Да, они страдают.
Старт терапии 100 мг, далее нужно смотреть уровень МК, при сохранении повышенного, увеличивается доза Аллопуринола на 50 мг в месяц, пока не будет нормы, то есть 360 и менее.
Юлия Николаевна, спасибо. ну и на текущий момент, при незначительном васкулите (если имеется) пить ац. кислоту или же лучше аскорутин? вроде они
Принятый ответ
Ацетилсалициловую кислоту при отсутствии обострения язвенной болезни.
Похожие вопросы по теме
- 29 Ноября 20193 ответа
- 21 Мая 202125 ответов
- 13 Апреля 20227 ответов
- 12 Декабря 202230 ответов