Что вас беспокоит?
Сердечная недостаточность
Подскажите пожалуйста бабуле 94 года в марте делали экг, эхокг, сдавали анализы все было нормально по экг и анализам повышен N терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида был 1200 в марте а вчера сдали он уже 2200 и по экг есть изменения. Подскажите что могла резко так произойти? Отекает сильно левая нога. Принимает диуретик торасемид 1-2 р в неделю кон кор 1,25 мг и когда давление эдарби или эдарби кло. Может нам надо что то дополнительно исследовать? прикрепляю анализы и экг от вчера а эхо кг от март этого года. Очень ли опасно это?
Принятый ответ
Здравствуйте!По эхо-кс насосная и сократительная функция сердца в норме ,атеросклеротические уплотнения аорты и клапанов ,выраженная регургитация в трикуспидальном клапане (обратный заброс крови ) на фоне этого легочная гипертензия , увеличения левого желудочка,расширение предсердий,признаки ДДЛЖ изменения как правило на фоне сердечной недостаточности и гипертонии . Повышение NT-pro-BNP до таких высоких цифр,отеки нижних конечностей говорит о обострении сердечной недостаточности и необходимости госпитализации в стационар для дальнейшего обследования и лечения.Хочется отметить что лекарства при таких состояниях принимаю каждый день а не 1-2 раза в неделю или не по потребности. Как правило назначают: Торасемид -10-20 мг утром , Форсига 10 мг утром , Юперио 100 мг -2 раза в день ,Эплеренон 25 мг утром , Беталок-Зок 25-50 мг с учетом креатинина ,СКФ, аллергии и под контролем АД,ЧСС . Также значительное повышение уровня холестерина как правило требует приема :Розулип плюс 20+10 мг под контролем АЛТ,АСТ,липидограммы . Необходимо пройти узи сосудов шеи . Ранее ИБС не ставили ?Обязательно вызывайте скорую помощь или самостоятельно обращайтесь в приемное отделение, соглашайтесь на госпитализацию в кардиологическое отделение. Крепкого здоровья вам 💚🙏
Адель Маратович, к сожалению у нас она не самостоятельная и в больницу проблематично ее отправлять так как за ней уход 24 ч в сутки . Подскажите если подобрать терапию то возможно дома лечение? хотя бы начать с того что мы будем давать мочегонку сейчас каждый день и понаблюдать что будет? Нам нужно все таки амбулаторное лечение.
Если вы откажетесь от госпитализации,конечно можно лечиться в амбулаторном порядке. Обязательно необходимо очный осмотр кардиолога или терапевта для оценки состояния и дообследование при необходимости .
Принятый ответ
Здравствуйте, посмотрела заключение ЭХО сердца , имеет место ремоделирование миокарда, но признаков серьезной сердечной недостаточности нет, кардиограмма нормальная, ритм синусовый с хорошей ЧСС, процессы реполяризации учитывая возраст пациентки хорошие, кардиограмма без признаков ишемии. Вы пишите о том что наростают клинические признаки сердечной недостаточности в виде отеков ног. Обращаю Ваше внимание на такой момент если отекаает только одна нога, вторая в порядке без отека или пастозности, то пациентке нужно показаться хирургу, так как отеки сердечного происхождения симметричные на обе нижние конечности.
Вместе с тем по данным анализов растет степень сердечной недостаточности, к этому могут предрасполагать не регулярный прием сердечных препаратов, для поддержания сердечной деятельности препараты принимаются регулярно. Эдарби пишите что принимаете эпизодически в разных дозировках когда повышается АД, желательно эдарби принимать регулярно в минимальной дозе 20 мг, а когда возникает повышение АД принимаете эдарби-кло 40\12,5 мг.
Конкор принимается регулярно каждое утро, это хорошо.
Торасемид принимается регулярно в дозе 2,5-5 мг по утрам, если отеки сильные увеличивают дор 10 мг. Но режим приема только регулярный обеспечивает контроль над симптомами сердечной недостаточности.
В подобных случая пациенты принимают верошпирон 25 мг, он способствует замедлению развития ХСН
Есть элтацин, это аминокислоты которые играют важную роль в энергообмене кардиомиоцита, можно рассасывать по 1 таб 3 раза в день, месяц.
