Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №3461712

Что вас беспокоит?

Прогрессирующая цитопения

Добрый день. С ноября 2024 года в анализах крови появилась лейкопения, нейтропения и тромбоцитопения, которые с того момента только наращивают обороты. На данный момент лейкоциты 2.75, нейтрофилы 0.95, тромбоциты 80, гематокрит 35.6, общий объём тромбоцитов 0.08, ширина распределения эритроцитов 19.3, гемоглобин 11.4. Абсолютные показатели лимфоцитов и моноцитов в норме, относительные повышены и постепенно растут. Чаще, чем раньше стала хватать орви, появились небольшие межменструальные кровотечения, бывает кровоточивость десен и носа, легко появляются синяки. Был дефицит фолиевой кислоты, пропила курс, теперь все витамины группы В в норме, а картина крови продолжает портиться. Очень хочется понять причину. В анамнезе лимфома Ходжкина с несколькими рецидивами, на данный момент ремиссия 5 лет, никакого лечения по этому поводу не получала с 2021 года. На постоянной основе из медикаментов принимаю только Фемостон с декабря 2022 года.

Лимфома Ходжкина в ремиссии Вторичная аменорея Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
36 лет
23 Июля 2025·Просмотров: 156·Валерия

Принятый ответ

Здравствуйте! Приложите, пожалуйста, общий анализ крови и общую биохимию, если сдавали. Причин может быть много для сочетанной лейкопении и тромбоцитопении, нужно видеть анализы для более глубокой интерпретации.

Также подскажите, пожалуйста, показатели начали снижать с момента приема Фемостон?

Анастасия Сергеевна, прикрепила к вопросу сканы сегодняшнего общего анализа. Биохимию сдавала последний раз в феврале, но там каждый показатель в отдельном файле, уточните, какие именно показатели вас интересуют?

Фемостон принимаю с декабря 2022 года. Изменения в анализах крови начались в ноябре 2024.

Сочетанная лейкопения и тромбоцитопения могут сопровождать витаминодефицитные состояния, аутоиммунные заболевания, проблемы и патологии печени, ЖКТ , а также быть признаком вирусной инфекции( ОРВИ, вирусные гепатиты , ВИЧ и тд).

Поэтому обследования включают в себя анализы на все эти причины: витамины В 12, В9, с-реактивный белок, общая биохимия( креатинин, мочевина, трансаминазы, амилаза, ГГТП, общий белок, билирубин), УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, гормоны щитовидной железы+ анти ТПО, анти ТГ, скрининг на антифосфолипидный синдром,антитела к вирусным гепатитам, ВИЧ.

Перед обследованием нужна очная консультация гематолога или терапевта чтобы определить более вероятные причины и не сдавать лишнего.

Уровень клеток у вас понижен незначительно, жизни и здоровью угроз по ним нет.

Анастасия Сергеевна, все перечисленные вами показатели биохимии сдавала в феврале, абсолютно всё было в норме, включая гормоны щитовидки. Узи ОБП также без значимых патологий. Получается, остается сдать тест на ВИЧ, как я понимаю?

Да, все что из скрининга осталось обязательно досдать. Не исключаю, что гематолог также предложит стернальную пункцию или трепанобиопсию чтобы оценить кроветворение в целом и закрыть вопрос с нарушением созревания клеток.

Анастасия Сергеевна, а кроме ВИЧ, учитывая, что все остальное в норме, какие-то причины еще могут быть у нарушений кроветворения?

Побочный эффект лекарств, скрытые дефициты, хронические декомпенсированные патологии, миелодиспластический синдром, например .

Анастасия Сергеевна, спасибо за ответ.

Всех благ! Скорейшего разрешения проблемы!

Принятый ответ

Здравствуйте
В ОАК отмечается снижение гемоглобина. Норма от 120 г/л. Для выявления причины необходимо проверить ферритин, коэффициент, в9, в12, ретикулоциты.
Тромбоциты необходимо проверить с ручным подсчетом (по Фонио) для исключения ложного занижения при подсчете анализатором.
При снижение тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов также необходимо исключение дефицитов витаминов группы в и меди, вирусных инфекций (вич, гепатит в,с), узи ОБП (размеры селезенки).
С результатами обратиться к гематологу. Возможно, потребуется исследование костного мозга для исключения миелодиспластического синдрома.

Анна Павловна, добрый день. Ферритин и медь, действительно, не сдавала, благодарю за наводку. Был дефицит фолиевой кислоты, но пропила курс, теперь все витамины группы В в норме, но на остальные показатели влияния это не оказало. Тромбоциты по Фонио - 84. Я наблюдаюсь у гематолога, но захотелось услышать доп.мнения. А вот по поводу фемостона: не может его длительный приём оказывать влияние на общий анализ крови?

Маловероятно, что это связано с фемостоном

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.