Если есть возможность покажите п
Подчеркну еще такую вещь, часто наростает ХСН у пожилых пациентов с анемией, скрытым железодефицитом, снижением общего белка, альбумина, проконтролировав анализы можно исключить эту причину прогрессрования ХСН.ацитентку кардиологу очно, доктор прослушав и посмотрев пациентку сможет определить на какие звенья можно еще подействовать.
Светлана Николаевна, спасибо большое за развёрнутый ответ. у нее в основном отекает левая нога, правая ничего. Почему не даю каждое утро таблетки так как у нее бывает давление 90
/100 на 50/60 и м что то боимся что больше снизится, конкор сейчас даем 1,25 это мало наверно? потому что у нее пуль на фоне него понижается может быть 50,52. Еще хотела про рибоксин уточнить ? он как-то помогает ? или лучше не принимать. По крови у нее все более менее, Сейчас прикреплю. Просто смутило в экг запись "Нарушение процесса реполяризации в высокой
боковой стенке левого желудочка" это не очень опасно?
Просто старались поменьше давать препаратов так как почки тоже слабоваты у нее, а видите получилось что где-то и навредили.
Общий анализ крови нормальный, нужно мониторить биохимию в плане сывороточного железа, альбумина, ферритина, по общему анализу действительно все терпимо.
Рибоксин не очень эффективен, если аккуратно подходить к тому чтоб не давать лишнее, то рибоксин ситуацию кардинально не изменит.
Понимаю у пожилых пациентов АД не стабильно, можно разделять по времени чтоб не потенцировать действие препаратов, например конкор 1,25-2,5 мг утром, например в 8-00, а торасемид 2,5 мг в 12-00, а перед сном вечером измерив АД определитесь нужно ли принимать Эдарби.
Принятый ответ
Здравствуйте!.
По результатам УЗИ сердца есть признаки ремоделирования сердца, которые часто встречаются на фоне гипертонии. При этом абсолютно нормальная сократимость сердца. Если есть одышка, то это может быть проявлением диастолической сердечной недостаточности.
И как любая сердечная недостаточность, она требует постоянной терапии. Тот де конкор и торасемид принимаются ежедневно.
Если эдарби слишком сильно снижает давление, то возможен приём валсартана 80-160 мг вместо него
При сердечной недостаточности рекомендована форсига, но важно знать состояние почек, чтобы не навредить.
Также смущает, что отек только одной ноги. Так себя чаще проявляют венозные проблемы. Поэтому очень важен очный осмотр и выполнение УЗИ вен нижних конечностей.
Также очень высокий уровень липидов, особенно ЛПНП. Скажите, статины не принимаются?
Алена Германовна, статины не пьем. нужно ли их сейчас начинать? узи прикрепила
А тогда также отекала нога?
В плане статинов, важно посмотреть биохимию, особенно печёночные и почечные показатели
Алена Германовна, вы знаете не так, вот сегодня у нее даже опухло где пальцы , правая нога получше, а левая и болит. почечные показатели креатинин 117 мочевина 8 и мочевая кислота 475 они увелины но ненамного или еще есть какието показатели? аст и алт в норме но результаты их от 24 года( надо пересдать
Вот то что нога опухает и болит все же требует освжемтт УЗИ и анализы.
Что касается показателей, то ввиду снижения почечной функции обычно назначают аторвастатин 10 мг вечером
Алена Германовна, подскажите а анализы какие?
Принятый ответ
Здравствуйте
Не переживайте
Ознакомилась с результатами обследований и вашим вопросом
Желательно в данной ситуации показать пациентку врачу.
По эхокардиографии сократительная способность сохранена фракция выброса в норме.
Есть атеросклеротические изменения на створках и стенках аорты.
В таких случаях советуем заменить эдарби на препарат телзап 40-80 или лозартан 50 мг от повышенного давления.
От отёков и одышки чаще советуем препарат верошпирон.
От сердечной недостаточности форсига.
Проконсультироваться очно со специалистом.
Буду рада вам помочь обращайтесь
Принятый ответ
Здравствуйте, Мария, не переживайте в первую очередь, конечно, в связи с отёком только одной ноги необходимо исключить венозную недостаточность, для этого проконсультироваться с хирургом, что касается усиления Признаков сердечной недостаточности-то для её лечения используются такие препараты, как верошпирон и форсига. Дозировки уточняются с лечащим врачом
Похожие вопросы по теме
- 28 минут назад5 ответов
- 50 минут назад22 ответа
- 2 часа назад23 ответа
- 4 часа назад7 ответов